文/本刊記者 劉敏

遼寧中醫(yī)先后與全世界30多個(gè)國(guó)家和地區(qū)建立友好聯(lián)系。

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)

獲獎(jiǎng)理由

明醫(yī)巷，國(guó)醫(yī)堂，名醫(yī)在此匯聚，學(xué)術(shù)在此綻放。

明學(xué)理、明醫(yī)理、明情理、明真理，他們永葆本色、彰顯特色，矢志打造國(guó)家標(biāo)志性中醫(yī)院。

2019年國(guó)慶節(jié)之后，沈陽的氣溫比較友好，并沒體現(xiàn)出東北地區(qū)特有的寒冷。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“遼寧中醫(yī)”）住院部大廳休息處，還有著裝輕便，坐著聊天的人群，時(shí)不時(shí)討論沈陽故宮、張氏帥府、“九·一八”歷史博物館等。這無疑是從外地趕來就醫(yī)的患者及家屬，并且對(duì)該城市充滿憧憬。

大廳客服中心的工作人員，正回答著一些患者及家屬的咨詢?？头行牟贿h(yuǎn)處，碩大的電子顯示屏上滾動(dòng)播放全院領(lǐng)導(dǎo)及職工參與的升國(guó)旗儀式。大廳通道上方，“熱烈慶祝中華人民共和國(guó)成立70周年”橫幅與“遼寧中醫(yī)”字樣的紅燈籠相互輝映，節(jié)日氣息仍然濃郁。

顯示屏左側(cè)墻上，貼著“取藥地點(diǎn)”指示標(biāo)，將西藥房、中藥配方顆粒藥房、院內(nèi)制劑藥房所在方向標(biāo)注明確。遼寧中醫(yī)院院長(zhǎng)于永鐸告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：“目前，中醫(yī)已經(jīng)走上‘一帶一路’，邁向世界。遼寧中醫(yī)先后與全世界30多個(gè)國(guó)家和地區(qū)建立友好聯(lián)系，并且和澳大利亞、阿聯(lián)酋等國(guó)家和地區(qū)開展了深度交流。”

中西醫(yī)齊發(fā)展

“我們醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)是中醫(yī)，同時(shí)，西醫(yī)并不遜色。下一步，醫(yī)院還將集中力量加強(qiáng)外科建設(shè)，持續(xù)做到中醫(yī)有特色、西醫(yī)有水平?！庇谟黎I進(jìn)一步指出。

1994年，于永鐸在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)后，分配至遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，成為肛腸科醫(yī)師；2002年，他升任副院長(zhǎng)；時(shí)至2012年，出任醫(yī)院黨委書記。2016年，走上院長(zhǎng)崗位，同時(shí)兼任遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院、第四醫(yī)院兩院院長(zhǎng)。

于永鐸表示，從醫(yī)25年以來，對(duì)肛腸事業(yè)的熱愛分毫未減。他從事醫(yī)院管理工作之后，并未脫離臨床工作。2018年，調(diào)任遼寧中醫(yī)院長(zhǎng)后，仍然堅(jiān)持每周四出診。2019年5月，他當(dāng)選為中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)主任委員。

遼寧中醫(yī)1956年建院，憑借60余年建設(shè)發(fā)展和中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的積淀，現(xiàn)已成為東北地區(qū)一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、康復(fù)、保健于一體的大型綜合性三級(jí)甲等中醫(yī)院。

醫(yī)院是國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地、國(guó)家中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)研究推廣基地。同時(shí)，也是首批國(guó)家中醫(yī)藥管理局“治未病”預(yù)防保健服務(wù)試點(diǎn)單位。醫(yī)院現(xiàn)有國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?個(gè)。心血管科、脾胃病科、康復(fù)科入選國(guó)家中醫(yī)藥管理局區(qū)域（中醫(yī)）診療中心建設(shè)單位。目前有13個(gè)全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室。

