楊裕華　陳永輝

[摘要] 目的 探討鑄瓷貼面與全瓷冠牙科材料用于前牙修復(fù)的臨床效果。方法 方便選取2016年1月—2018年1月前牙修復(fù)患者90例，其中45例應(yīng)用全瓷冠材料修復(fù)，將其設(shè)定為對(duì)照組，45例應(yīng)用鑄瓷貼面材料修復(fù)，將其設(shè)定為觀察組。比較兩組治療優(yōu)良率、敏感發(fā)生率、疼痛評(píng)分、美學(xué)評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 相較于對(duì)照組，觀察組治療優(yōu)良率更高（88.89% vs 66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）; 相較于對(duì)照組，觀察組整體美觀[（93.60±7.31）分 vs（84.15±6.27）分]、修復(fù)體色澤[（94.67±6.91）分 vs（86.19±5.84）分]以及面容改善[（95.88±8.62）分vs（89.04±6.19）分]評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.582，6.288，4.324，P<0.05）;相較于對(duì)照組，觀察組治療后2周、1個(gè)月和3個(gè)月的敏感發(fā)生率及疼痛評(píng)分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相較于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 前牙修復(fù)治療中鑄瓷貼面的應(yīng)用效果優(yōu)于全瓷冠，不良反應(yīng)發(fā)生更少，疼痛度更低，美學(xué)效果更好。

[關(guān)鍵詞] 前牙修復(fù);全瓷冠;鑄瓷貼面;疼痛;美觀效果

[中圖分類號(hào)] R783? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（c）-0108-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of cast porcelain veneer and all-ceramic crown dental materials for anterior teeth restoration. Methods Ninety patients with anterior teeth restoration from January 2016 to January 2018 were convenient selected， of which 45 were repaired with all-ceramic crown materials， which were set as control group， and 45 cases were repaired with cast porcelain veneers. Designed as an observation group. The excellent rate， sensitivity， pain score， aesthetic score， and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the observation group had a better rate of treatment （88.89% vs 66.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the observation group was overall beautiful [（93.60±7.31）points vs （84.15±6.27）points]， restoration color [（94.67±6.91）points vs （86.19±5.84）points， t=6.288] and surface improvement [（95.88±8.62）points vs （89.04 ± 6.19）points] were higher， the difference was statistically significant（t=6.582，6.288，4.324，P<0.05）. Compared with the control group， the sensitivity and pain scores of the observation group were lower at 2 weeks， 1 month and 3 months after treatment. Statistically significant （P<0.05）; the incidence of adverse reactions was lower in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of cast porcelain veneer in anterior restoration is better than that of all-ceramic crown， with fewer adverse reactions， lower pain and better aesthetics.

[Key words] Anterior teeth restoration; All-ceramic crown; Cast porcelain veneer; Pain; Aesthetic effect

隨著生活質(zhì)量水平的不斷提高，人們對(duì)于前牙修復(fù)所取得的美觀效果也有了更高的要求。因此，臨床上在開(kāi)展前牙修復(fù)時(shí)，所需取得效果為使牙齒排列整齊，對(duì)牙齒的顏色進(jìn)行調(diào)整，使其盡可能接近正常范圍，使牙體形態(tài)保持對(duì)稱[1]。以往臨床上在對(duì)前牙修復(fù)時(shí)所應(yīng)用的材料主要為金屬烤瓷冠，其價(jià)格相對(duì)較低，同時(shí)具備較高的強(qiáng)度，但在美學(xué)方面和耐受性上，金屬烤瓷冠并不具備較好的價(jià)值[2]。隨著研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)陶瓷材料具備較好的生物相容性以及耐腐蝕性，可使菌斑附著得以減少，從而使牙齦炎的發(fā)生率得以降低，特別是該材料所具備的光學(xué)性能良好，可使牙體所具備的半透明度以及層次感增強(qiáng)[3]。該次研究方便選取2016年1月—2018年1月該院收治的前牙修復(fù)患者90例，探討鑄瓷貼面與全瓷冠牙科材料用于前牙修復(fù)的臨床效果，報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的前牙修復(fù)患者90例，該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。其中45例應(yīng)用全瓷冠材料修復(fù)，將其設(shè)定為對(duì)照組，45例應(yīng)用鑄瓷貼面材料修復(fù)，將其設(shè)定為觀察組。對(duì)照組男19例，女26例;年齡28～55歲，平均（37.6±5.1）歲。觀察組男20例，女25例;年齡26～57歲;平均（38.1±5.3）歲。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具備基本正常的咬合功能，同時(shí)具備健康的牙周組織;未接受過(guò)牙齒美化治療;具備完整牙根的患者;對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn);牙齒明顯松動(dòng)的患者;釉質(zhì)發(fā)育不完全的患者;機(jī)體存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者;機(jī)體存在傳染性疾病的患者;牙體出現(xiàn)嚴(yán)重變色的患者;存在重度磨牙癥的患者;咬合過(guò)緊的患者。

