劉曉哲，徐 兵，孫中洋

0引言

近視已成為世界范圍內(nèi)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1]。許多近視者雖矯正視力良好，但常抱怨暗環(huán)境下視物不清晰或遇到眩光致視物模糊，甚至導(dǎo)致不良事件，故近視相應(yīng)視覺質(zhì)量問題值得關(guān)注[2-4]。良好的視力水平并不能全面反映人眼的視覺功能，低對比度會降低人眼的空間頻率識別能力[5]。某些干擾光源可引起眼內(nèi)散射，使人眼觀察到的光源周圍形成圓狀模糊的光暈，降低了視網(wǎng)膜物像的對比度，引起視覺質(zhì)量和判斷能力的急劇下降[6-7]。然而，近視者的眩光光暈程度目前仍較少報道。此外，目前多數(shù)關(guān)于視覺質(zhì)量的研究是基于視覺對比敏感度，而眩光和對比敏感度可能存在一定的相關(guān)性。本研究探討不同近視青年人群眩光光暈和對比敏感度的分布特點(diǎn)并分析二者的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

圖1眩光光暈與不同空間頻率對比敏感度閾值的相關(guān)性分析A：空間頻率為1.1c/d；B：空間頻率為2.2c/d；C：空間頻率為3.4c/d；D：空間頻率為7.1c/d。

表1三組患者不同空間頻率對比敏感度閾值情況

組別0.6c/d1.1c/d2.2c/d3.4c/d7.1c/d14.2c/d高度近視組15.76±2.4319.98±2.0121.99±1.9821.45±1.6719.98±2.4013.03±2.63中度近視組15.82±2.3220.36±2.3222.10±2.2122.12±1.8219.56±3.1212.79±2.42低度近視組15.53±2.3020.64±1.9821.46±2.0421.88±2.3220.32±2.4512.81±2.77 F0.2251.2481.4291.5251.0770.132P0.7990.2900.2420.2210.3430.877

注：高度近視組：SER>-6.00D；中度近視組：-3.00D

1對象和方法

1.1對象本研究為橫斷面研究。選取2018-03/2019-03來我院就診的近視患者156例156眼(均選擇右眼納入研究)，其中男67例，女89例，平均年齡28.2±5.1歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～39歲；(2)近視度數(shù)低于-10.00D，散光度數(shù)低于-3.00D；(3)最佳矯正視力≥1.0。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在病理性眼??；(2)既往有眼部手術(shù)史；(3)近1mo內(nèi)有軟性角膜接觸鏡配戴史，或近3mo內(nèi)有硬性角膜接觸鏡配戴史。根據(jù)等效球鏡度(SER)進(jìn)行分組，高度近視組(SER>-6.00D)患者49例，其中男21例，女28例，平均年齡26.9±5.5歲，平均SER -7.63±1.04D；中度近視組(-3.00D0.05)。本研究獲得受試者口頭和書面知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并遵守《赫爾辛基宣言》。

1.2方法三組患者均進(jìn)行裂隙燈、非接觸眼壓儀、眼底、驗(yàn)光等眼科檢查，同時采用邁威電生理系統(tǒng)(MetroVision Monpack One)進(jìn)行眩光測試和對比敏感度檢測。眩光測試：參考Puell等[8]研究方法，暗環(huán)境下，眩光光源亮度200 000cd/m2，測試距離2.5m，測試眼與眩光光源形成3.8°視角，被試者暗適應(yīng)5min后，配戴最佳矯正眼鏡，先檢查右眼再檢查左眼，根據(jù)3次平均讀取的視標(biāo)數(shù)計(jì)算光暈大小。對比敏感度檢測：對比敏感度空間頻率設(shè)定在0.6、1.1、2.2、3.4、7.1、14.2c/d[9-10]，其中0.6、1.1c/d為低空間頻率，2.2、3.4c/d為中空間頻率，7.1、14.2c/d為高空間頻率，背景光0cd/m2，暗環(huán)境下，測試距離2.0m，被試者暗適應(yīng)5min后，配戴最佳矯正眼鏡，先檢查右眼再檢查左眼，測試2次結(jié)果取平均值。

2結(jié)果

2.1三組患者眩光光暈大小比較高度近視組、中度近視組、低度近視組患者眩光光暈大小分別為106.27±25.89、103.81±31.41、102.87±32.24arc min，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.297，P=0.825)。Spearman相關(guān)性分析顯示，本研究納入患者眩光光暈大小與SER無顯著相關(guān)性(rs=-0.106,P=0.317)。

