韓業(yè)紅

糖尿病腎?。―N）不僅是臨床常見和多發(fā)的2型糖尿病并發(fā)癥之一，還是造成終末期腎病的第二位主要原因，僅次于各種腎小球腎炎［1］。隨著我國老齡化步伐的加快，糖尿病患者的數(shù)量逐漸增多，DN病變在2型糖尿病的發(fā)病率為15%～20%，嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量和壽命［2］。如今，治療早期2型DN的藥物主要有益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方與氯沙坦。西醫(yī)主要采用氯沙坦，該藥屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，具有良好的抗高血壓及逆轉(zhuǎn)心肌肥厚的作用，能有效地阻斷AngⅡ與AT1型受體結(jié)合，降低外周阻力及血容量，使血壓下降［3］。益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方作為中藥復(fù)方，由9味中藥嚴(yán)格配比，經(jīng)現(xiàn)代制藥技術(shù)精制而成，具有益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)、補(bǔ)腎固精之功效，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于治療早期2型DN?，F(xiàn)將我院收治的130名早期2型DN患者納入研究，旨在探討益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方聯(lián)用氯沙坦的臨床療效及對血脂和尿蛋白的影響，并為臨床診斷工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年3月～2017年12月來我院就診的130例早期2型DN患者作為研究對象。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各65例。對照組男34例，女31例，年齡38～75歲，平均年齡（52.76±8.43）歲；病程2～13年，平均（6.53±1.47）年。觀察組男38例，女27例，年齡36～79歲，平均年齡（53.29±7.08）歲；病程2～15年，平均（7.28±1.69）年。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)［4］按照《糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型》中關(guān)于DN的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且合并早期DN患者。其中，早期DN診斷標(biāo)準(zhǔn)為6個(gè)月內(nèi)連續(xù)兩次尿白蛋白排泄率（UAE）20～200μg／min（30～300 mg／24 h）。中醫(yī)診斷［5］根據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型DN的診斷，且符合中醫(yī)氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀結(jié)標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡30～80歲；③患者自愿受試，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒及泌尿系感染；②妊娠或哺乳期婦女；③對本研究藥物過敏者；④伴有心、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.4方法 對兩組患者均予以降血糖治療，包括飲食治療及運(yùn)動(dòng)治療，使患者血糖控制在穩(wěn)定水平，同時(shí)管理高血壓和高血脂等危險(xiǎn)因素。對照組：給予氯沙坦鉀片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030654，規(guī)格 0.1 g）100 mg／次，1次／d治療。觀察組：在氯沙坦基礎(chǔ)上聯(lián)用益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方治療：該中藥湯劑主要包含有南沙參20 g，北沙參20 g，麥冬20 g，五味子10 g，桂枝10 g，生地30 g，丹參25 g，川穹15 g，益母草15 g。每天分2次水煎服，連服60 d，每次300 ml。均治療4個(gè)月。

1.5觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床效果：根據(jù)患者臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)依次分為顯效：臨床癥狀全都改善，且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)減輕或消失，消除程度明顯低于顯效；無效：癥狀及相關(guān)指標(biāo)無緩解，且病情進(jìn)一步惡化；②比較兩組治療前后的血脂水平：患者檢測前，應(yīng)禁食12 h，保持空腹，次日清晨抽取肘靜脈血，收集于真空采血管中，靜置2 h，離心分離血清，上機(jī)測定。應(yīng)用酶比色法檢測甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）水平（儀器：KONELAB-30全自動(dòng)生化儀，試劑：浙江奧的特生物技術(shù)有限公司）；③觀察兩組尿蛋白、尿微量白蛋白和血肌酐水平，治療前后分別采用放射免疫分析法檢測1次。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s）描述，采用t檢驗(yàn)；臨床效果用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床效果 觀察組的臨床總有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組臨床效果比較／n（%）

2.2兩組血脂指標(biāo)比較 兩組治療前TG、TC水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組血脂水平得到改善，觀察組的TG、TC水平顯著低于對照組（P＜0.05）（見表2）。

