李爽

醫(yī)療保障制度當(dāng)今是世界各國政府及人民重點關(guān)注的社會保障問題。不同國家之間政治、經(jīng)濟、文化、觀念等差異以及政府發(fā)揮作用的不同使得他們的醫(yī)療保障模式也存在顯著差別。本文主要介紹和簡要分析了世界上四種具有代表性的醫(yī)療保障模式：即國家衛(wèi)生服務(wù)模式、商業(yè)醫(yī)療保險模式、社會醫(yī)療保險模式和強制儲蓄醫(yī)療保險模式，代表國家分別為英國、美國、德國和新加坡，本文分別找出他們的特點和優(yōu)劣勢，為我國醫(yī)療保障模式的完善提供寶貴經(jīng)驗。

一、世界主要的醫(yī)療保險模式

（一）國家衛(wèi)生服務(wù)模式

以英國為代表的國民衛(wèi)生服務(wù)模式，是指政府代替國家征收且向醫(yī)療機構(gòu)撥付醫(yī)療保險資金，征收和撥付分別采用稅收和國家預(yù)算撥款的形式。國民的醫(yī)療服務(wù)由醫(yī)療機構(gòu)提供，大多為免費或低收費。在這種模式下政府負(fù)擔(dān)了大部分醫(yī)療支出。它的根本目的就是覆蓋全民，對于全民的疾病風(fēng)險均給予穩(wěn)定的生活安全保障。

這一模式的特點有：財政預(yù)算撥款成為醫(yī)療保險基金的主要來源；政府負(fù)責(zé)資金的收付，反映出醫(yī)療服務(wù)由國家進行壟斷；醫(yī)療服務(wù)面向全民，不收費或費用低，具有公平性和福利性；醫(yī)療服務(wù)具有計劃性，能有效的控制醫(yī)療總費用。該模式的問題有：（1）過高的醫(yī)療消費水平給國家財政造成巨大的壓力；（2）醫(yī)療機構(gòu)運行缺乏活力，醫(yī)療服務(wù)效率低下；（3）醫(yī)療供需矛盾較為嚴(yán)重。

（二）商業(yè)醫(yī)療保險模式

崇尚自由競爭的美國是商業(yè)醫(yī)療保險模式的代表國家，它把醫(yī)療保險作為一種特殊商品在市場上進行交易，并按照市場規(guī)則自由經(jīng)營，來籌集資金和提供服務(wù)，屬贏利性質(zhì)，政府干預(yù)力度不強。這一模式的根本目的是提高醫(yī)療保障的效率，利用其推動經(jīng)濟發(fā)展。該模式以商業(yè)醫(yī)療保險為主、按市場法則經(jīng)營，使受保人所接受的醫(yī)療服務(wù)是高質(zhì)量、有效率的。

該模式的特征：尊重居民的自由選擇；整體公平性有所欠缺；大多以營利為目的；私人醫(yī)療保險比較發(fā)達。其尚存的一些問題有：（1）第三方支付制度導(dǎo)致醫(yī)療需求過度；（2）僅僅依靠市場機制調(diào)節(jié)而缺乏相應(yīng)的國

家宏觀調(diào)控，導(dǎo)致醫(yī)療資源分配不公。

（三）社會醫(yī)療保險模式

以德國為代表的社會醫(yī)療保險模式由國家給予了立法強制性，是雇傭雙方按一定比例繳納保險費，以此建立社會醫(yī)療保險基金，支付雇員醫(yī)療費用的一種模式。它是根據(jù)法律規(guī)定，要求在一定收入水平范圍內(nèi)的居民按規(guī)定數(shù)額或比例繳納保險費，以此來籌集醫(yī)保資金。

其主要特征是：醫(yī)療保險基金采用社會統(tǒng)籌、實行現(xiàn)收現(xiàn)付、實現(xiàn)互助共濟、收支平衡，它使得個人收入進行了再分配，增強了公平性；基金主要繳納主體是雇主和雇員，政府給予適當(dāng)補貼。這種模式存在的弊端主要是：（1）社保基金缺少積累，不能有效地抵御風(fēng)險；（2）群眾過度依賴社保系統(tǒng)，忽略對疾病的預(yù)防保健，造成后期患病風(fēng)險增加，醫(yī)療費用上漲；（3）政府對醫(yī)療質(zhì)量的缺少監(jiān)督檢查，對藥價沒有控制權(quán)。

