◆聶良剛 藍(lán) 耿 何良泉 唐 忠 何慧敏

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)探索與實(shí)踐

◆聶良剛1藍(lán) 耿1何良泉1唐 忠2何慧敏2

（1.廣西財(cái)經(jīng)學(xué)院 廣西 530003 ；2.廣西醫(yī)科大學(xué) 廣西 530021 ）

隨著新一代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的蓬勃發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域新形態(tài)不斷涌現(xiàn)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”作為其中突出的一種，將傳統(tǒng)的健康管理模式延伸到線上平臺。本文結(jié)合作者們的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)探索與實(shí)踐為例，討論了一些常見和慢性疾病可以在線重新檢查，醫(yī)生掌握了病人的病歷后，可以在網(wǎng)上開一些常見和慢性病的處方。推動基本醫(yī)療需求一體化，提升業(yè)務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量服務(wù)發(fā)展水平和醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的有益探索。

大數(shù)據(jù)；互聯(lián)網(wǎng)；醫(yī)院；醫(yī)療；信息化

在信息化時代下，傳統(tǒng)的健康管理模式已經(jīng)不能滿足社會的發(fā)展需要，新技術(shù)在醫(yī)院工作中的應(yīng)用已經(jīng)成為一種趨勢，大力發(fā)展醫(yī)療服務(wù)信息化，是適應(yīng)信息時代的需求。

1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的設(shè)立

根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》及多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的申領(lǐng)經(jīng)驗(yàn)，目前申請?jiān)O(shè)立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需要如下材料：設(shè)置申請書、可行性報(bào)告、信息拓?fù)鋱D、對外合作項(xiàng)目證明文件、醫(yī)療專家?guī)熳C明材料等。

1.1 申請材料

（1）設(shè)置申請書

主要包括申請單位名稱、基本情況以及申請人姓名、年齡、專業(yè)履歷、身份證號碼。

（2）可行性報(bào)告

主要包括國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展概況、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)資源分布及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)需求分析；擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、功能、任務(wù)、服務(wù)方式、診療科目及機(jī)構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)、人員配備、儀器設(shè)備配備；資金來源、投資方式、投資總額、注冊資金（資本）;五年內(nèi)的成本效益預(yù)測分析；申請?jiān)O(shè)計(jì)單位或者設(shè)置人的資信證明等內(nèi)容。

（3）其他材料

實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址、醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度、驗(yàn)資證明及資產(chǎn)評估報(bào)告、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人以及各科室負(fù)責(zé)人名錄和有關(guān)資格證書、執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件。

1.2 建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

在診療科目和科室設(shè)置方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須與線下依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致，不得超出實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療科目和臨床科室范疇。

在醫(yī)務(wù)人員方面，政策也提出了高標(biāo)準(zhǔn)配置要求，每個臨床科室至少需要1名正高、1名副高職稱的注冊醫(yī)師提供診療服務(wù)，專職藥師提供在線審方服務(wù)，專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量安全和信息系統(tǒng)維護(hù)服務(wù)。

在房屋和設(shè)備設(shè)施方面，政策規(guī)定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)服務(wù)器、網(wǎng)速、音視頻設(shè)備的基本配置要求，并且還要求建立數(shù)據(jù)訪問控制系統(tǒng)，與實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 HIS、 PACS/RIS 等系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換與共享，可以更好地實(shí)現(xiàn)線上線下的互聯(lián)互通，保證互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的全程留痕。

在規(guī)章制度方面，政策要求建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)管理體系和相關(guān)管理制度、人員崗位職責(zé)、服務(wù)流程，為整個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的規(guī)范運(yùn)營搭建制度框架。

2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)院信息化改造

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)是依托于實(shí)體醫(yī)院基礎(chǔ)上進(jìn)行的，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的信息化改造也是在醫(yī)院原有信息化系統(tǒng)基礎(chǔ)上進(jìn)行的，通過打通醫(yī)院信息化系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)隔閡，重新梳理業(yè)務(wù)流程，開發(fā)出醫(yī)院對外窗口。

下面以杭州卓健為例（表1），介紹互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息化改造內(nèi)容。

（1）線上院區(qū)

針對沒有時間前往醫(yī)院就診的人群，都可以隨時通過圖文咨詢或遠(yuǎn)程視頻的方式進(jìn)行線上問診，極大優(yōu)化患者的就醫(yī)體驗(yàn)，節(jié)約大量就醫(yī)時間。

（2）遠(yuǎn)程醫(yī)療

卓健科技具有10年的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，能夠?qū)崿F(xiàn)WEB、APP、企業(yè)微信等多終端并進(jìn)，消除地域時間限制。

