余再新

冠心病治療中，最近40年最大的進展是冠脈介入治療。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2017年我國冠心病介入手術(shù)病例數(shù)達到70萬左右，其中最常見的就是冠脈支架手術(shù)。但關(guān)于它，患者的疑問也不少。

疑問1：支架植入后有哪些需要注意的癥狀？

當(dāng)冠狀動脈嚴重狹窄，藥物治療無法改善狹窄程度時，就需要借助支架進行外力擴張，使狹窄的血管腔變大，血流通過沒有了障礙，患者的心絞痛癥狀就會緩解，心臟功能也可得到改善。但這只是一種對癥治療，導(dǎo)致血管狹窄的病因并沒有根治，所以必須堅持相關(guān)藥物治療，以減緩再狹窄的發(fā)生。支架術(shù)后近期如果出現(xiàn)心絞痛，可能是支架內(nèi)血栓形成;晚期出現(xiàn)心絞痛，要考慮支架內(nèi)再狹窄。如果出現(xiàn)皮膚、牙齦出血，考慮是抗血小板聚集藥物導(dǎo)致的出血。

疑問2：支架植入后，何時能下床活動和上班，還能進行運動嗎？

支架植入屬于微創(chuàng)手術(shù)，為局部麻醉，術(shù)口約針眼大小，不會留下明顯疤痕，不需要縫線拆線等。若行橈動脈（手）穿刺，只需手腕制動6～8小時，不影響下床;若行股動脈（大腿）穿刺，則需臥床8～12小時，拆除繃帶后也不影響活動;部分人需依病情臥床。出院后，根據(jù)自身情況決定開始工作的時間，一般不需要全休，出院即可參加較輕松的工作，但不建議做重體力活動。冠心病進入穩(wěn)定期后，絕大多數(shù)患者日常工作生活不受影響，不用有任何心理負擔(dān)：建議患者適當(dāng)鍛煉，但由于每個人的耐受能力不同，需根據(jù)自己的情況和主診醫(yī)生的建議調(diào)整運動方案。通常，比較適合的項目是快走、太極等有氧運動，每周3～5次，每次鍛煉20～45分鐘，以微微出汗或稍感勞累為宜。若有胸悶、胸痛、氣短、心慌、頭暈等，不建議運動。

疑問3：支架在體內(nèi)會不會坍塌、移動或生銹？支架植入后會跟肉長在一起嗎，可以取出嗎？

目前支架主要由不銹鋼或合金材料制成，不會生銹。在支架植入過程中，需要使用較大的張力使支架與血管壁緊密結(jié)合，并嵌入血管壁，很難移動，也不會坍塌。支架植入6～8周后會有血管內(nèi)膜生長，變得更加牢固，慢慢地，血管內(nèi)膜會把支架完全覆蓋，支架與血管壁長成一體，不用取出也取不出。目前也有生物降解支架植入，這類支架會逐漸降解掉，但還待繼續(xù)研究。

疑問4：支架植入后能做磁共振檢查嗎？

研究表明，不銹鋼支架植入8周以后，合金支架植入后即刻，在3.0特斯拉或以下場強的磁共振機上，掃描時間不超過15分鐘是安全的。目前，臨床使用的磁共振最高場強不超過3.0特斯拉，絕大多數(shù)磁共振連續(xù)掃描時間也不會超過6分鐘。一般情況下，正規(guī)廠家的說明書會注明“磁共振安全”“磁共振不確定”或“磁共振不安全”，患者若有疑問可詢問醫(yī)生。