2.3兩組生化指標(biāo)比較 兩組治療前的尿蛋白、尿微量白蛋白、血肌酐差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組的尿蛋白、尿微量白蛋白、血肌酐水平顯著低于對照組（P＜0.05）（見表3）。

表2 兩組血脂指標(biāo)比較/±s

表2 兩組血脂指標(biāo)比較/±s

TG組別TC治療前 治療后觀察組治療前 治療后2.82±0.70 1.65±0.37 5.14±0.64 4.50±0.45對照組 2.75±0.69 1.97±0.42 5.22±0.57 4.94±0.51 t 0.574 4.609 0.752 5.215 P 0.566 ＜0.001 0.453 ＜0.001

表3 兩組生化指標(biāo)比較/±s

表3 兩組生化指標(biāo)比較/±s

尿蛋白（g／L） 尿微量白蛋白（mg組別）血肌酐（μmol／L）治療前 治療后觀察組 1.50±0.25 0.48±0.16 202.87±31.47 162.95±30治療前 治療后 治療前 治療后.76 80.42±11.61 69.15±10.29對照組 1.43±0.30 0.85±0.24 202.49±31.26 200.01±29.23 80.34±11.58 79.22±11.37 t 1.445 10.341 0.069 7.041 0.039 5.294 P 0.150 ＜0.001 0.945 ＜0.001 0.968 ＜0.001

3 討論

DN為2型糖尿病主要的微血管并發(fā)癥，主要是指糖尿病性腎小球硬化癥，一種以血管損害為主的腎小球病變［6］。由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手。DN的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為與遺傳因素、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、高血糖造成的代謝異常等多重因素共同參與有關(guān)［7］。早期表現(xiàn)為腎小球高濾過，繼而出現(xiàn)腎小球基膜增厚、微量白蛋白尿、毛細(xì)血管通透性異常及腎小球內(nèi)壓增高。其中微量白蛋白尿是反應(yīng)腎小球損害的指標(biāo)，是DM患者早期腎損害的表現(xiàn)之一［8］?；颊咭坏┏霈F(xiàn)微量白蛋白尿，則多提示病情不可逆轉(zhuǎn)，直至終末期腎衰竭，因此早期診斷、早期治療對于延緩DN有重要意義。

DN從中醫(yī)學(xué)角度是指消渴病久治不愈，久病入絡(luò)，傷陰耗氣，淤積于腎而成，患者辨證多屬“氣陰虧虛，腎絡(luò)瘀阻”［9］。本文采用益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方治療，由南沙參、北沙參、麥冬、五味子、桂枝、生地、丹參、川穹、益母草9味藥組成，其中南北沙參、麥冬、生地具有養(yǎng)陰清肺、益胃生津之功效；五味子有斂精益陰之功效；桂枝具有發(fā)汗解表、溫經(jīng)通陽之功效；丹參、川芎、益母草具有活血化瘀之功效，諸藥合用共奏益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、利水化濕之效，則疾病可望向愈。本研究采用益氣養(yǎng)陰通絡(luò)聯(lián)用氯沙坦治療，結(jié)果顯示：觀察組臨床總有效率較對照組好；觀察組治療后TG、TC水平明顯比對照組同期更低，這與以往文獻(xiàn)報(bào)道類似［10］，表明應(yīng)用益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方聯(lián)用氯沙坦治療早期2型DN能緩解癥狀、改善血脂水平，整體療效更突出。另外，治療后，兩組患者的尿蛋白、尿微量白蛋白、血肌酐水平均明顯降低，提示使用益氣養(yǎng)陰通絡(luò)方聯(lián)用氯沙坦能降低患者的尿蛋白、尿微量白蛋白以及血肌酐指數(shù)。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰通絡(luò)聯(lián)用氯沙坦治療早期2型DN的臨床療效良好，能降低血脂與尿蛋白水平。