（3）數(shù)據(jù)管理

數(shù)據(jù)管理服務(wù)主要是為醫(yī)院提供病歷數(shù)據(jù)、問診數(shù)據(jù)、檢查檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、處方數(shù)據(jù)、藥品數(shù)據(jù)等結(jié)構(gòu)化、可視化管理。

（4）智慧醫(yī)教

智慧醫(yī)教致力于讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理者精細(xì)化組織醫(yī)療在線學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核，實(shí)現(xiàn)診療行為跨學(xué)科、跨區(qū)域的醫(yī)療資源高效整合，助力醫(yī)生在診療過程中沉淀醫(yī)學(xué)智慧，為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的雙下沉、兩提升提供信息化支撐。

（5）其他模塊

在做好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院核心功能解決方案的基礎(chǔ)上，同時還提供家庭好醫(yī)、慢病管理、智能客服、人員管理等方面的解決方案。

表1 卓健科技互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院解決方案

目前，卓健科技累計(jì)為包括浙大附一院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、紹興衛(wèi)健委在內(nèi)的32家醫(yī)院或醫(yī)療政府主管部門提供了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院解決方案（詳見表2）。

表2 卓健科技互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院項(xiàng)目列表

3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)營

3.1 醫(yī)療服務(wù)運(yùn)營規(guī)范

目前已有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)運(yùn)營規(guī)范主要覆蓋診前服務(wù)、診斷服務(wù)、開方服務(wù)、藥品服務(wù)、住院服務(wù)等幾個環(huán)節(jié)，還缺乏規(guī)范細(xì)則。

（1）診前服務(wù)

為了提高在線診療的有效性，需要對醫(yī)患雙方進(jìn)行精確匹配，包括專業(yè)匹配和難易匹配。

（2）診斷服務(wù)

1）在線診療

為了醫(yī)生更好地掌握患者的情況，患者需向醫(yī)生提供完整的病史和相關(guān)檢查資料，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)及時應(yīng)答患者問題，及時有效解答患者問題。

2）在線協(xié)調(diào)檢驗(yàn)檢查

針對異地在線就醫(yī)患者，由于檢驗(yàn)檢查資料不足，導(dǎo)致醫(yī)生無法做出診斷的情況。采取就近原則，為患者協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)囟壖耙陨厢t(yī)院或符合要求的機(jī)構(gòu)完成檢驗(yàn)檢查，并由分診中心將結(jié)果上傳至互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為醫(yī)生診斷提供支撐。

3）在線會診

在線會診是醫(yī)生端對醫(yī)生端的連接，由接診醫(yī)師通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)生終端發(fā)起邀請，填寫電子會診單，內(nèi)容必須包含患者姓名、病情摘要（患者病情和當(dāng)前診治方案）、擬邀請醫(yī)師、會診目的、會診時間。受邀醫(yī)師在指定時間通過視頻、圖文、語音等方式進(jìn)行會診。

4）在線轉(zhuǎn)診

在線轉(zhuǎn)診遵循病情優(yōu)先制原則，患者病情符合醫(yī)生要求，才可通過轉(zhuǎn)診審核。

（3）開方服務(wù)

1）在線開方

醫(yī)師在開方前需要在注冊的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院取得處方權(quán)，且必須準(zhǔn)確輸入其唯一的數(shù)字憑證才可完成處方提交，以確保該處方由其本人開具。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品，中草藥處方與西、成藥須分開開具，處方開具完畢需要進(jìn)行電子簽名。

2）在線審方

藥師在線審方主要關(guān)注書寫規(guī)范和用法用量合規(guī)兩個方面內(nèi)容。藥品名稱應(yīng)當(dāng)與藥監(jiān)局批準(zhǔn)相符，藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，開藥量嚴(yán)格執(zhí)行“急性病不超過3天用量，慢性病不超過7日用量，行動不便的不超過2周量。

3）處方點(diǎn)評

處方點(diǎn)評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范要求，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性。處方一般統(tǒng)計(jì)是定期對上月處方進(jìn)行分析，包括總處方數(shù)、平均處方用藥品種、平均處方單價等內(nèi)容。

（4）藥品服務(wù)

1）藥品購買

患者完成在線問診后，可選擇線上或線下兩種途徑完成藥品購買。選擇線上購藥，醫(yī)生開具處方后，需經(jīng)患者同意，并在線操作確認(rèn)，電子處方通過系統(tǒng)傳至互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院簽約藥品互聯(lián)網(wǎng)電商，患者完成支付后，藥品互聯(lián)網(wǎng)電商按照國家相關(guān)規(guī)定，完成藥品配送。、

