周洪

公立醫(yī)院在我們的生活中發(fā)揮著重要的作用，它為公眾提供了公共醫(yī)療服務(wù)以及先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，因此公立醫(yī)院引入預(yù)算管理，提高了公立醫(yī)院資產(chǎn)管理水平，保護(hù)了醫(yī)院的財產(chǎn)安全，在提高管理等方面具有著現(xiàn)實指導(dǎo)作用。

一、公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部管理的特點

（一）支出比重較大

支出比重較大，主要體現(xiàn)在兩大方面。一是藥品，二是耗材。醫(yī)院的經(jīng)營活動不同于其他企業(yè)，所以在藥品和耗材使用等方面應(yīng)該進(jìn)行監(jiān)督管理，并安排工作人員對制度的執(zhí)行狀況以及遇到突發(fā)情況時的預(yù)備方案進(jìn)行監(jiān)督檢查。

（二）資金結(jié)算復(fù)雜

醫(yī)院的日門診量很大，從門診到檢查到用藥到手術(shù)等各個步驟，都是醫(yī)院的主要工作范疇，包含了大大小小的費(fèi)用，涉及大額資金使用具有一定的財務(wù)風(fēng)險。此外，不少患者的醫(yī)保回款滯留，給醫(yī)院的資金結(jié)算工作帶來了很大壓力?？萍嫉倪M(jìn)步推動了“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)業(yè)的興起，第三方支付工具也逐漸被運(yùn)用于公立醫(yī)院的收費(fèi)項目，但醫(yī)院常常存在退費(fèi)時差的問題，甚至有的醫(yī)院出現(xiàn)退費(fèi)失敗現(xiàn)象，常常引發(fā)醫(yī)患糾紛。

（三）成本計算混亂

部分醫(yī)院在定價的過程中，只強(qiáng)調(diào)所消耗的藥品、器械以及服務(wù)成本，而忽略了醫(yī)療技術(shù)勞動的價值。

二、公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的主要內(nèi)容

公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的主要內(nèi)容有兩大方面及業(yè)務(wù)層面和單位層面。業(yè)務(wù)層面內(nèi)部控制主要有預(yù)算、收支、政府采購、資產(chǎn)管理項目建設(shè)管理等。單位層面內(nèi)部控制主要是啟動內(nèi)部控制建設(shè)，單位負(fù)責(zé)人承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任。在遵循全面性、平衡性以及成本效益的基礎(chǔ)上，確定每個環(huán)節(jié)的流程以及控制點，監(jiān)控好各個環(huán)節(jié)，從而降低醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。

（一）資金管理

收費(fèi)業(yè)務(wù)是醫(yī)院收入的主要來源。工作人員應(yīng)該認(rèn)真檢查醫(yī)療費(fèi)、掛號費(fèi)、處方費(fèi)、住院費(fèi)等各項費(fèi)用。在收入方面，其控制流程主要是價格的制定與執(zhí)行、控制醫(yī)用藥品的收費(fèi)、控制與收入有關(guān)的票據(jù)以及總賬與細(xì)賬的記錄與核對。此外，支出業(yè)務(wù)的控制流程主要是控制醫(yī)用物料、醫(yī)用品的申請、審查、批準(zhǔn)以及支付等環(huán)節(jié)。

（二）預(yù)算管理

醫(yī)院預(yù)算管理主要有三大方面，即運(yùn)營、資本以及財務(wù)。運(yùn)營預(yù)算著有六大方面，一是業(yè)務(wù)收入，二是財政補(bǔ)助，三是其他收入，四是業(yè)務(wù)支出，五是財政項目補(bǔ)助，六是其他支出。資本運(yùn)算主要是基建工程以及固定資產(chǎn)購置兩方面。財務(wù)預(yù)算包括現(xiàn)金、收支結(jié)余、資產(chǎn)負(fù)債等。醫(yī)院依據(jù)實際情況，建立健全完善的預(yù)算控制系統(tǒng)，并嚴(yán)格執(zhí)行，對每個部門以及科室的成本運(yùn)用情況進(jìn)行了嚴(yán)格的把控。在一定程度上，提高了醫(yī)院的業(yè)務(wù)效率，保障醫(yī)院資金的高效運(yùn)行。

（三）財務(wù)管理信息系統(tǒng)

財務(wù)管理信息系統(tǒng)并不是單獨存在，而是與其他系統(tǒng)相互關(guān)聯(lián)。對于職能職責(zé)，依據(jù)內(nèi)部控制系統(tǒng)設(shè)置權(quán)限管理，系統(tǒng)定期提交報告。此外，采取分級授權(quán)的方式，將權(quán)限下放到各部門，解決授權(quán)延遲問題，一定要保障權(quán)限授予的適當(dāng)性，以免發(fā)生授權(quán)不當(dāng)而造成財物損失的后果。對于關(guān)鍵的用戶賬號。比如系統(tǒng)管理人員、財務(wù)人員、技術(shù)維修人員等定期檢查。

三、公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的應(yīng)對策略

（一）完善醫(yī)院內(nèi)部控制結(jié)構(gòu)

國家頒布的新醫(yī)改要求公立醫(yī)院完善內(nèi)部控制治理結(jié)構(gòu)，遵循平衡原則。比如，醫(yī)院由政府、投資方、以及管理方組成董事會，那監(jiān)事會就由醫(yī)院的工作人員、政府審計人員、以及投資方運(yùn)營人員組成，確保醫(yī)院的公平性與盈利性，從而提高公立醫(yī)院財務(wù)管理的效率。

（二）開展內(nèi)部控制評價活動

醫(yī)院應(yīng)該定期開展內(nèi)部控制評價活動評價，包含優(yōu)點與缺點，并在后期不斷的改進(jìn)，提高其實效性。建立風(fēng)險預(yù)測評估機(jī)制，安排工作人員定期對醫(yī)院的財務(wù)狀況以及日常經(jīng)營狀況進(jìn)行分析評價。此外，應(yīng)該定期對不同的部門以及管理者進(jìn)行考核，并建立獎懲機(jī)制，對出現(xiàn)誤差較大的部門以及負(fù)責(zé)的工作人員給予懲罰，促使醫(yī)院全體人員加強(qiáng)內(nèi)部控制。

（三）控制并預(yù)測成本支出

醫(yī)院在收入、支出以及結(jié)算方面應(yīng)該做到職責(zé)分離、相互平衡。比如若有患者申請退費(fèi)，則不僅需要財務(wù)部門還需要醫(yī)生的批準(zhǔn)，兩者相互制衡。

（四）完善醫(yī)院信息化管理模式

目前我國公立醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)等其他系統(tǒng)大多是相互獨立存在，沒有實現(xiàn)整合。因此，在財務(wù)控制方面仍存在一定的困難。因此，醫(yī)院可將獨立的系統(tǒng)進(jìn)行整合，提高資源的有效利用率，使得部門與部門之間的交流更加順暢，從而實現(xiàn)全面的、綜合的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。特別是在交費(fèi)方面需要加大信息化管理程度。比如通過搜索微信公眾號關(guān)注醫(yī)院，實現(xiàn)快速交費(fèi)，并在交費(fèi)后申請電子發(fā)票。

四、結(jié)語

綜上所述，在當(dāng)下醫(yī)療不斷改革的今天，絕大多數(shù)的公立醫(yī)院都采用全面管理的方式完善財務(wù)內(nèi)部系統(tǒng)的不足，該系統(tǒng)減輕了工作人員的工作負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)院的工作效率，保障醫(yī)院資金的穩(wěn)定運(yùn)行。