（四）強制儲蓄醫(yī)療保險模式

強制儲蓄醫(yī)療保險模式是以家庭為單位，依法強制設(shè)立醫(yī)療儲蓄基金，并逐步積累，用于支付未來可能出現(xiàn)的疾病的醫(yī)療費用。目前世界范圍內(nèi)實行這種模式的國家不多，主要代表國家為新加坡，所以該模式也被稱為“新加坡模式”。其根本目的是充分實現(xiàn)居民自保的原則，減輕政府財政壓力。

強制儲蓄醫(yī)療保險模式的特點有：醫(yī)療保險基金的資金來源是以法律規(guī)定為依據(jù)，通過儲蓄個人公積金，將部分個人消費轉(zhuǎn)化為醫(yī)療保險基金，具有強制性的。屬于縱向積累基金，對于抑制醫(yī)療服務(wù)的過度利用和超前消費具有深遠(yuǎn)影響。保障了新加坡勞動者晚年醫(yī)療需求。其不足之處：（1）過度重視效率，疏忽了公平性；（2）社會互助共濟性差，共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險能力弱；（3）醫(yī)療保障的需求由于過度儲蓄而降低。

二、對我國的啟示

通過分析比較上述四種醫(yī)療保障模式可以得出，國家衛(wèi)生服務(wù)模式和社會醫(yī)療保險模式較注重公平，而商業(yè)醫(yī)療保險模式和強制儲蓄醫(yī)療保險模式更強調(diào)效率。鑒于我國生產(chǎn)力水平總體尚且不是很高，不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平差距大，醫(yī)療消費水平也存在明顯差異，我們應(yīng)結(jié)合自身情況充分吸收其他模式的優(yōu)點，走出一條符合本國特色的保障民生的醫(yī)療保障模式。

（一）醫(yī)療保障模式應(yīng)符合我國的基本國情

各國醫(yī)療保障模式受本國政治、經(jīng)濟、文化、歷史等諸多因素的影響。而我國當(dāng)前的基本國情則是經(jīng)濟總體發(fā)展程度偏低、地區(qū)差別明顯，因而應(yīng)建立一種較為靈活的醫(yī)療保障機制，便于各地根據(jù)自身的發(fā)展?fàn)顩r隨時調(diào)整安排。

（二）充分發(fā)揮財政的作用，加大對衛(wèi)生行業(yè)的投入，合理分配衛(wèi)生資源

中央財政和地方財政都要擴大衛(wèi)生事業(yè)的支出。近幾年政府對衛(wèi)生行業(yè)的投入有所加大，但現(xiàn)在的醫(yī)療消費水平與我國的經(jīng)濟發(fā)展水平仍不相適應(yīng)。同時，衛(wèi)生資源地區(qū)分布不均勻的現(xiàn)象也較為嚴(yán)重，大、中城市的衛(wèi)生資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)豐富于農(nóng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)，應(yīng)合理規(guī)劃衛(wèi)生資源的配置，積極進行有效調(diào)整。

（三）加強醫(yī)療保障立法，加快衛(wèi)生體制改革

有關(guān)部門應(yīng)盡快完善有關(guān)醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)和相關(guān)措施，明確各相關(guān)主體的權(quán)利和義務(wù)，對醫(yī)療機構(gòu)的行為給予規(guī)范的制度約束，控制社會保障資金的使用，使其支出有章可循、有法可依。有效控制醫(yī)療費用，同時要發(fā)揮多方主體的作用，建立綜合完善的控制體系。

三、結(jié)語

從目前來看，我國醫(yī)療保障體系趨于成熟還有很長的一段路要走，好在國際上其他國家有很多值得我們借鑒的優(yōu)點，我們應(yīng)根據(jù)國情充分吸收那些利于我國醫(yī)療保險模式發(fā)展完善的經(jīng)驗，通過制定科學(xué)、實用、合理的醫(yī)療保障政策，探索出一種可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療保障制度模式。