2.2三組患者不同空間頻率對比敏感度閾值比較三組患者不同空間頻率對比敏感度閾值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.3眩光光暈與對比敏感度閾值的相關(guān)性分析Spearman相關(guān)性分析顯示，本研究納入患者眩光光暈大小與1.1、2.2、3.4、7.1c/d空間頻率對比敏感度閾值均呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.302、-0.308、-0.383、-0.257，均P<0.01)，與0.6、14.2c/d空間頻率對比敏感度無相關(guān)性(rs=-0.103、-0.138，P=0.786、0.694)，見圖1。

3討論

近視的發(fā)病率逐年上升，關(guān)于近視患者視覺質(zhì)量的研究也在日益增加[3,11]。本研究顯示，三組近視患者眩光光暈大小基本一致，分別為106.27±25.89、103.81±31.41、102.87±32.24arc min，說明眩光存在的普遍性，但程度較輕，且眩光光暈大小與等效球鏡度無明顯相關(guān)性，這與Franssen等[12]研究結(jié)果相似。既往研究指出，正常人群眩光值與年齡、晶狀體密度呈正相關(guān)[13]。本研究納入的三組患者晶狀體均透明，且年齡無明顯差異，故排除上述因素影響。但鑒于本研究屬于橫斷面觀察，隨年齡增長的眩光改變規(guī)律仍有待于進(jìn)一步進(jìn)行。

目前，多數(shù)關(guān)于視覺質(zhì)量的研究多基于視覺對比敏感度。對比敏感度是檢測人眼在不同對比度條件下，分辨不同空間頻率目標(biāo)的能力，其可以更加全面地反映人眼的視覺功能[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，高度近視者未出現(xiàn)對比敏感度閾值明顯下降，分析可能與本研究選取人群均為中等程度高度近視，且矯正視力及眼底良好有關(guān)，說明高度近視在沒有明顯眼底改變時，視網(wǎng)膜細(xì)胞功能并未造成顯著影響。但也有研究指出，如果高度近視程度較高，或眼底已發(fā)生改變，將導(dǎo)致低、中空間頻率對比敏感度閾值的降低[15]。故后續(xù)對近視患者的長期隨訪研究可能發(fā)現(xiàn)高度近視患者對比敏感度的變化規(guī)律。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)，中、近中空間頻率對比敏感度與眩光光暈程度存在一定的相關(guān)性，中空間頻率對比敏感度是視敏度和對比度的綜合反映[16-17]，提示眩光在日?；顒又杏幸欢ㄓ绊?。有研究表明，眩光光暈和對比敏感度閾值與瞳孔大小有一定相關(guān)性。Zhao等[18]研究發(fā)現(xiàn)，對光反射中最小瞳孔大小與眩光光暈大小呈正相關(guān)，且最小瞳孔≥4mm的人群產(chǎn)生更大的眩光光暈。瞳孔增大會導(dǎo)致更大的高階像差，如彗差和球差，這些可能都與眩光光暈及對比敏感度閾值大小有密切關(guān)系[19-20]。然而，目前關(guān)于近視程度與瞳孔大小相關(guān)性的結(jié)論尚不一致[21-24]，關(guān)于屈光度與瞳孔大小、眩光光暈及對比敏感度閾值的相關(guān)性將有待今后深入研究。

本研究是利用邁威視覺功能檢測系統(tǒng)評估近視者眩光程度和對比敏感度情況。研究報道，不同眩光測量儀器的敏感性及可靠性并不理想，限制了臨床應(yīng)用[25]。近年，眩光的檢測主要利用干擾光源檢測目標(biāo)對比度的丟失情況[26]，也有一些設(shè)備檢測干擾光源的光暈，但受試者較難理解光暈的范圍，或者無法準(zhǔn)確識別光暈的邊緣[27]。本研究檢測時眩光光源亮度和角度恒定，受試者通過識別視標(biāo)便可定量分析光暈大小，評估眩光程度，其可靠性和重復(fù)性已被證實(shí)[8,25]，結(jié)果有一定說服性。然而，本研究是橫斷面研究，并未觀察近視患者隨年齡增長眩光光暈和對比敏感度的變化情況，此外樣本量較少，其相關(guān)性的機(jī)制仍需進(jìn)一步深入探討。

綜上所述，眩光光暈在近視患者中普遍存在，且近視眼眩光光暈大小與近視程度無關(guān)，與中、近中空間頻率對比敏感度存在負(fù)相關(guān)性。