遼寧中醫(yī)現(xiàn)有一院三區(qū)。其中醫(yī)院主院區(qū)，開放床位1500張；慢病康復(fù)院區(qū)，開放床位700張；沈本醫(yī)院院區(qū)，開放床位300張。2018年，門診量達(dá)166萬人次，出院6.5萬人次。

于永鐸透露，自2008年康復(fù)院區(qū)建設(shè)以來取得了很好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。曾獲得原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)、中國(guó)工程院院士張伯禮的充分肯定。目前，每年都有全國(guó)各地同行前來康復(fù)院區(qū)參觀學(xué)習(xí)。

醫(yī)院高度重視人才建設(shè)，現(xiàn)有職工總數(shù)2582人，高級(jí)職稱人員617人。博士生導(dǎo)師83人，碩士生導(dǎo)師365人。博士后流動(dòng)站2個(gè)。醫(yī)院獲評(píng)國(guó)醫(yī)大師2名、全國(guó)名中醫(yī)1名。第六批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師32位。

于永鐸介紹了遼寧中醫(yī)的“四明文化”觀。2015年10月，醫(yī)院在門診成立了“明醫(yī)巷·國(guó)醫(yī)堂”，將國(guó)家名老中醫(yī)和省級(jí)名中醫(yī)匯聚于此，打造學(xué)術(shù)制高點(diǎn)。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)、附屬醫(yī)院原院長(zhǎng)關(guān)雪峰在“三名”戰(zhàn)略基礎(chǔ)上，提出“四明文化”觀，即明學(xué)理、明醫(yī)理、明情理、明真理，使“三名”戰(zhàn)略和“四明文化”觀協(xié)調(diào)統(tǒng)一、相得益彰。

中醫(yī)“四明文化”觀凝聚了中醫(yī)情懷，中醫(yī)藥事業(yè)應(yīng)被發(fā)掘，得到更好的傳承。于永鐸進(jìn)一步解釋，明學(xué)理是繼承創(chuàng)新、明辨操守；明醫(yī)理指救死扶傷、明辨篤行；明情理體現(xiàn)在和諧醫(yī)患、明辨是非；明真理要弘揚(yáng)中醫(yī)、明辨真?zhèn)巍?/p>

醫(yī)院在落實(shí)國(guó)家政策方面反應(yīng)迅速。2018年，國(guó)家要求公立醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)各附屬醫(yī)院在全省率先實(shí)行該政策。遼寧中醫(yī)決定，黨委組織要發(fā)揮把方向、管大局、做決策、出改革、保落實(shí)的核心領(lǐng)導(dǎo)作用。黨委書記負(fù)責(zé)全面黨務(wù)工作，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)行政事務(wù)。二者有機(jī)結(jié)合，既有分工又有合作，將各項(xiàng)工作有序推進(jìn)。目前，醫(yī)院實(shí)行集體領(lǐng)導(dǎo)，個(gè)人分工負(fù)責(zé)相結(jié)合制度。2018年，醫(yī)院黨委被沈陽市委授予“先進(jìn)黨組織”榮譽(yù)稱號(hào)，是全市唯一獲此殊榮的三甲公立醫(yī)院。其管理改革成效，吸引了全省很多醫(yī)院管理者前來交流學(xué)習(xí)。

楊鶇祥遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院黨委書記

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

質(zhì)量安全制勝

于永鐸認(rèn)為，醫(yī)療質(zhì)量與安全，是醫(yī)院的生命線。任何管理者對(duì)此都一刻也不能放松，要時(shí)刻提醒醫(yī)務(wù)人員，提高醫(yī)療診治及護(hù)理水平是醫(yī)院永恒的工作方向。醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的宣教，要敬畏生命、敬畏崗位。

于永鐸在國(guó)慶期間，觀看了電影《中國(guó)機(jī)長(zhǎng)》。他表示，對(duì)影片中經(jīng)典臺(tái)詞，“敬畏生命、敬畏職責(zé)、敬畏規(guī)章”非常感動(dòng)。醫(yī)院亦是如此，設(shè)置了各項(xiàng)規(guī)章制度。每位醫(yī)務(wù)工作者都要嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，包括診治、新技術(shù)準(zhǔn)入等方面的規(guī)章制度，以此確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

