高坤

（高陵區(qū)動物衛(wèi)生監(jiān)督所，陜西西安 710200）

1 病例情況

主述該犬右前肢發(fā)生跛行，之后發(fā)生腫脹破潰和膿腫，曾經(jīng)在處理過，未有明顯好轉(zhuǎn)。現(xiàn)右前肢嚴重腫脹，潰瘍，流出血性液體。病變主要發(fā)生在趾骨處以及肘關(guān)節(jié)，呈現(xiàn)逐漸增大的趨勢（詳見表 1、表 2）。

2 臨床檢查

2.1 臨床基本檢查

體溫：38.8℃；心率：115次/分鐘，音清率齊；呼吸：正常。

2.2 血常規(guī)檢查

表1

2.3 血清生化檢查

表2

2.4 細胞學檢查

2.4.1 細胞學檢查方法

使用5ml注射器，對腫物進行細針抽吸后，制作細胞學涂片，使用Diff-Quik染色液進行染色，并在顯微鏡下進行觀察。

2.4.2 細胞學檢查結(jié)果

細胞學涂片可見在大量的紅細胞之間，可見，離散分布的圓形細胞。細胞呈現(xiàn)大小不一，部分細胞體型較大。細胞核呈圓形、橢圓形或者腎形，大小不一，部分細胞核含有突出的核仁。細胞中含有中等程度至豐富的細胞質(zhì)，呈輕度嗜堿性，可能含有空泡。

2.5 組織病理學檢查

2.5.1 組織病理學檢查方法

使用6mm直徑的組織活檢打孔器（德國納博科臨動物臨床檢驗實驗室提供），按照正確的操作方法，進行活組織采樣。將活檢組織放置于10%的中性福爾馬林中，送至德國納博科臨動物臨床檢驗實驗室進行組織病理學檢查。送檢組織被包埋了3個部位以進行組織病理學檢查。

2.5.2 組織病理學檢查結(jié)果

顯微鏡發(fā)現(xiàn)：表皮層表現(xiàn)正常。真皮層表現(xiàn)出母細胞樣的巨噬細胞和少量淋巴細胞的大量彌散性浸潤。每個高倍鏡視野下最多可見10個有絲分裂相。皮膚附屬器官的結(jié)構(gòu)大部分均被組織細胞浸潤而破壞。

病理學診斷：建議為惡性組織細胞的增生。

3 診斷

根據(jù)以上檢查結(jié)果，結(jié)合臨床癥狀，初步診斷為犬組織細胞肉瘤（局部型）。

4 治療

送檢期間，對該犬進行營養(yǎng)支持，止痛消炎以及傷口消毒處理等治療方式。

5 病例跟蹤

術(shù)后到其他醫(yī)院住院治療，護理醫(yī)生告知，術(shù)后兩天精神沉郁，未進食進水，有小便無大便。第三天突發(fā)休克死亡。

6 結(jié)語

犬的組織細胞增殖是一大類疾病，根據(jù)不同的生物學行為，分為不同類型。20世紀70年代末，第一次出現(xiàn)有關(guān)犬組織細胞惡性增殖的報道。在1986年的一份研究中發(fā)現(xiàn)，伯恩山犬具有品種傾向性，而且多數(shù)病例涉及到肺部問題。在目前的獸醫(yī)文獻中，僅有少量的病例報道和一些回顧性研究對該類疾病進行描述。近年來，隨著更多免疫表型試劑的發(fā)現(xiàn)與應用，該類腫瘤的細胞起源被逐漸明確。基于疾病的癥狀和細胞譜系，引用了更多的專業(yè)術(shù)語來描述該類疾?。ㄒ姳?）。目前，犬的組織細胞增殖主要分為3個不同的類型，包括皮膚組織細胞瘤，反應性組織細胞增多癥（皮膚型和系統(tǒng)型）以及組織細胞肉瘤（局部型和彌散型）。已經(jīng)有報道稱發(fā)現(xiàn)了組織細胞肉瘤的亞型，稱為“嗜血細胞性組織細胞肉瘤”，這些腫瘤由于免疫組織化學染色的結(jié)果與巨噬細胞一致（CD11d+，CD11c-，MHCII+，最低程度的CD1表達），而與樹突細胞不一致，因此，將其區(qū)分出來。臨床病例中，在脾臟和骨髓中發(fā)現(xiàn)過該類腫瘤，并且由于腫瘤細胞能夠吞噬物質(zhì)（包括宿主紅細胞）而更具有侵襲性。

