潘素如

一、引言

目前我國經(jīng)濟已經(jīng)進入一個高速發(fā)展的時期，但是公立醫(yī)院賬務(wù)的管理已經(jīng)跟不上經(jīng)濟的發(fā)展[1-3]。公立醫(yī)院賬務(wù)管理改革同時又涉及到多方面的利益，所以對公立醫(yī)院的賬務(wù)管理改革上面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。當前傳統(tǒng)的公立醫(yī)院的財務(wù)管理存在諸多問題，如財務(wù)制度、財務(wù)體制或者賬務(wù)監(jiān)管等。雖然目前全國醫(yī)療系統(tǒng)正在大力改革，但是在市場經(jīng)濟條件下，目前的改革還是有點緩慢。

二、公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

(一)醫(yī)院會計工作不規(guī)范

目前的醫(yī)院會計工作不規(guī)范主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是各類賬目和科目各類繁多，不利于分類；二是內(nèi)部核算比較混亂；三是由于目前很多公立醫(yī)院的賬務(wù)人員很少，所以監(jiān)管如同虛設(shè)；四是財務(wù)管理的賬目由于各種原因會導致經(jīng)手人沒有簽字，報賬不按規(guī)定等問題。

(二)會計人員素質(zhì)有待提高

正如前所述，目前醫(yī)院的制度還不能跟上市場經(jīng)濟的發(fā)展，一些公立醫(yī)院的會計人員有的是臨時聘用人員，一些會計人員并沒有經(jīng)過大量的正規(guī)培訓。而醫(yī)院會計人員又比較少，外出交流的機會又少之又少，真正懂電化財會的又不多，所以沒有外出學習和交流的機會導致會計人員的工作不主動，思想上缺乏責任心，這些都會制約了公立醫(yī)院的財會發(fā)展。

(三)成本核算管理不健全

公立醫(yī)院的醫(yī)療成本包括可衡量的物質(zhì)成本和醫(yī)生勞動力成本。當前我國大部分的公立醫(yī)院都存在重收入輕支出的現(xiàn)象，雖然很多公立醫(yī)院目前已經(jīng)實施了本科室自行核算成本，但是一些科室并不會把一些設(shè)備折舊費，人力成本算入進去，這勢必會導致醫(yī)院的機構(gòu)設(shè)置過于臃腫，人員成本也會相應(yīng)增加等問題。

(四)信息化和滯后的財務(wù)系統(tǒng)

當前信息網(wǎng)絡(luò)化已經(jīng)在公立醫(yī)院基本普及，并且極大的提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率。但是財務(wù)系統(tǒng)依然比較滯后，一些醫(yī)院的賬務(wù)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)變只是把手工轉(zhuǎn)為計算機存儲的方式進行，離真正的信息化還有很遠的距離。這種賬務(wù)狀態(tài)與目前的信息化醫(yī)療格格不入。

(五)缺乏認識

當前很多公立醫(yī)院對賬務(wù)及預算缺乏重要的認識。正如目前很多人的認識一樣，醫(yī)院本身是具有公共屬性的。一些醫(yī)院的預算是要通過上級撥款來完成的。但是實際情況是上級撥款的費用很少，根本就是入不敷出，這在很大程度上影響了公立醫(yī)院的收支平衡。而在編制財務(wù)預算中，編制人員不僅缺乏這方面的專業(yè)知識，又缺乏對醫(yī)院快速發(fā)展的認識并且有關(guān)部門的參與，所以也會影響了賬會預算。

(六)缺乏分析

正如前所述，很多公立醫(yī)院財會人員較少，每天的工作就是記賬，報務(wù)和算賬，沒有更多的精力去分析賬務(wù)和醫(yī)院的成本核算。財會人員專業(yè)不精，所以很多公立醫(yī)院沒有專門的人員對醫(yī)院的整體經(jīng)營狀況進行分析，更沒有專門的報表。所以目前公立醫(yī)院缺少對醫(yī)院整體經(jīng)營狀況缺少整體的評價，進而缺少成本分析。所以財務(wù)報表不能反映醫(yī)院的真正的經(jīng)濟活動結(jié)果和經(jīng)濟效益，從而阻礙了醫(yī)院的改革，并影響了醫(yī)院改革決策者，容易造成公立醫(yī)院對經(jīng)營的管理的失誤。

