李建華

[摘要] 目的 探討針對(duì)性護(hù)理在婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取2017年2月—2018年2月該院婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷患者72例，隨機(jī)分為兩組：一組常規(guī)性護(hù)理組（36例），一組常規(guī)性護(hù)理基礎(chǔ)上針對(duì)性護(hù)理組（36例），統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量。 結(jié)果 針對(duì)性護(hù)理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.8%（1/36）顯著低于常規(guī)性護(hù)理組19.4%（7/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.45，P<0.05），護(hù)理滿意度97.2%（35/36）顯著高于常規(guī)性護(hù)理組68.4%（26/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.01，P<0.05），軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于常規(guī)性護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理在婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷護(hù)理中的應(yīng)用效果好。

[關(guān)鍵詞] 針對(duì)性護(hù)理;婦產(chǎn)科手術(shù);泌尿道損傷

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（c）-0169-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of targeted nursing in the nursing of urinary tract injury in obstetrics and gynecology surgery. Methods A total of 72 patients with urinary tract injury from obstetrics and gynecology in the hospital from February 2017 to February 2018 were randomly selected and divided into two groups： a group of routine nursing group （36 cases）. targeted nursing care group （36 cases）， statistical analysis of postoperative complications， nursing satisfaction， and quality of life in the two groups. Results The postoperative complication rate of patients in the targeted nursing group was 2.8% （1/36） significantly lower than that in the conventional nursing group 19.4% （7/36），the difference was statistically significant（χ2=14.450， P<0.05）， and the nursing satisfaction was 97.2%（35/36） was significantly higher than the conventional care group 68.4%（26/36），the difference was statistically significant（χ2=16.010， P<0.05）， somatic pain， physiological function， physiological function， social function score were significantly higher than the conventional nursing group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of targeted nursing in the nursing of urinary tract injury in obstetrics and gynecology surgery is good.

[Key words] Targeted care; Obstetrics and gynecology surgery; Urinary tract injury

由于女性具有特殊的生理結(jié)構(gòu)，生殖器官極為密切地連接著泌尿系統(tǒng)，因此如果婦產(chǎn)科手術(shù)缺乏恰當(dāng)?shù)奶幹?，那么就極易損傷泌尿道，引發(fā)膀胱損傷、輸尿管損傷等，其中卵巢癌手術(shù)、宮頸癌根治術(shù)極易引發(fā)輸尿管損傷[1]。在婦產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)癥中，泌尿系損傷較為嚴(yán)重，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的處理，那么就會(huì)加重患者病情，最終促進(jìn)輸尿管瘺的形成，一方面對(duì)患者的身體健康造成不良影響，另一方面也促進(jìn)患者心理負(fù)擔(dān)的加重。因此，臨床很有必要針對(duì)性護(hù)理婦產(chǎn)科手術(shù)患者[2]。該研究對(duì)2017年2月—2018年2月該院婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷患者72例的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，觀察了針對(duì)性護(hù)理在婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取該院婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷患者72例，隨機(jī)分為兩組：一組常規(guī)性護(hù)理組（36例），一組常規(guī)性護(hù)理基礎(chǔ)上針對(duì)性護(hù)理組（36例）。針對(duì)性護(hù)理組患者年齡22～50歲，平均（39.3±6.5）歲。在婦科疾病類型方面，18例為子宮肌瘤，10例為子宮內(nèi)膜異位癥，5例為子宮內(nèi)膜癌，3例為剖宮產(chǎn);在泌尿道損傷類型方面，21例為輸尿管損傷，15例為膀胱損傷。常規(guī)性護(hù)理組患者年齡23～50歲，平均（40.4±7.2）歲。在婦科疾病類型方面，17例為子宮肌瘤，11例為子宮內(nèi)膜異位癥，4例為子宮內(nèi)膜癌，4例為剖宮產(chǎn);在泌尿道損傷類型方面，20例為輸尿管損傷，16例為膀胱損傷。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2? 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有婦產(chǎn)科手術(shù)指征;②均具有正常的血常規(guī)、肝腎功能檢查結(jié)果;③均經(jīng)B超檢查確診為泌尿道損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能障礙;②合并血液系統(tǒng)疾病;③合并重要器官病變。

1.3? 方法

常規(guī)性護(hù)理組患者接受常規(guī)性護(hù)理，術(shù)后遵醫(yī)囑給藥，定期消毒患者外陰，對(duì)無(wú)菌操作進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，將尿管留置下來(lái)，對(duì)患者尿量、顏色變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察;針對(duì)性護(hù)理組患者接受常規(guī)性護(hù)理基礎(chǔ)上針對(duì)性護(hù)理，具體操作為以下幾方面。

1.3.1? 心理護(hù)理? 由于手術(shù)將痛苦帶給了患者，促進(jìn)了患者心理負(fù)擔(dān)的加重，同時(shí)患者長(zhǎng)期缺乏便利的生活起居、漏尿，極易有焦慮、緊張等不良情緒出現(xiàn)。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的心理變化進(jìn)行密切觀察，態(tài)度和藹地和患者交流，將手術(shù)治療的重要性告知患者，同時(shí)詳細(xì)解答患者及其家屬的各種疑問(wèn)，將患者的顧慮消除掉，使患者信任自己，從而順利開(kāi)展治療與護(hù)理工作。

