李亮 唐神結(jié)

人類與結(jié)核病進行著漫長而艱難的抗?fàn)帯?882年，德國科學(xué)家科赫發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的致病菌結(jié)核分枝桿菌；1922年，卡介苗作為預(yù)防結(jié)核病的疫苗首次對新生兒接種；1945年，特效藥鏈霉素的問世使肺結(jié)核不再是不治之癥。此后，異煙肼、利福平、乙胺丁醇等藥物相繼合成，更令全球肺結(jié)核患者的人數(shù)大幅減少，人類在與結(jié)核病抗?fàn)幨飞先〉昧死锍瘫降膭倮?；人們普遍相信，?0世紀(jì)末、甚至認(rèn)為20世紀(jì)80年代初即可消滅結(jié)核病。不幸的是，結(jié)核病的幽靈仍在游蕩，從未停止過對人類的威脅。近年來，這種頑固的“癆病”更是肆虐橫行，向人類發(fā)起了新一輪的挑戰(zhàn)。當(dāng)前，全球1/3的人感染結(jié)核分枝桿菌，每年有1000萬例新發(fā)結(jié)核病患者，有150萬例患者死于結(jié)核病，是全世界由單一致病菌導(dǎo)致死亡人數(shù)最多的疾病[1]。特別是耐藥菌株的大量產(chǎn)生，更加警示我們對這種傳染病的防治不容懈怠。

一、結(jié)核病防治工作要立足中國

首先，我國結(jié)核病疫情仍然不容樂觀，防治形勢依然嚴(yán)峻。據(jù)WHO[1]2018年全球結(jié)核病報告顯示，估算2017年中國結(jié)核病發(fā)病數(shù)為88.9萬例，位列全球第二位；結(jié)核病發(fā)病率為63/10萬；耐多藥與利福平耐藥結(jié)核病(MDR-TB和RR-TB)患者7.3萬例，位列全球第二位。中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會[2]公布的全國法定報告?zhèn)魅静∫咔轱@示，2018年肺結(jié)核報告發(fā)病數(shù)均居全國甲乙類傳染病的第2位。其次，我國結(jié)核病防治硬件基礎(chǔ)仍然薄弱。不少的結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)沒有開展分枝桿菌培養(yǎng)和結(jié)核病分子診斷技術(shù)，病原學(xué)陽性檢出率仍然偏低[3-4]。第三，我國結(jié)核病防治隊伍從業(yè)人員不足，并且人才依然匱乏。不少的結(jié)核病防治和定點醫(yī)療機構(gòu)人員普遍短缺，高素質(zhì)的防治人才更是少之又少[3-4]。第四，結(jié)核病防治的宣傳與健康教育尚待進一步普及。不少的民眾甚至是醫(yī)務(wù)人員對結(jié)核病防治知識知之甚少、認(rèn)識膚淺。一般認(rèn)為，結(jié)核病早已遠離了我們這個世界；另外，有的還誤認(rèn)為結(jié)核病不會致命，也不那么具有傳染性，沒有艾滋病那么可怕；人們的這種麻木和樂觀的思想非常嚴(yán)重，以至于得了結(jié)核病也無所畏懼。第五，鑒于以上諸多原因，我國仍然有大量的結(jié)核病患者沒有被發(fā)現(xiàn)，不少被發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者也沒有很好地得到規(guī)范診治，這也是我國結(jié)核病發(fā)病率尤其是患病率一直居高不下的主要原因。

因此，我們的結(jié)核病防治工作仍然要立足國內(nèi)，把中國的事情做好，把中國的患者管好、治好。正像WHO結(jié)核病和艾滋病防治親善大使彭麗媛在第73屆聯(lián)合國大會防治結(jié)核病問題高級別會議上所說的那樣，各國應(yīng)攜起手來，為改變千百萬受結(jié)核病影響的人們的生活、為終止結(jié)核病流行竭盡全力。在預(yù)防控制方面，在自身發(fā)展方式轉(zhuǎn)變的同時，切實加大結(jié)核病的投入，加快人才培養(yǎng)的步伐，廣泛宣傳結(jié)核病防治知識，加強結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)與管理；需要對結(jié)核病疫苗研發(fā)給予更多的重視和支持，開展國內(nèi)外合作，力爭在疫苗研發(fā)方面和世界同步。在診斷技術(shù)方面，一方面需要對現(xiàn)有技術(shù)加強質(zhì)量控制，提高診斷效率；另一方面，加快新技術(shù)、新方法的研發(fā)和引進，盡快提高診斷水平。在治療方面，進一步加強臨床試驗?zāi)芰Γ瑸樾滤幯邪l(fā)和推廣創(chuàng)造更有利的環(huán)境。在創(chuàng)新方面，我們有自身的優(yōu)勢，尤其是在大數(shù)據(jù)、信息化、人工智能等方面[5-6]。但是，需要我們加強和完善頂層設(shè)計，創(chuàng)新思維、開放胸懷，加快落地和推廣。