1.2? 研究方法

觀察組應(yīng)用鑄瓷貼面開(kāi)展修復(fù)治療，先進(jìn)行比色，參照患者自身牙體的具體情況來(lái)對(duì)牙體進(jìn)行預(yù)備，在進(jìn)行局部麻醉后，為其開(kāi)展唇釉質(zhì)預(yù)備，預(yù)備量為0.3～0.5 mm，對(duì)牙齦進(jìn)行常規(guī)排齦，對(duì)牙進(jìn)行硅橡膠取模，對(duì)邊緣線進(jìn)行標(biāo)記，對(duì)牙齦端開(kāi)展刮修。然后打磨以及拋光所需應(yīng)用的鑄瓷貼面，進(jìn)行試戴檢查。然后對(duì)鑄瓷內(nèi)面進(jìn)行沖洗、晾干，氫氟酸酸蝕，硅烷偶聯(lián)劑進(jìn)行涂抹，并將其吹干，然后將鑄瓷面貼于牙面上，應(yīng)用固化樹(shù)脂進(jìn)行粘合，對(duì)咬合關(guān)系進(jìn)行檢查，清除多余的樹(shù)脂。

對(duì)照組應(yīng)用全瓷冠開(kāi)展修復(fù)治療，首先進(jìn)行比色，局部麻醉下對(duì)全瓷冠的基牙進(jìn)行牙體進(jìn)預(yù)備，常規(guī)進(jìn)行排齦，對(duì)印模以及石膏模型進(jìn)行準(zhǔn)備，全瓷冠修復(fù)體制作完成后進(jìn)行試戴，調(diào)整拋光后樹(shù)脂水門汀粘結(jié)全瓷修復(fù)體，根據(jù)咬合情況進(jìn)行調(diào)整，并實(shí)施精修拋光。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療優(yōu)良率、美學(xué)效果、敏感和疼痛情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定：經(jīng)過(guò)治療后患者修復(fù)體所具備的色澤以及遮光性和自身牙體不存在差異，具備光滑的表面，同時(shí)和自身牙體完整緊密連接，則為顯效;經(jīng)過(guò)治療后患者修復(fù)體所具備的色澤以及遮光性和自身牙體不存在明顯差異，具備較為光滑的表面，同時(shí)和自身牙體較為完整緊密的連接，則為有效;經(jīng)過(guò)治療后患者修復(fù)體所具備的色澤以及遮光性和自身牙體存在明顯差異，不具備較為光滑的表面，同時(shí)和自身牙體不存在完整緊密的連接，則為無(wú)效[4]。治療優(yōu)良率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。美學(xué)效果評(píng)價(jià)由修復(fù)醫(yī)師在修復(fù)前后應(yīng)用佳能單反相機(jī)對(duì)修復(fù)體進(jìn)行拍照，然后由3名修復(fù)醫(yī)師共同開(kāi)展評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括修復(fù)體顏色、邊緣美觀性、牙體，總分為100分，評(píng)分越高則提示美觀度越好。疼痛程度評(píng)分應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為0～10分，評(píng)分越高則疼痛越明顯[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn);[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組修復(fù)優(yōu)良率比較

相較于對(duì)照組，觀察組修復(fù)優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組美學(xué)效果評(píng)分比較

相較于對(duì)照組，觀察組整體美觀、修復(fù)體色澤以及面容改善評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組治療后敏感發(fā)生率及疼痛評(píng)分比較

相較于對(duì)照組，觀察組治療后2周、1個(gè)月和3個(gè)月的敏感發(fā)生率及疼痛評(píng)分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組發(fā)生牙齦炎8例，牙周炎7例，齲齒5例，修復(fù)體松動(dòng)7例，修復(fù)體脫落5例;觀察組發(fā)生牙齦炎2例，牙周炎1例，齲齒1例，修復(fù)體松動(dòng)2例，修復(fù)體脫落2例。相較于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

