高潔

茌平縣人民醫(yī)院 山東聊城 252000

1 成本核算對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要性

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷變革，公立醫(yī)院改革不斷深化，成本核算已經(jīng)成為加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要舉措。搞好成本核算對(duì)提高公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平具有重大的意義，關(guān)系著醫(yī)院當(dāng)前業(yè)績(jī)和長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃發(fā)展。目前，我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，隨著公立醫(yī)院改革的逐步進(jìn)行，公立醫(yī)院實(shí)行股份制，成立理事會(huì)，醫(yī)院從原來(lái)的事業(yè)單位改為國(guó)有企業(yè)。取消藥品加成、收費(fèi)價(jià)格與收費(fèi)項(xiàng)目由國(guó)家制定，公立醫(yī)院不能亂收費(fèi)；政府對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)貼也越來(lái)越少；醫(yī)保部門(mén)要求醫(yī)院實(shí)行單病種收費(fèi)等政策，降低病人費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)保資金的使用。于此同時(shí)，病人對(duì)醫(yī)院的住院環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療技術(shù)的要求也越來(lái)越高。在這種情況下，如何在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)，是所有公立醫(yī)院當(dāng)下面臨的問(wèn)題。而加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本核算，合理利用醫(yī)院的資源與資金，能夠減少醫(yī)院資源的浪費(fèi)，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，是提高醫(yī)院凈利潤(rùn)與在新的市場(chǎng)環(huán)境下生存能力的必選之策[1]。

1.1 實(shí)行成本核算，是醫(yī)院科學(xué)管理的需要

醫(yī)院在管理過(guò)程中運(yùn)用成本核算，將各科室的材料消耗與人員成本進(jìn)行科學(xué)的分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)資源與人員進(jìn)行合理的配置，從而提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平。

1.2 實(shí)行成本核算，有效降低病人醫(yī)療費(fèi)用

通過(guò)成本核算，降低醫(yī)療成本，減輕病人的負(fù)擔(dān)，利用有限的資源為病人提高更好的醫(yī)療服務(wù)。

2 但現(xiàn)如今，我國(guó)公立醫(yī)院的成本核算還處于摸索階段，醫(yī)院成本核算還有很多問(wèn)題需要解決

2.1 對(duì)醫(yī)院成本核算重視不夠

現(xiàn)在我們國(guó)家絕大部分醫(yī)院是國(guó)有的，以服務(wù)人民群眾、增加社會(huì)福利為主，國(guó)家投入大量資金及基礎(chǔ)建設(shè)，不計(jì)利潤(rùn)。雖然醫(yī)院改革在一步一步推進(jìn)，但醫(yī)院管理層大多出身臨床專業(yè)，偏向于重視醫(yī)療臨床服務(wù)，缺乏相關(guān)的經(jīng)營(yíng)意識(shí)和成本意識(shí)，對(duì)醫(yī)院成本核算的重要性認(rèn)識(shí)不夠。另一方面，很多科室和管理人員思想沒(méi)有與時(shí)俱進(jìn)，還停留在醫(yī)改之前的認(rèn)知，認(rèn)為醫(yī)院成本核算僅僅是領(lǐng)導(dǎo)及財(cái)務(wù)、內(nèi)審部門(mén)的事情，與臨床醫(yī)技科室和后勤部門(mén)無(wú)關(guān)，成本意識(shí)淡薄，醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重。更有甚者認(rèn)為進(jìn)行成本核算，束縛了科室的發(fā)展，致使醫(yī)院成本核算的推進(jìn)比較困難?，F(xiàn)如今相當(dāng)一部分醫(yī)院成本核算也只是對(duì)各項(xiàng)收入、支出、費(fèi)用進(jìn)行必要的統(tǒng)計(jì)、分類、匯總后相加減，然后統(tǒng)計(jì)賬目，填制報(bào)表。因此，成本核算工作形同虛設(shè)，大部分醫(yī)院都處于表面工作[2]。

