張晉寧 譚春蕾 吳小姣 劉 萍 陳 哲

陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 重慶 400038

日間病房是指患者在24小時(shí)～48小時(shí)內(nèi)完成由住院、手術(shù)、治療到出院的全過(guò)程。其在國(guó)外已運(yùn)行多年，是目前歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家針對(duì)病情較輕或較穩(wěn)定的患者實(shí)行的一種常態(tài)化的治療模式。我國(guó)開設(shè)日間病房由留觀病房演變而來(lái)，發(fā)展至今，已經(jīng)成為一種以患者為中心、介于門急診與住院之間的診療模式，是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療模式的補(bǔ)充，可滿足患者對(duì)快捷、方便醫(yī)療服務(wù)的需求[1-2]。原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(2018-2020年)》明確提出“以日間服務(wù)為切入點(diǎn)，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)急慢分治”的目標(biāo)，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院設(shè)置日間病房、日間治療中心，為更多患者提供日間服務(wù)，提高床單元使用效率。陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2014年選取兩個(gè)科室試點(diǎn)開設(shè)日間病房，截止2018年8月已開設(shè)日間病房達(dá)10個(gè)科室(婦科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、關(guān)節(jié)科、泌尿科、普外科、乳腺科、眼科、消化科、血管外科)，其中開展日間手術(shù)的科室有乳腺科、眼科、消化科、關(guān)節(jié)科、泌尿科、普外科、血管外科。本研究選取兩個(gè)科室就開設(shè)日間病房前后數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)價(jià)日間病房運(yùn)行效果。

表1平均住院日、平均住院費(fèi)用、術(shù)前平均住院日比較

指標(biāo)科室組別n中值ZP平均住院日某內(nèi)科Ⅰ組10 8873.99-37.316<0.05Ⅱ組8 9725.90某外科Ⅰ組11 4180.98-37.851<0.05Ⅱ組10 1501.02平均住院費(fèi)用某內(nèi)科Ⅰ組10 88715 014.08-14.419<0.05Ⅱ組8 97216 740.49某外科Ⅰ組11 4186 396.71-7.132<0.05Ⅱ組10 1506 882.42術(shù)前平均住院日某外科Ⅰ組5 8200.17-20.569<0.05Ⅱ組3 3702.16

表2患者滿意度比較(%)

科室2017年日間病房患者滿意度2017年科室整體患者滿意度2014年科室整體患者滿意度某內(nèi)科98.9396.4097.58某外科95.7397.9096.62

1 資料與方法

在已開展日間病房的科室中選取兩個(gè)科室(一個(gè)外科、一個(gè)內(nèi)科)，從醫(yī)院病案數(shù)據(jù)庫(kù)后臺(tái)直接提取2017年全年患者就診數(shù)據(jù)(開展日間病房后)作為Ⅰ組，提取2014年全年患者就診數(shù)據(jù)(開展日間病房前)作為Ⅱ組，采集患者病案首頁(yè)的基本信息(姓名、ID號(hào))、住院診療信息(入出院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用)等數(shù)據(jù)，導(dǎo)出Excel表格，同時(shí)采集醫(yī)院年度科級(jí)報(bào)表原始數(shù)據(jù)，從中選取床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、患者滿意度等指標(biāo)。

采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)平均住院日、術(shù)前平均住院日、平均住院費(fèi)用進(jìn)行分析，因樣本不服從正態(tài)分布，故兩組間比較采用Mann_Whitney U檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平均住院日、平均住院費(fèi)用、術(shù)前平均住院日比較

平均住院日、平均住院費(fèi)用、術(shù)前平均住院日3項(xiàng)指標(biāo)通過(guò)Mann_Whitney U檢驗(yàn)，P均<0.05，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明開設(shè)日間病房科室在患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用方面有明顯優(yōu)勢(shì)。見表1。

2.2 床位周轉(zhuǎn)次數(shù)比較

床位周轉(zhuǎn)次數(shù)是指在一定時(shí)期內(nèi)每張床位的患者出院人數(shù)，它在一定程度上反映了科室的運(yùn)轉(zhuǎn)效率。在科室床位恒定的情況下，提高單位床位出院患者數(shù)是提高科室運(yùn)行效率的有效途徑。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，開設(shè)日間病房后，某內(nèi)科床位周轉(zhuǎn)次數(shù)從49.08次提高到70.49次，某外科床位周轉(zhuǎn)次數(shù)從95.66次提高至113.93次，均有大幅度提高。

2.3 日間手術(shù)等待時(shí)間比較

某外科2014年手術(shù)等待時(shí)間為2.64天， 2017年開展日間病房后手術(shù)等待時(shí)間為2.28小時(shí)，大大節(jié)省了患者等待時(shí)間。