前牙牙體由于所處的位置導(dǎo)致其容易出現(xiàn)缺損，使面部美觀受到影響，導(dǎo)致患者的社會(huì)交際受到影響，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者的發(fā)音受到影響，甚至可能影響患者的咀嚼功能，造成其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良[6]。目前臨床上在對(duì)前牙開(kāi)展修復(fù)時(shí)，可應(yīng)用的材料種類較多，所取得的治療效果也存在差異，其中傳統(tǒng)的修復(fù)材料為金屬烤瓷冠，包括金屬材料以及非金屬材料，大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，金屬烤瓷冠在應(yīng)用過(guò)程中存在較多不足，其所具備的密合度以及均勻度均不是十分理想，加之金屬內(nèi)冠不存在透明性，因此使得修復(fù)體不具備良好透光性，導(dǎo)致修復(fù)后牙體與其他自然牙體顏色差異較大，使患者的牙體美觀受到影響[7]。

隨著研究的不斷深入，全瓷修復(fù)在臨床上的應(yīng)用率不斷提高，如全瓷冠、瓷嵌體、瓷貼面等，早期主要是對(duì)前牙形態(tài)進(jìn)行修復(fù)，有效遮蓋牙缺損部位和變色牙唇，可取得較好的生物學(xué)特性，同時(shí)也可獲取較好的美學(xué)效果，目前已逐漸發(fā)展為牙科美觀修復(fù)的主要應(yīng)用材料[8]。有學(xué)者通過(guò)研究報(bào)道稱，在開(kāi)展前牙修復(fù)的過(guò)程中，鑄瓷貼面組的整體美觀、修復(fù)體色澤和面容改善評(píng)分均高于全瓷冠組，兩組具備明顯差異[9]。表明了前牙修復(fù)中鑄瓷貼面修復(fù)的優(yōu)越性。也有學(xué)者通過(guò)研究報(bào)道稱，全瓷冠的應(yīng)用會(huì)影響前牙修復(fù)患者修復(fù)體的透光度，使得修復(fù)體和自身牙齒顏色具備較大的反差[10]。本次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組整體美觀[（93.60±7.31）分vs（84.15±6.27）分]、修復(fù)體色澤[（94.67±6.91）分vs（86.19±5.84）分]以及面容改善[（95.88±8.62）分 vs（89.04±6.19）分]評(píng)分均更高，提示鑄瓷貼面可取得更好的美學(xué)效果。分析其原由，可能是由于瓷貼面屬于常用的美學(xué)修復(fù)技術(shù)，其操作簡(jiǎn)單，不會(huì)大量磨損牙體組織，且費(fèi)用較低，可獲取不錯(cuò)的美學(xué)效果。該次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組治療優(yōu)良率更高，敏感發(fā)生率和疼痛評(píng)分更低，提示在對(duì)前牙修復(fù)時(shí)，瓷貼面的應(yīng)用效果優(yōu)于全瓷冠，同時(shí)該次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，提示瓷貼面的應(yīng)用更為安全可靠，可使不良反應(yīng)的發(fā)生減少。有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用全瓷冠進(jìn)行牙體修復(fù)后，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙出血、腫脹、過(guò)敏等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的總發(fā)生率可達(dá)到51.56%，明顯高于瓷貼面治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率25.63%[11]。分析其原由，可能是由于全瓷冠具備較大的厚度，雖可使遮色能力提高，但全瓷材料的通透性較差，使美學(xué)效果降低。全瓷冠容易受到基牙條件、臨床設(shè)計(jì)、粘接系統(tǒng)和臨床操作的影響，從而不良反應(yīng)發(fā)生率較瓷貼面修復(fù)提高。而瓷貼面具備的耐腐蝕性以及生物相容性較好，可依靠一系列工序來(lái)達(dá)到表面光滑的目的，可使牙齒表面所存在的菌斑附著減少，防止牙齦炎地出現(xiàn)，同時(shí)修復(fù)后修整的難度較低，可使修復(fù)滿意度以及美觀效果得到有效提升[12]。

綜上所述，前牙修復(fù)治療中瓷貼面的應(yīng)用效果優(yōu)于全瓷冠，不良反應(yīng)發(fā)生更少，疼痛度更低，美學(xué)效果更好。

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（收稿日期：2019-06-22）