李忠東

預防登革熱蚊媒傳染病

據(jù)孟加拉國衛(wèi)生部門公布的最新數(shù)據(jù)，今年以來孟加拉國登革熱患者已超過9萬人，其中104人死亡。登革熱由登革病毒引起，是經伊蚊叮咬傳播的一種以發(fā)熱、皮疹和全身疼痛為主要癥狀的急性傳染病，一般發(fā)生在每年的5～11月，高峰期在7～9月。在新流行區(qū)，人群普遍易感，但發(fā)病以成人為主，在地方性流行區(qū)，發(fā)病以兒童為主。

登革熱的潛伏期一般為3～15天，多數(shù)5～8天?；颊吆碗[性感染者是主要的傳染來源，在發(fā)病前1天至發(fā)病后5天都具有傳染性。感染登革病毒后，可導致隱性感染、登革熱和登革出血熱。隱性感染指感染登革病毒后，病毒在血液中存在但不發(fā)病，但是同樣能通過伊蚊將病毒傳給其他人。登革熱以發(fā)熱、皮疹、肌肉和骨關節(jié)劇烈酸痛、淋巴結腫大、白細胞減少等為主要表現(xiàn)，病死率低。登革出血熱以發(fā)熱、皮疹、出血、休克等為主要特征，病死率高，是東南亞地區(qū)兒童住院和死亡的主要原因之一。

目前登革熱尚無經審批注冊的疫苗上市，也就是說現(xiàn)在還沒法通過注射疫苗預防登革熱，也無特效的抗病毒治療藥物，主要采取支持及對癥治療措施。重癥病例的早期識別和及時救治，是降低病死率的關鍵。英國巴斯大學今年3月發(fā)布消息說，該校研究人員正開發(fā)一種小型設備用于更早檢測出登革病毒感染，以便能更高效治療患者，避免病情惡化。該團隊認為，更好地了解這類細胞被感染后的表現(xiàn)，能夠找到更精確的方式來檢測登革病毒。

在預防登革熱方面，一是管理感染源。地方性流行區(qū)或可能流行地區(qū)要做好登革熱疫情監(jiān)測預報工作，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，及時隔離治療。盡快進行特異性實驗室檢查，識別輕型患者，對可疑患者進行醫(yī)學觀察?；颊邞桓綦x在有紗窗、紗門的病室內，隔離時間不少于5日。另外，要加強國境衛(wèi)生檢疫。二是切斷傳播途徑。防蚊、滅蚊是預防本病的根本措施，改善衛(wèi)生環(huán)境，消滅伊蚊滋生地，清理積水，噴灑殺蚊劑消滅成蚊。三是保護易感人群，提高人群抗病力。易感人群應注意飲食均衡營養(yǎng)，勞逸結合，適當鍛煉，增強體質；在流行期間可涂昆蟲驅避劑，以防蚊蟲叮咬。

預防食源性疾病聚集性疫情

全球每年有多達6億人發(fā)生食源性疾病，其中造成42萬人死亡，包括5歲以下兒童1.25萬人。盡管5歲以下兒童僅占全球人口的9%，但他們處于特高風險，占食源性疾病死亡的30%。世界衛(wèi)生組織將食源性疾病定義為“凡是通過攝食而進入人體的病原體，使人體所患的感染性或中毒性疾病”。聯(lián)合國糧農組織也強調“食源性疾病是一組重要的傳染病和中毒性疾病”。

