王紅蕊

近年來，隨著人們生活和文化水平的提高，藥店的普及，自購藥比例正逐年上升。皮膚科臨床出現(xiàn)了很多激素依賴性皮炎。激素依賴性皮炎是皮膚長期使用糖皮質(zhì)激素制劑而出現(xiàn)的一種對(duì)糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生成癮性、以皮炎為特征的、反復(fù)發(fā)作的一種皮膚病。其表現(xiàn)為皮膚潮紅、丘疹、皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡樣及酒渣鼻樣皮疹等，伴燒灼感、疼痛、瘙癢、干燥、緊繃感的副反應(yīng)癥候群。本病可發(fā)于任何部位，以面部為多見，以反復(fù)發(fā)作為特征。治療早期停用含有糖皮質(zhì)激素的藥物或護(hù)膚品后，可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象也稱之為戒斷反應(yīng)。臨床治療頗為棘手。

該病在醫(yī)學(xué)中雖未見明確記載，但鑒其癥狀可歸屬于“藥毒、面游風(fēng)毒、粉花瘡、風(fēng)毒等”論述中。如隋代《諸病源候論·風(fēng)毒腫候》記載“風(fēng)毒腫者，先赤痛飚熱，腫上生瘭漿，如火灼是也”。明代《外科準(zhǔn)繩·面瘡》記載：“此積熱在內(nèi)，或多食辛辣厚味，或服金石剛劑太過，以致熱壅上焦，氣血沸騰而作，屬陽明經(jīng)。初覺微癢，如蟲蟻行，搔損則成瘡，痛楚難禁?！鼻宕锻饪拼蟪伞ぞ矶酚涊d：“面游風(fēng)，初發(fā)微癢，次如蟻行，面目俱浮，更兼痛楚，由陽明壅熱所致?！北静〔∫蛑饕峭馐芩幎尽瞧べ|(zhì)激素制劑。病機(jī)為自身稟賦不耐，外受藥毒，內(nèi)蘊(yùn)肌膚，郁而生熱生濕，外發(fā)于肌膚而成。特點(diǎn)是此起彼伏，反復(fù)發(fā)作，遷延日久，纏綿難愈。外受藥毒，血熱內(nèi)蘊(yùn)，外發(fā)于肌膚則見皮膚紅斑、丘疹;熱盛肉腐成膿，而見膿皰累累;濕與熱并，故見皮膚油膩，膿皰丘疹反復(fù)發(fā)作;日久傷陰，虛火內(nèi)生，故皮膚潮紅，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，伴毛細(xì)血管擴(kuò)張;病久氣血停滯，絡(luò)氣不和，出現(xiàn)皮膚色素沉著;膚失濡養(yǎng)故皮膚萎縮無光澤。

激素依賴性皮炎初起以熱毒、濕毒為患，邪實(shí)為主，后期以陰虛為主。中醫(yī)治療本病采用分階段辨證用藥，更有利于患者恢復(fù)。

第一階段以清熱涼血為主，方選涼血解毒湯，其成分為生地30克、粉丹皮10克、赤芍30克、玄參15克、大青葉15克、生山梔10克、生石膏30克、生甘草5克。面部紅熱癥狀重者可以加凌霄花30克、桑白皮15克、枇杷葉15克;膿皰較多者可以加黃芩10克、黃柏10克、白花蛇舌草30克;方中生地甘苦寒，清熱涼血為君藥，配以粉丹皮、赤芍、玄參、大青葉共奏涼血活血之功，生石膏辛甘大寒，大清氣分之熱，與生山梔同用，加強(qiáng)清熱瀉火之功，甘草調(diào)和諸藥。二組藥物配合使用，使外受之藥毒得以分消。服藥期間可能有反彈現(xiàn)象，也不能太急，可慢慢控制。

資料圖

第二階段則需要滋陰養(yǎng)血，方選養(yǎng)陰清熱湯，其主要成分為青蒿30克、鱉甲15克、知母10克、地骨皮15克、生地10克、炙甘草5克。方中青蒿、鱉甲滋陰清熱為主藥，配以知母、地骨皮共奏滋陰退虛之功效，生地涼血解毒、清退余熱，甘草調(diào)和諸藥。

第三階段以預(yù)防調(diào)理階段為主，可選桃紅四物湯加減，其成分為桃仁10克、紅花10克、當(dāng)歸10克、赤芍10克、生地10克、川芎10克。方中桃仁紅花可活血祛瘀，當(dāng)歸修復(fù)淡斑，心煩失眠者可以加酸棗仁30克;腰膝酸軟者可以加女貞子15克、旱蓮草15克;自汗盜汗者可以加太子參10克、五味子6克、煅牡蠣30克。

臨證根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，綜合四診，準(zhǔn)確辨證，合理用藥，大多皆有良效。