組織細胞肉瘤，是起源于樹突細胞的惡性腫瘤，分為局部型和彌散型。組織細胞肉瘤在已知確定的一些品種個種更為常見，包括伯恩山犬，平毛獵犬，羅威納犬等，表明遺傳因素與易感性具有一定的關(guān)系。但是，也可能發(fā)生在其他品種的犬上。大多數(shù)的病例發(fā)生于中年或者老年犬，但是曾經(jīng)有報道稱在3歲犬上也發(fā)現(xiàn)了該腫瘤。組織細胞肉瘤可能只涉及局部的器官，也有可能是彌散型的，涉及多個器官。

目前，局部和彌散型的組織細胞肉瘤發(fā)病機理并未清楚。在對犬的病例進行研究后發(fā)現(xiàn)，該種類型的腫瘤具有明顯的品種傾向性，這在一定程度上支持了基因或者分子層面上發(fā)病的猜想。致癌基因中的RAS家族控制著幾種細胞內(nèi)生長促進的途徑，在超過30%的人類腫瘤中，可以發(fā)現(xiàn)由RAS家族基因編碼的蛋白產(chǎn)生了突變或者過度表達。在伯恩山犬中，對RAS致癌基因家族中的C-N-ras基因進行研究，發(fā)現(xiàn)該基因未激活的突變可以解釋組織細胞肉瘤在該品種上的傾向性。

根據(jù)組織細胞肉瘤發(fā)生的部位和涉及的器官，會有不同的臨床癥狀。一些常見的非特異性的臨床癥狀包括嗜睡，食欲不振和體重減輕等，其他癥狀包括咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、淋巴結(jié)病。在組織細胞肉瘤的病例中，經(jīng)常可見貧血，這種貧血表現(xiàn)出一定程度的可再生性。其他血液學檢查異常包括白細胞增多，血小板減少，肝臟指標上升和低白蛋白以及血鈣升高。涉及肺部的病變可能出現(xiàn)彌散性間質(zhì)性浸潤，單一病灶或者多個病灶團塊出現(xiàn)。腹部常見的超聲異常包括肝脾腫大，脾臟或者肝臟出現(xiàn)斑點狀陰影或團塊。大部分的局部型組織細胞肉瘤病例會出現(xiàn)迅速生長的軟組織團塊。四肢是最常見的發(fā)病部位，特別是靠近關(guān)節(jié)的位置，因為這些部位的組織細胞肉瘤腫瘤起源于滑膜內(nèi)層的樹突細胞。可能涉及其他器官，包括肺、腦、鼻腔和骨髓。轉(zhuǎn)移型組織細胞瘤主要影響脾、肺、骨髓、肝臟和淋巴結(jié)。該類型的臨床癥狀與人的朗格罕氏細胞增多癥最為相似，也表現(xiàn)為多系統(tǒng)疾病以及對單一的化療反應效果差。

彌散型的組織細胞肉瘤病程發(fā)展迅速，通常是致命的，局部型的組織細胞肉瘤可能有機會接受治療。在許多案例中，傳統(tǒng)的治療形式包括手術(shù)和放射線治療無法對腫瘤產(chǎn)生長期有效的控制。單一的使用化療藥物，其治療效果較為短暫。因此，包括潑尼松、多柔比星、洛莫司汀和卡鉑的不同組合，可以被用于組織細胞肉瘤的最初治療中。