(七)內(nèi)部控制

公立醫(yī)院的內(nèi)部控制要適當強化，當前很多公立醫(yī)院并沒有把財務(wù)部門與其他科室相提并論，設(shè)立該科室有很大的隨意性，并不能真正發(fā)揮其作用，所以公立醫(yī)院的內(nèi)部賬務(wù)控制就會顯得很虛弱，有待加強。

三、加強公立醫(yī)院財務(wù)管理的對策

在上一部分我們已經(jīng)對目前公立醫(yī)院的問題進行了梳理，這一部分我們將針對第二部分存在的問題給出相應(yīng)的對策。

(一)完善公立醫(yī)院的賬務(wù)制度

針對公立醫(yī)院當前的賬務(wù)制度不完善等問題，所以要盡快建立與現(xiàn)代化發(fā)展相對應(yīng)的公立醫(yī)院賬務(wù)制度。其中要明確各類固定資產(chǎn)的核算方法。同時公立醫(yī)院還要及時編制固定資產(chǎn)的預算書，若減少固定資產(chǎn)，則要編制好相關(guān)手續(xù)，確保醫(yī)院的賬目與實物相符。

(二)提高醫(yī)院財務(wù)人員的素質(zhì)

由于時代在不斷的發(fā)展，提高公立醫(yī)院財務(wù)人員的綜合素質(zhì)刻不容緩，因此我們要求賬務(wù)人員一定要提高自身的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。通過交流學習，強化賬務(wù)教育和賬務(wù)制度，輪崗培訓等，進一步加強財務(wù)人員的素質(zhì)。雖然財務(wù)人員較少，但是對財務(wù)人員的考核不能松懈，繼續(xù)加強對財務(wù)人員進行不定期考核，繼續(xù)學習財會制度和財會電算化方面的知識，并要通過各種培訓及時更新自己學到的知識，建立起與市場經(jīng)濟相匹配的知識結(jié)構(gòu)，這樣能更好的勝任本職工作。

(三)完善資產(chǎn)管理

1.固定資產(chǎn)論證環(huán)節(jié)

在固定資產(chǎn)的購置論證環(huán)節(jié)，首先要充分進行市場調(diào)研，并且要經(jīng)過各個相關(guān)部門進行論證，要詳細列出設(shè)備儀器購置用途，成本測量。要從人員、經(jīng)濟和技術(shù)等幾方面進行考量，然后做出可行性報告，并把最后形成的報告交給評定小組。評定小組應(yīng)該有3 個相關(guān)專家組成，實行一票否決制。3 位專家若都同意購買后也應(yīng)該寫出購買的理由，即儀器購買的經(jīng)濟效益等，一定要從可行性、必要性、實用性和科學性等幾方面來闡述。

2.固定資產(chǎn)購入環(huán)節(jié)

一旦固定資產(chǎn)購入進醫(yī)院，醫(yī)院的財會人員應(yīng)該對其進行會計核算，借記“固定資產(chǎn)”（包括外購固定資產(chǎn)的價款、相關(guān)稅費以及運輸費），貸記“銀行存款”，不要再通過“專用基金—修購基金”、“固定基金”這樣的凈資產(chǎn)科目核算，這樣就不會導致專用基金出現(xiàn)赤字以及虛列成本現(xiàn)象[4-5]。由于使用了信息標準化計算，要時刻保持與其他行業(yè)信息的同步和兼容，使其具有可比性。在報表上也要體現(xiàn)出每月的增加值和累及折舊等信息。

在資產(chǎn)負債表中，要能清晰的表示出醫(yī)院的負債情況，這樣固定資產(chǎn)的增減情況就會一目了然。這樣醫(yī)院會根據(jù)本醫(yī)院的固定資產(chǎn)情況做出正確的下一步本部門的預算。