遼寧中醫(yī)的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，由院、科級(jí)兩級(jí)組成。院級(jí)由醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感、門診、血液、教學(xué)、科研、病案、信息等部門及各醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)組成。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)、各科負(fù)責(zé)人組成。院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一負(fù)責(zé)人?？剖沂轻t(yī)療質(zhì)量管理體系主要組成部分。科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任者，科室成立質(zhì)量控制小組。

遼寧中醫(yī)醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)劉寧表示，醫(yī)院按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》進(jìn)一步完善院長(zhǎng)、科長(zhǎng)質(zhì)控體系。醫(yī)院以服務(wù)臨床為宗旨，堅(jiān)持開展日常質(zhì)量監(jiān)控與巡查。遼寧中醫(yī)還承擔(dān)了遼寧省醫(yī)療質(zhì)控中心任務(wù)。

該醫(yī)院通過精細(xì)化管理，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)明顯改善。比如，2019年第一季度，全院平均住院日較2018年同期降低0.49天，臨床用血合格率達(dá)95%以上。

目前，醫(yī)院在全院范圍內(nèi)推廣使用PDCA循環(huán)管理工具。醫(yī)院要求，各部門管理工作努力做到“計(jì)劃周密，檢查到位，處理及時(shí)”，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量螺旋式上升。

醫(yī)療安全方面，醫(yī)院設(shè)置了醫(yī)患關(guān)系辦公室，配備醫(yī)療糾紛調(diào)處專職工作人員，化解醫(yī)患矛盾，實(shí)施醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控。該科室結(jié)合本院情況，制定醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療安全制度近30項(xiàng)，切實(shí)保障全院醫(yī)療質(zhì)量安全。

劉寧介紹，醫(yī)院在安全管理上，定期召開醫(yī)療管理例會(huì)。各科室負(fù)責(zé)人對(duì)各領(lǐng)域內(nèi)容進(jìn)行匯報(bào)，會(huì)議對(duì)問題進(jìn)行分析。針對(duì)此類問題，會(huì)后開展針對(duì)性培育及改進(jìn)。醫(yī)務(wù)處聯(lián)合相關(guān)部門，對(duì)歷年的安全糾紛事件進(jìn)行分析，探討改進(jìn)辦法。醫(yī)院還針對(duì)溝通技巧，舉辦過醫(yī)學(xué)白話文競(jìng)賽。

信息化進(jìn)行時(shí)

遼寧中醫(yī)從1998年開始，開展信息化建設(shè)。醫(yī)院信息化發(fā)展經(jīng)歷了電子化、信息化、智慧化三個(gè)重要階段。院長(zhǎng)于永鐸指出，目前醫(yī)院信息化建設(shè)正處于第三個(gè)信息化五年規(guī)劃中。醫(yī)院于2019年順利通過了《國(guó)家電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)》四級(jí)醫(yī)院的評(píng)定，以及《醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系》二級(jí)評(píng)定。

醫(yī)院借助比較成熟的信息化系統(tǒng)改善醫(yī)療流程，實(shí)現(xiàn)后勤智慧化，并且建立與醫(yī)聯(lián)體單位信息互通機(jī)制。于永鐸表示：“醫(yī)院一直堅(jiān)持‘信息化建設(shè)只有進(jìn)行時(shí)，沒有結(jié)束時(shí)’。因此，優(yōu)化和完善‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’服務(wù)要看長(zhǎng)效。改善醫(yī)療服務(wù)流程，不能只做形式，要實(shí)實(shí)在在朝便民方向發(fā)展?！?/p>