二、結(jié)核病防治更要放眼世界

結(jié)核病的防治要講究科學(xué)性，要用先進的科學(xué)思想來指導(dǎo)我們的防治工作，我們要學(xué)習(xí)國際先進的理念和先進的方法。近年來，世界結(jié)核病防治領(lǐng)域形勢日新月異。在宏觀管理方面， 2018年5月舉行的世界衛(wèi)生大會上，通過了2019—2023年WHO總體工作規(guī)劃，該規(guī)劃以可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)為基礎(chǔ)，包括與終止結(jié)核病策略相一致的2023年結(jié)核病防治目標(biāo)，所有成員國均作出了高級別承諾，加快《終止結(jié)核病莫斯科宣言》中提出的遏制結(jié)核病的應(yīng)對措施。2018年9月26日，第73屆聯(lián)合國大會防治結(jié)核病問題高級別會議在美國紐約舉行，這一首次聯(lián)合國關(guān)于防治結(jié)核病問題的高級別會議提供了歷史性的機會，顯示了極為重要的現(xiàn)實意義。會議通過的《關(guān)于防治結(jié)核病問題的政治宣言》，要求全球各國要增加結(jié)核病防治可持續(xù)資金，加強研究和創(chuàng)新，以及建立問責(zé)制，加速全面推動各項目標(biāo)的實現(xiàn)。在診治技術(shù)方面，新產(chǎn)品開發(fā)的進程不斷推進，有超過20種抗結(jié)核新藥和12種候選疫苗正在研制中，還有不少的新診斷技術(shù)和新治療方案即將推出[1,7-11]。WHO陸續(xù)發(fā)布了一系列結(jié)核病相關(guān)的新指南，以指導(dǎo)全球結(jié)核病防治工作。

我們需要放眼世界，引進來，走出去。首先，我們要把國際上先進的防控和診治技術(shù)及時地引進來，為我們所用；將WHO及其他國家的政策和指南在我國廣泛宣傳、學(xué)習(xí)與借鑒；以此提高我國結(jié)核病防治水平和能力。2018年2月，我國首例MDR-TB患者服用了50年來第一個抗結(jié)核新藥貝達喹啉，標(biāo)志著我國抗結(jié)核新藥的研發(fā)與應(yīng)用邁出重要的一步。其次，我們結(jié)核病防治工作者更要走出國門，傳播中國聲音，講好中國故事。已連續(xù)4年成功舉辦的“國際結(jié)核病論壇”就是一個最好的例證。2018年7月，在WHO召開的MDR和RR-TB治療新指南修訂會議上，唐神結(jié)教授作為唯一的中國專家，以獨立專家小組成員在會上發(fā)出了中國聲音，貢獻了中國智慧[11]。在2018年荷蘭海牙舉行的第49屆國際防癆和肺部疾病聯(lián)合會全球肺部健康大會上，有超過50名中國專家參加會議，并有多名專家做了口頭報告、壁報展示等，在國際舞臺上傳播著中國聲音和中國成就。第三，加大和國際合作研發(fā)的力度。無論在新技術(shù)研發(fā)，以及新藥臨床試驗方面，我們和國外都有很強的互補性，需要有緊迫感、責(zé)任感，積極加以推進。借助“一帶一路”和其他途徑，開展更多務(wù)實合作，為結(jié)核病防治工作插上創(chuàng)新的翅膀，造福于廣大的結(jié)核病患者。

結(jié)核病防治工作要立足中國放眼世界，既是一種使命，也是一種義務(wù)，我們責(zé)無旁貸！我國結(jié)核病防治工作仍然任重而道遠，需要進行長期不懈的努力，需要不斷改善與健全我國結(jié)核病防治服務(wù)體系。當(dāng)前，我們要切實落實各項結(jié)核病防治政策，完善各項保障機制，切實增加軟件與硬件投入，加強結(jié)核病防治隊伍建設(shè)，提高廣大結(jié)核病防治工作人員的專業(yè)水平和服務(wù)意識，積極采用新的防治技術(shù)和措施，遏制結(jié)核病的流行與傳播，為全面終止結(jié)核病而努力奮斗。