其中的“中毒性疾病”就是常說的食物中毒。食源性疾病主要分為以下幾類：一、細菌性食物中毒，指人們攝入含有細菌或細菌毒素的食品而引起的食物中毒。多發(fā)生在氣候炎熱的季節(jié)，主要由動物性食品引起，其中肉類及熟肉制品居首位，其次有變質禽肉、病死畜肉以及魚、奶、剩飯等。臨床表現(xiàn)為頭暈、發(fā)熱、惡心、腹瀉等。二、真菌毒素食物中毒。真菌是在谷物或其他食品中生長繁殖產生有毒的代謝產物，一般的烹調方法，如加熱處理，無法將其殺滅，人和動物食入被真菌污染的食品而發(fā)生中毒。由于真菌生長繁殖及產生毒素需要一定的溫度和濕度，因此中毒具有明顯的季節(jié)性和地區(qū)性。三、動物性食物中毒，由誤食天然含有有毒成分的動物或動物的某一部分而引起，如食用鮐魚、河豚和魚膽中毒等。四、植物性食物中毒，因誤食有毒植物或有毒的植物種子，或烹調加工方法不當，沒有把植物中的有毒物質去掉而引起。最常見的有梅豆中毒、毒蘑菇中毒、木薯中毒，可能引起死亡的有毒蘑菇、馬鈴薯、銀杏、苦杏仁、桐油等。五、化學性食物中毒，常有群體性，臨床表現(xiàn)相同，在剩余食品、嘔吐物、血和尿等樣品中可測出有關化學毒物。如亞硝酸鹽中毒的特征是高鐵血紅蛋白血癥引起的紫紺，患者出現(xiàn)頭痛，心悸，口唇、指甲及全身皮膚、黏膜紫紺等癥狀。六、其他急性食源性疾病，由易感個體攝入污染病原體的食物而感染的、潛伏期較短的急性腸道傳染病和寄生蟲病。它與食物中毒的特點不同，像甲肝和痢疾有人與人之間的傳染過程，旋毛蟲病潛伏期較長。

食源性疾病借助食物傳播，臨床上主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，可伴有發(fā)熱，嚴重者可出現(xiàn)脫水。食源性疾病聚集性疫情在夏秋季之所以明顯增多，是因為氣溫高、濕度大的外環(huán)境為病原微生物繁殖提供了適宜的條件，而人員增多和集體聚餐增加了食源性聚集性疫情發(fā)生風險。

預防諾如病毒感染性腹瀉

1995年，我國發(fā)現(xiàn)并報道了首例諾如病毒感染，此后各地先后發(fā)生多起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情。今年3月，福建一學校31名學生出現(xiàn)腹瀉、嘔吐癥狀，被初步診斷為諾如病毒感染。7月，北京一小區(qū)107例諾如病毒感染患者集體暴發(fā)。5月，甘肅省一些地方幼兒園、小學出現(xiàn)了由諾如病毒感染引起的嘔吐、腹瀉等病例。自10月開始，全國大部分地區(qū)都陸續(xù)進入諾如病毒感染的高發(fā)季。

諾如病毒感染力很強，大約只相當于百分之一滴飛沫的幾十個病毒顆粒即可引起感染。它傳播極快，容易導致局部區(qū)域大暴發(fā)。由于典型的諾如病毒感染癥狀是嘔吐，又常在冬季暴發(fā)，因此也被稱為“冬季嘔吐病”。諾如病毒潛伏期通常在24～48小時，最短12小時，最長72小時。感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為主，24小時內腹瀉4～8次。原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續(xù)發(fā)感染者，有些感染者僅表現(xiàn)出嘔吐癥狀。此外也可見發(fā)燒、頭痛、寒戰(zhàn)和渾身肌肉酸痛等，嚴重者可出現(xiàn)脫水癥狀。諾如病毒感染性腹瀉屬于自限性疾病，不用打針吃藥，2～3天即可自己痊愈，恢復后無后遺癥。

諾如病毒感染與食物中毒引起的上吐下瀉不同，要12～48小時后才會出現(xiàn)明顯癥狀，而食物中毒常發(fā)生于家庭或集體用餐點，經常會同時出現(xiàn)一批病人，一般在進食后的幾分鐘到幾小時內出現(xiàn)癥狀。和吃入了被細菌污染的食物導致的急性腸胃炎也不一樣，諾如病毒感染者的血常規(guī)不會顯示炎癥細胞上升。由感冒病毒引起的胃腸型感冒者會表現(xiàn)出腹瀉、腹痛等消化道癥狀，以及咽喉痛、流涕、咳嗽等，而諾如病毒感染則不會有明顯的呼吸道癥狀。

諾如病毒是從哪里來的呢？它主要來自于被污染的貝類、蔬果和飲用水等。最主要的是通過牡蠣傳播，因為諾如病毒通常棲息于牡蠣等貝類中，人生食或者處理不當就會被感染。諾如病毒傳播途徑以手—糞—口為主，食用或飲用諾如病毒污染的食物或水，接觸諾如病毒污染的物體或表面，然后手接觸到口。其次是人與人的直接接觸傳染，包括直接接觸嘔吐物或排泄物，接觸到患者嘔吐時產生的飛沫。預防諾如病毒感染的關鍵是搞好個人衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和飲水衛(wèi)生，要養(yǎng)成勤洗手、不喝生水、生熟食物分開、避免交叉污染等健康生活習慣。