2.2 醫(yī)療成本核算體系建設(shè)不規(guī)范

目前我國(guó)還沒(méi)有建立一套成熟、科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)療成本核算體系，對(duì)成本的核算還停留在基礎(chǔ)的計(jì)算成本階段，醫(yī)院都是根據(jù)自己的情況或者參照工業(yè)企業(yè)成本核算的流程，或者只是進(jìn)行簡(jiǎn)單的攤銷。大部分中小醫(yī)院沒(méi)有建立自己的核算方法和核算流程，在選擇成本核算方法時(shí)，只是簡(jiǎn)單的借鑒大型醫(yī)院的成本核算模型，并未充分考慮自己醫(yī)院實(shí)際情況。選擇什么樣的成本核算方法，怎樣進(jìn)行單病種核算，作業(yè)成本法如何應(yīng)用，如何進(jìn)行成本管理，如何運(yùn)用成本核算的結(jié)果，即沒(méi)有明文的規(guī)定，也沒(méi)有依據(jù)。造成醫(yī)院并沒(méi)有采取任何的措施進(jìn)行成本的管理，也沒(méi)有運(yùn)用成本核算的結(jié)果降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本[3]。

2.3 信息系統(tǒng)不完善，導(dǎo)致基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不全面

醫(yī)院在開(kāi)展成本核算時(shí)，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)是成本核算的基石，只有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、全面了，才能保證后期核算的準(zhǔn)確性，保證核算結(jié)果的準(zhǔn)確性。但目前大部分中小醫(yī)院的信息系統(tǒng)比較落后?，F(xiàn)在我國(guó)的很多醫(yī)院的成本核算還完全依靠人工進(jìn)行管理和核算，完全沒(méi)有引入高科技的設(shè)備進(jìn)行會(huì)計(jì)處理，因此成本核算的水平還停留在初級(jí)階段，提供的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性差，在后期核算過(guò)程中，大部分時(shí)間和精力浪費(fèi)在數(shù)據(jù)核對(duì)與整理上。（1）各個(gè)系統(tǒng)之間沒(méi)有良好的接口，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不能共享，需要手工整理，降低工作效率，造成數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。（2）不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收入計(jì)入系統(tǒng)，存在手工錄入現(xiàn)象，或者醫(yī)療收入不計(jì)入系統(tǒng)，系統(tǒng)無(wú)法進(jìn)行成本分析，成本分析模塊成為擺設(shè)。只能人工分析，增加工作量，數(shù)據(jù)也不準(zhǔn)確。（3）任意增加、減少科室，不告知成本核算部門(mén)，造成數(shù)據(jù)選取困難。一個(gè)科室多個(gè)名稱，多個(gè)功能，或者兩個(gè)科室共用一組醫(yī)療護(hù)士人員，科室成本難以進(jìn)行細(xì)化和分析。

2.4 工作人員專業(yè)素質(zhì)不高

由于對(duì)成本核算不重視，很多醫(yī)院并沒(méi)有設(shè)置專門(mén)的成本核算人員，成本核算工作由財(cái)務(wù)人員兼任，甚至由不是財(cái)務(wù)專業(yè)的人員擔(dān)任，沒(méi)有進(jìn)行過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，不掌握成本核算的方法，這樣會(huì)造成醫(yī)院成本核算的不專業(yè)化。人員的專業(yè)素質(zhì)不夠，造成數(shù)據(jù)收集和整理不到位，成本分析沒(méi)有應(yīng)用價(jià)值。相關(guān)專業(yè)技術(shù)軟件的應(yīng)用不熟練，難以解決成本核算當(dāng)中的問(wèn)題。成本核算的方法簡(jiǎn)單，較復(fù)雜的成本核算方法沒(méi)有得到應(yīng)用，也難以對(duì)醫(yī)院成本核算進(jìn)行現(xiàn)代化、科學(xué)化管理[4]。

2.5 成本核算的結(jié)果應(yīng)用起來(lái)滯后緩慢

醫(yī)院開(kāi)展成本核算的目的主要是通過(guò)核算計(jì)算出醫(yī)院資源的使用情況及產(chǎn)出效益，為醫(yī)院的以后的經(jīng)營(yíng)和決策提供依據(jù)，達(dá)到節(jié)約成本，提高經(jīng)營(yíng)效益的結(jié)果。但很多醫(yī)院并沒(méi)有對(duì)成本核算的結(jié)果進(jìn)行分析和應(yīng)用。導(dǎo)致成本核算成為擺設(shè)。成本核算的結(jié)果沒(méi)有與績(jī)效掛鉤，調(diào)動(dòng)不了職工的積極性，引不起職工的重視。每月成本核算的分析情況，并沒(méi)有公示或者開(kāi)會(huì)讓科室領(lǐng)導(dǎo)人知曉，只是領(lǐng)導(dǎo)人掌握，導(dǎo)致各個(gè)科室并不知道怎樣才能節(jié)約成本，提高收入，達(dá)到增收節(jié)支的目標(biāo)。