1.3.2? 留置尿管護(hù)理? 對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其定期用碘伏消毒尿道，2次/d，同時(shí)對(duì)尿管近端進(jìn)行消毒，定期將集尿袋更換掉，1次/周，從而使通暢的尿管、牢靠的固定得到切實(shí)有效的保證，對(duì)彎曲現(xiàn)象的出現(xiàn)進(jìn)行有效避免。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其定期檢查尿常規(guī)，遵醫(yī)囑對(duì)抗生素進(jìn)行合理應(yīng)用，如果有感染或血尿癥狀出現(xiàn)，則遵醫(yī)囑沖洗膀胱，在此過(guò)程中將慶大霉素+生理鹽水充分利用起來(lái)，必要時(shí)將尿管及時(shí)更換掉。

1.3.3? 生活指導(dǎo)? 術(shù)后第2天對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其主要進(jìn)食清淡流食，之后向普通飲食逐漸過(guò)度，主要進(jìn)食維生素、纖維、蛋白均較高的食物，對(duì)營(yíng)養(yǎng)供給進(jìn)行保持，為傷口恢復(fù)提供良好的前提條件。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其多飲水，對(duì)通暢的大便進(jìn)行有效保持，必要的情況下遵醫(yī)囑對(duì)導(dǎo)瀉劑進(jìn)行應(yīng)用，從而對(duì)腹內(nèi)壓增高對(duì)傷口愈合造成不良影響的現(xiàn)象進(jìn)行有效避免。待患者具有穩(wěn)定的病情后督促患者早期活動(dòng)，保持適宜的活動(dòng)強(qiáng)度，并將尿管保護(hù)好，對(duì)導(dǎo)尿脫落的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免。

1.3.4? 出院指導(dǎo)? 在患者出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，讓患者知道術(shù)后3個(gè)月應(yīng)該對(duì)性生活進(jìn)行嚴(yán)格避免，術(shù)后6個(gè)月應(yīng)該對(duì)重體力活動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)格避免，將良好的飲食習(xí)慣培養(yǎng)起來(lái)，充分休息，對(duì)良好的心情進(jìn)行有效保持。術(shù)后1個(gè)月來(lái)院復(fù)查。

1.4? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。同時(shí)，調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，內(nèi)容包括臨床護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、健康指導(dǎo)等，總分0～100分，0～59分評(píng)定為不滿意，60～84分評(píng)定為比較滿意，85～100分評(píng)定為非常滿意[3]。此外，護(hù)理前后分別采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHO-QOL）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會(huì)功能4個(gè)維度，<117分、≥117分分別表示生活質(zhì)量低、高[4]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

針對(duì)性護(hù)理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.8%（1/36）顯著低于常規(guī)性護(hù)理組19.4%（7/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

針對(duì)性護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度97.2%（35/36）顯著高于常規(guī)性護(hù)理組68.4%（26/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較

兩組患者護(hù)理后的軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于護(hù)理前（P<0.05）;護(hù)理前兩組患者的軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會(huì)功能評(píng)分之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后針對(duì)性護(hù)理組患者的軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于常規(guī)性護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

針對(duì)性護(hù)理的中心為患者，在對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行開(kāi)展的過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)患者需求。留置尿管護(hù)理在婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理中占有重要地位。依據(jù)臨床特征將有效的護(hù)理措施制定出來(lái)，如消毒尿道外口、遵醫(yī)囑對(duì)抗生素進(jìn)行應(yīng)用、對(duì)尿管進(jìn)行更換、對(duì)通暢的尿管進(jìn)行保持、牢靠固定、對(duì)患者尿量及顏色變化進(jìn)行密切觀察等能夠促進(jìn)患者感染癥狀發(fā)生的有效減少[5]。同時(shí)，對(duì)指導(dǎo)患者生活的力度進(jìn)行強(qiáng)化，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其多進(jìn)食維生素、纖維、蛋白均較高的食物，使充足的營(yíng)養(yǎng)供給得到保證，從而為切口愈合提供良好的前提條件[6]。依據(jù)患者的臨床特征、實(shí)際病情將有效的護(hù)理措施制定出來(lái)能夠促進(jìn)婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的有效減少[7]。和一般患者相比，婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷患者的心理壓力較重，因此臨床應(yīng)該一方面對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理，另一方面對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理等針對(duì)性護(hù)理。依據(jù)患者的心理特征將針對(duì)性護(hù)理措施制定出來(lái)能夠幫助患者對(duì)危機(jī)進(jìn)行應(yīng)對(duì)，進(jìn)而對(duì)治療與護(hù)理工作進(jìn)行積極配合，促進(jìn)護(hù)理效果的提升[8]。

Koroglu N等[9]相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，婦產(chǎn)科手術(shù)極易損傷患者泌尿道，對(duì)針對(duì)性護(hù)理進(jìn)行開(kāi)展能夠在極大程度上促進(jìn)患者護(hù)理滿意度（66.7%→96.7%）及護(hù)理質(zhì)量的提升。Lo TS等[10]相關(guān)醫(yī)學(xué)研究也表明，婦產(chǎn)科手術(shù)具有較廣的范圍，如子宮、附件等，由于女性具有特殊的生理結(jié)構(gòu)，因此極易有泌尿道損傷發(fā)生?；诖耍R床護(hù)理人員應(yīng)該依據(jù)婦產(chǎn)科手術(shù)的特點(diǎn)對(duì)針對(duì)性護(hù)理進(jìn)行開(kāi)展，使患者的護(hù)理需求得到盡量滿足，促進(jìn)其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的減少、護(hù)理質(zhì)量的提升。該研究結(jié)果表明，針對(duì)性護(hù)理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.8%（1/36）顯著低于常規(guī)性護(hù)理組19.4%（7/36）（P<0.05），護(hù)理滿意度97.2%（35/36）顯著高于常規(guī)性護(hù)理組68.4%（26/36）（P<0.05），軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于常規(guī)性護(hù)理組（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理在婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷護(hù)理中的應(yīng)用效果好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-21）