2）支付服務(wù)

為患者提供多種在線支付方式，加強(qiáng)醫(yī)保、商保的接入，盡早實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)時報(bào)銷。

（5）住院服務(wù)

1）在線協(xié)調(diào)收入院

對于病情需要住院且有相應(yīng)需求的患者，經(jīng)醫(yī)師同意并在線開具住院證明后，患者持相應(yīng)證件和住院證明到指定醫(yī)院辦理入院手續(xù)。

2）在線協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)院

本級醫(yī)院無法滿足住院患者治療需求時，由院方或患者本人在線提出轉(zhuǎn)院申請，經(jīng)科主任或院級領(lǐng)導(dǎo)審批，由分診中心負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、對接轉(zhuǎn)院醫(yī)院，保證患者順利轉(zhuǎn)院。

3）院后在線隨訪

通過患者報(bào)到方式納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)師院后管理患者群，通過 APP 院后隨訪管理系統(tǒng)，了解患者治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者如何用藥、如何康復(fù)、何時回院復(fù)診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，并建立患者教育體系、疾病管理日記等管理體系。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)價格

醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行價格公示制度，在顯著位置公示服務(wù)項(xiàng)目、項(xiàng)目內(nèi)涵、計(jì)價單位、價格、說明等內(nèi)容，接受社會監(jiān)督。

3.3 在線診療醫(yī)生評價標(biāo)準(zhǔn)

表3 在線診療評價標(biāo)準(zhǔn)

4 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療行為監(jiān)管

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)遵循一個原則：在給患者帶來便捷的同時，醫(yī)療的質(zhì)量和安全不能下降。在 2018 年 5 月 8 日，寧夏推出全國首個“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺”，對簽約入駐的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行自動化智能監(jiān)管，為其他省份提供了監(jiān)管范本。

第一，全國統(tǒng)一標(biāo)識的醫(yī)學(xué)數(shù)字身份、電子實(shí)名認(rèn)證。這意味著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)一定要嚴(yán)格按照相關(guān)部門公布的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，在引進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生人員的過程中，要建立嚴(yán)格的篩選標(biāo)準(zhǔn)和考評體系，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。另一方面，對于醫(yī)生來說，在醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的推動下，一旦通過認(rèn)證就意味著可以在多個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院任職，擴(kuò)大業(yè)務(wù)量，增加個人收入。

第二，提出第三方機(jī)構(gòu)要確保提供服務(wù)人員的資質(zhì)要符合有關(guān)的規(guī)定，要對所提供的服務(wù)承擔(dān)責(zé)任。因此，企業(yè)在醫(yī)生的引入中，應(yīng)該建立多元化合作方式，通過合伙人制度等將醫(yī)生的利益與平臺進(jìn)行捆綁，強(qiáng)化醫(yī)生的主體意識，自覺重視醫(yī)療服務(wù)的安全。同時，這意味著醫(yī)生個人品牌凸顯，那些患者滿意度高、醫(yī)療糾紛少的醫(yī)生將成為各大平臺爭奪的重點(diǎn)。

第三，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)要全程留痕，可查詢、可追溯，做好健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的保密工作，確保患者的就醫(yī)安全和個人隱私安全。這意味著線上就診全過程是公開透明的，實(shí)時都在主管部門的監(jiān)控下。這就要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營主體不僅要重視醫(yī)療服務(wù)功能建設(shè)，還要加強(qiáng)數(shù)據(jù)運(yùn)營管理，建設(shè)規(guī)范安全的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)庫。

5 結(jié)束語

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與商業(yè)模式的成熟，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療通常借助移動互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)和載體，不斷打破原有用戶和服務(wù)提供者的關(guān)系，然后再反向進(jìn)行滲透。人們可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來就診，不僅能提高看病效率，還能降低費(fèi)用。

[1]申剛磊，丁勝，張芳芳，等.基于微信公眾平臺的移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)與實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2018（39）：41-44.

[2]郭志旭，林秀蓉，林雪金，等.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺運(yùn)行管理的研究與實(shí)踐[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2017（12）：17-19.

[3]胡建平，高曉飛，劉娟，等．移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息安全與監(jiān)管平臺[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2015（12）：14-19 .

[4]林海，林秀蓉，陳金雄.“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的現(xiàn)狀與展望[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11（1）：31-33.

[5]由寶劍，郭建.互聯(lián)網(wǎng)+時代的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建設(shè)研究[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016（4）：76-78.

自治區(qū)財(cái)政科技計(jì)劃管理廳“基于大數(shù)據(jù)的區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)的開發(fā)及應(yīng)用”（項(xiàng)目編號：2017AB18048）。