3 解決的措施和建議

3.1 強(qiáng)化意識(shí)，提高專業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)院管理層對(duì)成本核算的高度重視，是醫(yī)院有效開(kāi)展成本核算的必要前提。新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院成本核算工作涉及到單位的每一位工作人員，所以領(lǐng)導(dǎo)層在提高對(duì)成本核算的重視的同時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化全員成本核算管理意識(shí)。使節(jié)約成本的理念深入到每個(gè)職工的意識(shí)當(dāng)中，從節(jié)約每一張紙，節(jié)約每一度電這些小細(xì)節(jié)當(dāng)中，逐步培養(yǎng)職工的節(jié)約習(xí)慣與能力。另外需要重視成本核算崗位工作人員專業(yè)素養(yǎng)的提升，設(shè)立專業(yè)的成本核算人員，明確崗位職責(zé)、確定核算技術(shù)方法和內(nèi)容等，熟練應(yīng)用成本核算軟件，減少手工錄入，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度。成本核算人員定期進(jìn)行專業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)繼續(xù)考核，考核結(jié)果計(jì)入年終業(yè)務(wù)考核。另外在全院范圍內(nèi)開(kāi)展新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度會(huì)計(jì)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，使全院人員熟悉最新的財(cái)務(wù)規(guī)章制度，認(rèn)真履行成本控制。

3.2 完善醫(yī)院成本核算管理體系

要加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算管理，就必須建立比較完善的醫(yī)院成本核算管理體系，對(duì)醫(yī)院的成本核算程序進(jìn)行規(guī)范。（1）組建醫(yī)院成本核算管理小組，由院領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，財(cái)務(wù)主管任副組長(zhǎng)，小組成員包括各個(gè)科室的負(fù)責(zé)人，主要負(fù)責(zé)成本核算具體政策和制度的制定。在小組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，每個(gè)科室共同參與醫(yī)院成本核算制度的制定和落實(shí)。（2）組建成本核算工作小組，具體負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)醫(yī)院收入、支出等相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行成本核算。（3）組建成本核算技術(shù)小組，為成本核算工作提供技術(shù)支持，同時(shí)收集錄入各科室成本核算相關(guān)信息。

3.3 健全和完善成本核算的信息管理系統(tǒng)

提高醫(yī)院成本核算管理，只是成立領(lǐng)導(dǎo)小組、制定相關(guān)的制度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還要配備完善的成本核算系統(tǒng)?？咳斯な占徒y(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的時(shí)代已經(jīng)被大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析終結(jié)了，現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)信息化已經(jīng)普及，信息資源基本得到共享。因此，醫(yī)院也要根據(jù)自己實(shí)際情況建立科學(xué)有效的成本核算系統(tǒng)。一個(gè)快捷方便的成本核算系統(tǒng)，能準(zhǔn)確的收集有用的相關(guān)數(shù)據(jù)，摒棄紛繁復(fù)雜的無(wú)用數(shù)據(jù)，減少核算人員的工作量，提高成本核算的效率，而且出錯(cuò)率也基本為零。不僅如此，科學(xué)的成本核算系統(tǒng)還能夠?qū)?shù)據(jù)進(jìn)行精準(zhǔn)分析，使核算分析報(bào)告更加精細(xì)，能實(shí)現(xiàn)各種目標(biāo)值的計(jì)算，輕易找出成本風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，提醒管理者注意控制和節(jié)約成本。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的分析和應(yīng)用

醫(yī)院應(yīng)該對(duì)成本核算的結(jié)果進(jìn)行分析，并應(yīng)用到醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和管理當(dāng)中，比如合理的應(yīng)用到醫(yī)院績(jī)效考核中，明確醫(yī)院成本核算與績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)分配的原則。要讓醫(yī)院成本核算與績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)緊密聯(lián)系，可以利用績(jī)效考核中的激勵(lì)機(jī)制來(lái)調(diào)動(dòng)干部職工的積極性，樹(shù)立廣大干部職工“節(jié)約光榮，浪費(fèi)可恥”的觀念。從而確保資源使用的高效性，進(jìn)而提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙豐收。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，成本核算工作在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的重要性是毋庸置疑的，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院成本核算制度對(duì)醫(yī)院自身的發(fā)展、醫(yī)患關(guān)系的改善都具有重要的意義。在醫(yī)療體制改革的大環(huán)境下，公立醫(yī)院特別是中小醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)自身的生存與壯大，就必須在保障醫(yī)療服務(wù)水平的前提下盡量降低醫(yī)療服務(wù)成本，進(jìn)而提高公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。