(四）建立科學統(tǒng)一的財務(wù)體制

本醫(yī)院的財務(wù)工作者一定要強化財務(wù)信息化的意識，加大對財務(wù)信息化建設(shè)的投入。醫(yī)院領(lǐng)導也要對此引起重視，這樣可以加快推動醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理的信息化進程。同時也可以建立起有效的內(nèi)部各項成本控制。對財會信息化的投入不能擺在那里不用，要把財務(wù)軟件用到實處，這樣才能把財會信息化的優(yōu)點更好的發(fā)揮出來，從而將來為醫(yī)院的領(lǐng)導提供更精準的數(shù)據(jù)。醫(yī)院的管理層同時也應(yīng)當有財會信息化的意識，把這項工作當作一項重要事情來抓，從而可以更好的發(fā)揮財會信息化在未來工作中的作用。

(五)加強公立醫(yī)院財務(wù)評價制度

賬務(wù)人員應(yīng)加強對本單位的財務(wù)進行分析與評價，因為這樣做的好處是既能總結(jié)已經(jīng)完成的財務(wù)活動，又能預測下一階段本單位的財務(wù)預算。這個對本單位的財務(wù)能起到承上啟下的作用。

如果醫(yī)院財務(wù)人員對本單位的財務(wù)人員進行了客觀的分析，那么此分析可以作為評價醫(yī)院財務(wù)活動的規(guī)律，也可以提示本單位內(nèi)部可能出現(xiàn)的財務(wù)風險，并以此為依據(jù)來更好的改進公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作。

我們把醫(yī)院的財務(wù)分析可以看作是微觀經(jīng)濟的一種，所以我們應(yīng)該以微觀經(jīng)濟為理論基礎(chǔ)，使用最一般的財務(wù)管理方法，對本單位所發(fā)生的財務(wù)活動或與財務(wù)相關(guān)的財務(wù)關(guān)系進行內(nèi)部剖析，從而可以真實的反映本單位的經(jīng)營狀況。

公立醫(yī)院的財務(wù)分析的內(nèi)容主要包括醫(yī)療業(yè)務(wù)開展情況分析、醫(yī)藥費用控制情況分析、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量變動情況分析、資產(chǎn)負債變動情況分析和收支節(jié)余情況分析[6-7]。公立醫(yī)院的財務(wù)人員對財務(wù)的管理不應(yīng)該只停留在收款、支出、作帳、匯總等簡單的工作上，還應(yīng)該使用宏觀的思想把財務(wù)管理納入醫(yī)院的整體活動當中一個好的財務(wù)管理制度可以使公立醫(yī)院的得到可視化的增長又可以對醫(yī)院的利潤進行最大力度的分析，這樣可以使醫(yī)院的規(guī)模進一步擴大。

(六)增強醫(yī)院內(nèi)部的管控意識

公立醫(yī)院的財務(wù)是一個科室，是與醫(yī)院的其他科室并行存在部門。所以在內(nèi)部管控上應(yīng)該把其作為一種制度來建設(shè)，不能搞一言堂，同時也不能不聞不問。責任人應(yīng)該對其重視?！秲?nèi)部會計控制規(guī)范-基本規(guī)范》明確指出：“單位負責人對本單位內(nèi)部會計控制的建立、健全及有效實施負責。”[8-12]但是如何使本單位的內(nèi)部財務(wù)制度能健康的運行，單位負責人應(yīng)該從以下幾方面考慮：一是依據(jù)本單位內(nèi)部的控制目標，對本單位的各項財務(wù)制度進行合理和合法性檢查。二是要做好內(nèi)部的關(guān)鍵點控制，建立好相應(yīng)的補償制度。這樣可以最大限度的降低公立醫(yī)院的經(jīng)營風險。三是單位負責人一定要做好對財務(wù)人員進行督導培訓工作，要充分調(diào)動本單位財務(wù)人員的積極性，盡可能的發(fā)揮他們的聰明才智，做好本職工作。四是一定要加強內(nèi)部控管，要定其或者不定期的開展內(nèi)部巡查，重點檢查，督導和考核工作。同時要建立相應(yīng)的獎懲制度，并把這項制度落到實處。

總之，在本單位進行督導和檢查可以起到震懾作用，同時也可以起到查錯防弊的作用。

通過以上的分析和對策，可以使本單位的財務(wù)管理逐步走向規(guī)范，也可以進一步調(diào)動醫(yī)院內(nèi)部人員的積極性，使醫(yī)務(wù)工作都都能專心自己的醫(yī)術(shù)，使德、能、勤、績得到有機結(jié)合；最大限度的減輕病人經(jīng)濟負擔。