遼寧中醫(yī)信息化中心主任黃春艷告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志，醫(yī)院在國(guó)家推動(dòng)的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”框架基礎(chǔ)上，打造了一系列中醫(yī)模式的智慧醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目。比如，醫(yī)療服務(wù)流程中，分時(shí)預(yù)約、中草藥智能審方、藥品線上配送、智能導(dǎo)航就醫(yī)、貼敷電子票據(jù)與掃碼確認(rèn)等具有中醫(yī)藥特色的信息系統(tǒng)。

在改善診療流程方面，醫(yī)院還推出“零等待就醫(yī)”“指尖上的醫(yī)療服務(wù)”“智慧醫(yī)療便民惠民”等主題活動(dòng)。黃春艷表示，醫(yī)院按需精確就診新模式，使患者平均在院等候時(shí)間減少了30%。

在后勤智慧化方面，規(guī)劃了“5+1智慧物聯(lián)”工程，發(fā)展5G技術(shù)在智慧醫(yī)院建設(shè)的示范作用，構(gòu)建了一個(gè)以智慧物聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)集成平臺(tái)為載體的智慧醫(yī)療服務(wù)集群。于永鐸透露，醫(yī)院正探索5G物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)向移動(dòng)護(hù)理、后勤物資、患者服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量控制等方面有序延伸模式。

在醫(yī)聯(lián)體單位信息互通方面，基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展戰(zhàn)略，組建了遠(yuǎn)程會(huì)診醫(yī)療服務(wù)專家?guī)?，形成遠(yuǎn)程診療專科化路徑。醫(yī)院與27家省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂緊密型醫(yī)聯(lián)體協(xié)議，形成遼寧中醫(yī)集團(tuán)緊密型醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟。

醫(yī)院依托國(guó)家中醫(yī)診療區(qū)“中醫(yī)館”健康信息平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目，建設(shè)了遼寧省中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心，聯(lián)通省內(nèi)305家中醫(yī)館平臺(tái)建設(shè)。其中，接入平臺(tái)的中醫(yī)館中醫(yī)從業(yè)醫(yī)生人數(shù)達(dá)到了796人次。該項(xiàng)目知識(shí)庫總點(diǎn)擊量達(dá)到9221次。

黃春艷表示，中醫(yī)院信息化建設(shè)的根本是要服務(wù)于患者，服務(wù)于臨床。因此規(guī)劃和建設(shè)系統(tǒng)時(shí)，要考慮國(guó)家對(duì)中醫(yī)院信息化建設(shè)的規(guī)范要求與臨床醫(yī)務(wù)人員的個(gè)性化需求之間的矛盾。遼寧中醫(yī)將著力打造具有中醫(yī)院特色的信息化建設(shè)示范工程，引領(lǐng)信息化在中醫(yī)院領(lǐng)域的發(fā)展新格局。

于永鐸遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院長(zhǎng)

財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型

財(cái)務(wù)管理方面，遼寧中醫(yī)提倡財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變。于永鐸指出，傳統(tǒng)會(huì)計(jì)很難適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展體系。其核算的手段僅僅能夠滿足財(cái)務(wù)管理方面的薪資稅務(wù)籌算，很難完成結(jié)構(gòu)預(yù)算和信息管理。這種管理模式會(huì)影響到醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展。

管理會(huì)計(jì)可以利用專有的方式，進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)方面的信息處理。管理會(huì)計(jì)在針對(duì)計(jì)算對(duì)比和分析的過程中，利用醫(yī)院管理者在信息方面的支持，從而對(duì)整體的管理提供服務(wù)，為醫(yī)院的發(fā)展提供有力的保障。強(qiáng)化管理會(huì)計(jì)職能，健全醫(yī)院財(cái)務(wù)體制，進(jìn)行財(cái)務(wù)職能轉(zhuǎn)型，對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。

遼寧中醫(yī)財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)雷紹榮也向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》表示，近幾年，根據(jù)發(fā)展趨勢(shì)，醫(yī)院的傳統(tǒng)財(cái)務(wù)角色開始向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型，逐漸參與財(cái)務(wù)管理與規(guī)劃。管理會(huì)計(jì)需要具備更專業(yè)的知識(shí)，參與大數(shù)據(jù)財(cái)務(wù)分析，為醫(yī)院管理層及基層科室提供相關(guān)建議。

