王麗鳳

近年來，我國大面積燒傷患者的患病人數(shù)逐年上升，已成為威脅人們健康的重要原因。在燒傷患者的臨床救治過程中，極易對患者造成疼痛，引起臨床各種不良反應及并發(fā)癥，進而影響患者康復進程及預后［1］。換藥工作是燒傷患者臨床治療中重要的一個環(huán)節(jié)，通過降低換藥過程對患者造成的疼痛癥狀可減少臨床不良反應。右美托咪定是一種新型的、高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，具有良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用［2］。本研究探討了右美托咪定對大面積燒傷換藥患者鎮(zhèn)痛及并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇我院燒傷科2015年7月～2018年6月收治的大面積燒傷患者60例作為研究對象。納入標準：年齡18歲以上，已過燒傷休克期，燒傷面積≥25%，ASA心功能分級為Ⅰ～Ⅱ級，燒傷深度≤Ⅲ度。排除標準：吸入性損傷，嚴重心、肝、腎、肺功能障礙，體循環(huán)不穩(wěn)定，有內分泌病及藥物過敏史，依從性不佳。隨機將患者分為對照組和觀察組（各30例）。對照組：男16例，女14例；年齡22～68（42.34±5.48）歲；燒傷面積（38.56±5.76）%；換藥68次，每次換藥時間（12.34±2.27）min。觀察組：男15例，女15例；年齡 22～67（41.54±5.36）歲；燒傷面積（39.48±5.57）%；換藥65次，每次換藥時間（12.63±2.34）min。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經本院倫理委員會批準同意。

1.2研究方法

1.2.1術前準備 兩組換藥前8 h禁食、4 h禁飲，建立靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測心率、動脈壓、血氧飽和度等生命指征。對照組換藥前5 min給予靜脈注射氯胺酮（50μg／kg），之后以100μg／（kg·h）的速度持續(xù)泵入。觀察組在對照組基礎上于換藥前10 min開始持續(xù)泵入右美托咪定 1 mg／（kg·h）。

1.2.2換藥方法 換藥工作均由兩名職業(yè)醫(yī)師配合下完成，換藥時做到技術嫻熟，避免由于重復操作而造成不必要的損傷。待患者進入麻醉狀態(tài)后，在兩名醫(yī)師配合下多完成創(chuàng)面消毒、創(chuàng)面死痂清除、植皮術后拆線、外用燒傷膏劑涂抹及敷料覆蓋創(chuàng)面等護理工作。換藥過程密切關注患者生命體征。

1.2.3效果評價 比較兩組換藥后蘇醒時間、蘇醒后疼痛及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組蘇醒即刻及蘇醒后10、30 min時疼痛情況進行評分，分值范圍0～10分，0分為無疼痛，10分則表示難以忍受的劇烈疼痛，評分越低表示疼痛程度越輕［4］。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組蘇醒時間及蘇醒后疼痛評分比較 兩組換藥后蘇醒時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組蘇醒即刻及蘇醒后10、30 min時VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.01）。見表1。

2.2兩組換藥后并發(fā)癥比較 觀察組惡心嘔吐、呼吸抑制及神經精神癥狀等并發(fā)癥總發(fā)生率（12.31%）明顯低于對照組（25.00%）（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組蘇醒時間及蘇醒后疼痛評分比較/±s

表1 兩組蘇醒時間及蘇醒后疼痛評分比較/±s

組別 換藥次數(shù) 蘇醒時間（min）VAS評分（分）30 min對照組蘇醒即刻 蘇醒后10 min 換藥后68 18.96±2.67 3.25±1.06 2.59±0.97 2.03±0.88觀察組 65 19.74±3.32 2.12±0.88 1.78±0.83 1.08±0.54 t 1.496 6.673 5.164 7.463 P 0.137 0.000 0.000 0.000

表2 兩組換藥后并發(fā)癥發(fā)生情況比較／n（%）

3 討論

大面積燒傷患者換藥治療過程可造成劇烈疼痛，引起患者巨大心理變化，造成焦慮、恐懼、煩躁、治療抵觸等負面情緒，甚至誘發(fā)抑郁癥、換藥后創(chuàng)面感染，加重創(chuàng)面應急反應，導致傷口愈合過程延長，對疾病康復造成嚴重影響［3］。近年來，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展以及臨床現(xiàn)有燒傷治療技術的提高，臨床對如何減輕大面積燒傷患者換藥過程出現(xiàn)的疼痛癥狀越來越重視，臨床通過給予換藥患者一定劑量藥進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，從而有效緩解患者疼痛癥狀，降低由于劇烈疼痛造成的應激反應及并發(fā)癥，起到改善預后的作用。

臨床研究顯示，在人體大腦中樞神經系統(tǒng)各突觸中廣泛存在一種名為α2腎上腺素受體（α2受體），該受體能與交感神經節(jié)后纖維釋放的遞質、去甲腎上腺素以及腎上腺素結合，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗交感作用，且無呼吸抑制等優(yōu)點［4］。右美托咪定為α2腎上腺素受體激動劑，對中樞神經突觸前、后α2受體具有高度選擇性的激活作用；同時，還可通過抑制脊髓前側角交感神經活性以及去甲腎上腺素的釋放，降低患者神經興奮狀態(tài)，起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用效果［5］。此外，與氯胺酮等鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥不同的是，右美托咪定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用不依賴γ-氨基丁酸系統(tǒng)，而是直接作用于中樞系統(tǒng)產生鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效應，其作用效果類似于正常睡眠，可隨時喚醒［6］。本研究結果顯示，觀察組換藥后的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，右美托咪定可明顯減輕大面積燒傷換藥患者換藥后疼痛程度、減少并發(fā)癥，安全性高，臨床應用效果好。