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        小兒眼科檢查前使用水合氯醛的護(hù)理

        2019-12-09 15:37:18黃紅飛黃秀誼鄭維鑫黃文敏
        眼科學(xué)報(bào) 2019年2期
        關(guān)鍵詞:水合氯醛眼科灌腸

        黃紅飛,黃秀誼,鄭維鑫,黃文敏

        (中山大學(xué)中山眼科中心,中山大學(xué)眼科學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,廣州 510060)

        許多小兒眼科檢查及治療,需要在睡眠狀態(tài)下進(jìn)行,例如眼底檢查、光學(xué)相干層析技術(shù)(optical coherence tomography,OCT)、B超、壓陷眼壓測(cè)量、驗(yàn)光等。因此,在檢查治療前大部分小兒需要使用水合氯醛,誘導(dǎo)其進(jìn)入睡眠狀態(tài)以完成檢查治療。

        1 為什么選用水合氯醛?

        水合氯醛為中樞性鎮(zhèn)靜藥物,起效快,不干擾睡眠狀態(tài)和周期,效果類似于生理性睡眠,不抑制呼吸。通常無后遺效應(yīng),排泄快,不易引起蓄積中毒[1]。

        2 水合氯醛有哪些給藥方式?

        給藥方式通常有口服和灌腸[2]??诜捎诖怂幬犊酀?,易引起患兒拒服或惡心嘔吐;灌腸可能會(huì)刺激肛門引起排便。一般月齡偏小的嬰幼兒優(yōu)先考慮口服給藥,但禁止在患兒哭鬧時(shí)強(qiáng)行灌入以免發(fā)生嗆咳窒息。

        3 水合氯醛使用后一般多久可以進(jìn)入睡眠?

        一般15~20 min可進(jìn)入睡眠狀態(tài),睡眠持續(xù)時(shí)間因個(gè)人情況而有所差異,為1~2 h[3]。因此,應(yīng)告知家長(zhǎng)患兒一旦入睡,需立即報(bào)告相關(guān)檢查的醫(yī)務(wù)人員,及時(shí)予以檢查和診治。

        4 水合氯醛的使用護(hù)理

        4.1 使用前

        1)評(píng)估、詢問病史,有心臟病、動(dòng)脈硬化癥、腎炎、肝臟疾病、熱性病及特異質(zhì)者,尤其是消化性潰瘍及胃腸炎者慎用或禁用[4]。2)使用前準(zhǔn)確測(cè)量患兒體重,眼科常用劑量0.5~0.8 mL/kg,總劑量≤10 mL,極量為每次1 g。水合氯醛為中等強(qiáng)度鎮(zhèn)靜劑,常用量無毒性,過量使用可引起急性中毒,10 g左右可致死[5]。3)為保障檢查時(shí)達(dá)到深度睡眠的效果,指導(dǎo)患兒就診前適當(dāng)減少睡眠時(shí)間[6],同時(shí)避免進(jìn)食、喂奶,以免影響藥物效果或發(fā)生嗆咳、窒息等意外。4)如需進(jìn)行灌腸,建議家長(zhǎng)先排空大小便,嬰兒需更換干凈的紙尿褲,再行灌腸。5)水合氯醛需要在2 h內(nèi)使用,否則可能會(huì)影響藥效。

        4.2 使用時(shí)

        1)口服:由于此藥味苦澀,易引起患兒拒服或惡心嘔吐??蓛度氲攘康钠咸烟撬蚬愿纳瓶诟?,誘導(dǎo)患兒服藥。不能在患兒哭鬧時(shí)強(qiáng)行灌入以免發(fā)生嗆咳、窒息。2)保留灌腸:了解近期患兒大便情況,如有無腹瀉、便秘、最后一次解大便時(shí)間。灌腸后捏緊肛門2~3 min[7],指導(dǎo)家長(zhǎng)橫抱患兒,臀部抬高。3)患兒未入睡前可能出現(xiàn)哭鬧、煩躁不安等反應(yīng),指導(dǎo)家長(zhǎng)抱著患兒到較安靜的區(qū)域等候,輕拍肩背誘其入睡。一旦入睡立即報(bào)告醫(yī)務(wù)人員,及時(shí)予以檢查和診治。

        4.3 使用后

        1)指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察患兒的呼吸、臉色、肢體溫度及睡眠狀態(tài)[3],如發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。2)用藥后需禁食、禁飲、禁止下地行走。3)檢查完成后,患兒必須完全清醒、無出現(xiàn)不適方能離開醫(yī)院。4)若用藥后患兒出現(xiàn)嘔吐或排便,可以嘗試誘其入睡完成檢查。不能進(jìn)入睡眠狀態(tài),需告知相關(guān)檢查科室醫(yī)務(wù)人員或主治醫(yī)師,一般需擇日再用藥,同一天內(nèi)不能重復(fù)用藥,以免用藥過量引起藥物毒性反應(yīng)。5)使用藥物后留下家長(zhǎng)聯(lián)系方式,以便了解患兒鎮(zhèn)靜催眠效果及檢查治療完成情況。

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