于永鐸表示，醫(yī)院以財(cái)物為核心，重塑綜合運(yùn)營(yíng)管理信息系統(tǒng)。醫(yī)院將逐步加強(qiáng)醫(yī)院資源規(guī)劃（HRP）系統(tǒng)建設(shè)，以會(huì)計(jì)核算作為入口，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)報(bào)告、成本核算、預(yù)算管理、績(jī)效管理等模塊信息共享，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理一體化。

醫(yī)院不但在財(cái)務(wù)人員職能上有所突破，在管理方式上也積極改革。醫(yī)院實(shí)施總額預(yù)算已達(dá)5年左右。雷紹榮介紹，遼寧中醫(yī)隸屬于遼寧省衛(wèi)生健康委，總額預(yù)算需要上報(bào)到遼寧省財(cái)政廳，每年預(yù)算提交遼寧省人大常委會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“省人大”）進(jìn)行評(píng)估。該醫(yī)院不允許支大于收，必須以量入為出。并且，政府對(duì)醫(yī)院的社會(huì)資本投入也有所限制。

總額預(yù)算的實(shí)施，對(duì)于財(cái)務(wù)管理體系有更高的要求。遼寧中醫(yī)通過HRP系統(tǒng)進(jìn)行資源編報(bào)，收入支出均依托于醫(yī)院各科室基層發(fā)起。財(cái)務(wù)處先布置基層報(bào)工作量，量化下一年的收入預(yù)計(jì)額度。醫(yī)院成立預(yù)算委員會(huì)，委員會(huì)匯總結(jié)果之后，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，最終列出預(yù)算支出安排。按照“兩上兩下”程序，預(yù)算委員會(huì)批復(fù)后，將預(yù)算數(shù)據(jù)上報(bào)至醫(yī)院黨委會(huì)，黨委會(huì)再報(bào)至省人大審批。全院總額獲批后，原則上不允許調(diào)整，僅可在科室間調(diào)整結(jié)構(gòu)。

醫(yī)院通過精細(xì)化管理，在病種成本核算、薪酬績(jī)效方面也有探索。雷紹榮指出，公立醫(yī)院要執(zhí)行政府指導(dǎo)框架下的病種成本核算。該核算標(biāo)準(zhǔn)定價(jià)是20世紀(jì)90年代制定的，幾乎多年未調(diào)整。因此，大部分公立醫(yī)院都有項(xiàng)目虧損狀態(tài)。醫(yī)院要通過精細(xì)化管理，在保證品質(zhì)的情況下，降低成本。

2017年，醫(yī)改時(shí)國(guó)家盡管對(duì)物價(jià)做了部分調(diào)整，批復(fù)相對(duì)合理，但控制病種成本，仍要借助信息化資源整合精細(xì)化管理。雷紹榮舉例，不同的科室需要用相同的設(shè)備，便可以安排兩個(gè)以上的科室共用同一臺(tái)設(shè)備，有效節(jié)約資源。

遼寧中醫(yī)曾和全國(guó)多數(shù)公立醫(yī)院相似，按收減支做績(jī)效考核，由于醫(yī)保超支等原因，工作越繁重的科室，醫(yī)護(hù)人員績(jī)效反而越低。有些經(jīng)濟(jì)效益好的科室護(hù)士，甚至比部分科室醫(yī)師績(jī)效更高。2017年8月，遼寧醫(yī)改落地后，遼寧中醫(yī)績(jī)效實(shí)施按工作量考核機(jī)制，并且醫(yī)護(hù)績(jī)效徹底分開，分別建立了醫(yī)護(hù)自己的績(jī)效體系，解決了過去的部分矛盾問題。薪酬績(jī)效改革取得了一定成果。