2.4 日間手術(shù)量占比比較

某外科開展日間病房前2014年科室總手術(shù)量為3 370臺(tái)，2017年開展日間病房后，僅日間手術(shù)臺(tái)數(shù)就開展了3 544臺(tái)，日間手術(shù)占科室總手術(shù)(5 820臺(tái))比例達(dá)60.89%。這說(shuō)明開展日間病房對(duì)科室手術(shù)量提升有積極推動(dòng)作用。

2.5 患者滿意度比較

表2顯示，某內(nèi)科日間病房患者滿意度明顯優(yōu)于科室整體滿意度以及開展日間病房前的滿意度，且2017年無(wú)“不滿意”患者，僅少數(shù)患者評(píng)價(jià)為“一般”；但某外科日間病房患者滿意度低于科室整體滿意度，究其原因，主要集中在溝通交流和服務(wù)態(tài)度等方面，這與相關(guān)研究一致[3]。

3 討論

實(shí)踐證明，隨著日間病房的開設(shè)，科室各項(xiàng)運(yùn)行指標(biāo)明顯改善，這凸顯了日間診療服務(wù)模式對(duì)提升科室整體效率的帶動(dòng)作用。但與此同時(shí)，也應(yīng)看到日間診療所面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：日間病房醫(yī)護(hù)人員分散，藥物繁雜，患者病情發(fā)展較快，整體護(hù)理實(shí)施困難等[4]。另外，在患者滿意度調(diào)查中，日間病房患者“不滿意”的主要內(nèi)容可以歸納為醫(yī)患溝通時(shí)間短、醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度未達(dá)患者預(yù)期。究其原因，首先，日間病房周轉(zhuǎn)快、住院時(shí)間短等決定了醫(yī)患溝通時(shí)間被壓縮；其次，患者臨床知識(shí)匱乏，醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱，容易造成患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的診療行為不理解或產(chǎn)生誤解。這些風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量提出了更高要求。對(duì)此，提出建議如下：

3.1 完善相關(guān)制度

提升患者滿意度是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要工作，這需要各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視。第一，日間病房的科學(xué)管理需要醫(yī)院出臺(tái)相關(guān)規(guī)定，涵蓋日間患者就診流程、就醫(yī)環(huán)境、合理用藥、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、出院隨訪、延續(xù)服務(wù)等，還需明確日間病房醫(yī)護(hù)人員崗位職責(zé)和范圍。第二，質(zhì)量管理部門應(yīng)定期發(fā)布日間病房患者滿意度調(diào)查結(jié)果，及時(shí)通報(bào)問(wèn)題及責(zé)任人，通報(bào)內(nèi)容通過(guò)“一對(duì)一”方式傳遞給相應(yīng)部門或科室，督促其采取措施加以改進(jìn)[5]。第三，醫(yī)院應(yīng)定期面向全院各級(jí)醫(yī)護(hù)人員開展日間病房診療服務(wù)質(zhì)量專題講評(píng)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)。

3.2 設(shè)置關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)

國(guó)外患者滿意度測(cè)量工具已經(jīng)比較成熟，通過(guò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、荷蘭的患者滿意度測(cè)量工具都涉及“醫(yī)患交流”“醫(yī)生服務(wù)”“護(hù)患交流”“護(hù)士服務(wù)”“疼痛控制”“藥物信息”“出院服務(wù)”等方面[6]。因此，醫(yī)院可以在這些維度上設(shè)置日間病房患者就診關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，如開展入院前宣教、入院后病情評(píng)估、疼痛營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、術(shù)前(治療前)醫(yī)患溝通、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)后(治療后)不良反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)士發(fā)藥指導(dǎo)、護(hù)士響應(yīng)速度、出院健康宣教、出院后定期隨訪、出院后延續(xù)服務(wù)、延期出院、非計(jì)劃再入院等，通過(guò)醫(yī)院質(zhì)量管理部門、科級(jí)質(zhì)量管理員對(duì)以上關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行督導(dǎo)，定期對(duì)日間病房診療服務(wù)質(zhì)量做出橫向、縱向分析與評(píng)價(jià)，逐步提升全院日間病房患者滿意度。

3.3 納入績(jī)效考核

醫(yī)院質(zhì)量管理部門應(yīng)每月、每季度出具各日間病房醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析評(píng)價(jià)報(bào)告，評(píng)價(jià)結(jié)果直接納入科室和具體責(zé)任人績(jī)效考核。針對(duì)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的共性問(wèn)題、個(gè)性問(wèn)題，質(zhì)量管理部門需梳理分類，通過(guò)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)溝通、面對(duì)面培訓(xùn)、下發(fā)整改表單等方式，將相關(guān)責(zé)任人的重點(diǎn)問(wèn)題以及患者提出的意見或投訴及時(shí)反饋，由科室以問(wèn)題為導(dǎo)向制定整改措施并落實(shí)，質(zhì)量管理部門追蹤評(píng)價(jià)，從而確保日間病房醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。