專家：鐘燕

主任醫(yī)師，教授，現(xiàn)任湖南兒童醫(yī)院兒童保健所所長，享受國務(wù)院政府特殊津貼

專家：張峰

主任醫(yī)師，曾任北京兒童醫(yī)院保健中心主任，現(xiàn)任北京愛育華婦兒醫(yī)院保健科主任

專家：蓬蕊

畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)兒科系，留學(xué)日本岡山醫(yī)科大學(xué)兒科系，現(xiàn)任北京和睦家醫(yī)院兒科醫(yī)生

專家：盛曉陽

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院發(fā)育行為兒童保健科主任醫(yī)師，中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼營養(yǎng)分會副主任委員

專家：李璞

曾為協(xié)和醫(yī)院兒科專家，畢業(yè)于中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院）

本期專家

王曉燕

首都兒科研究所保健科副主任，中華醫(yī)學(xué)會

兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組委員

收到媽媽求助

李金洋是我家的二寶，剛滿6個(gè)月3天，是個(gè)男孩，目前身長73cm、體重9.2kg。出生后前兩個(gè)月是純母乳喂養(yǎng)，之后是混合喂養(yǎng)，5個(gè)半月開始到現(xiàn)在都是喂奶粉。滿6月開始，每天喂一頓米粉，都是晚上睡覺前喂（之所以在睡前喂米粉，是因?yàn)閷殞氁郧耙估飼?次左右，加完米粉后夜里醒一次），目前還沒有添加其他的輔食。寶寶對米粉接受度適中，自從添加輔食后便便比較黏稠、較臭。白天會給他補(bǔ)充250mg的鈣和一粒魚肝油滴劑，天氣好的時(shí)候都會帶他去戶外活動大概1小時(shí)，洋洋現(xiàn)在可以坐著了。

右側(cè)是我記錄的洋洋這個(gè)月中某一天的飲食情況，請專家老師參考。

想請教專家：大家都說洋洋太胖了，說可能是過度喂養(yǎng)，會嗎？寶寶體檢時(shí)只說“身體發(fā)育情況屬于中上”啊。目前的喂養(yǎng)量對于6個(gè)月大的洋洋是否合理，除了米粉還需要添加其他輔食嗎？這么大的寶寶吃夜奶（配方奶）幾次正常？我家遺傳牙質(zhì)不好，之前大寶吃夜奶就得了齲齒（吃完奶也喂清水），所以我很擔(dān)心洋洋也會得齲齒（洋洋夜里會吃1～2次）。

感謝您的解答！

金洋媽媽

2019年9月16日我們在行動

欄目編輯在媽媽圈微報(bào)的報(bào)名帖中發(fā)現(xiàn)了洋洋媽媽，確切地說，她先后多次跟帖報(bào)名引起了我們的注意。透過屏幕，我們感受到洋洋媽媽濃濃的焦慮。這之后，我們和這位媽媽取得了聯(lián)系，得知她雖然已育有兩個(gè)寶寶（大寶已經(jīng)快6歲了，長得很好），沒想到以前養(yǎng)育大寶的一些經(jīng)驗(yàn)很多時(shí)候并不能適用（套用）在二寶身上，養(yǎng)育小寶洋洋依然遇到了一些新的問題，尤其是周圍人的一些說法讓她更為困惑和擔(dān)心……

根據(jù)洋洋媽媽的講述，我們記錄并整理出她特別關(guān)心的幾項(xiàng)重點(diǎn)問題，當(dāng)日就聯(lián)系了本欄目的專家顧問——首都兒研所保健科副主任王曉燕老師，請她給予指導(dǎo)。

2019年9月26日專家指導(dǎo)

洋洋媽媽：

我們先來分析一下洋洋的生長情況。首先，以6月齡男孩為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，洋洋目前身長73cm位于第97百分位，體重9.2kg位于第75～90百分位，都是中上等水平。其次按勻稱度，身高73cm的男孩對應(yīng)體重9.2kg屬于中等水平，不胖不瘦。所以，洋洋的生長情況良好，體型是勻稱的。評估孩子的體格生長是否正常需要“一把尺子”，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)不是“鄰居家的孩子”，也不是家長心里的“我感覺”“我認(rèn)為”，而應(yīng)該是生長曲線，是一個(gè)范圍。生長曲線圖是由大量有代表性的健康兒童體格調(diào)查測量的數(shù)據(jù)繪制而成，它可以將孩子的身高與相同年齡、相同性別的健康兒童進(jìn)行比較，孩子不同階段的身高以及在人群中的位置、不同階段的生長速度和長期的生長趨勢一目了然。除了生長水平，您還要記錄孩子的生長速度。洋洋所處的6～12月齡階段，每月體重增加250～300g，身長增長1～1.5cm比較適宜。

再說說洋洋的飲食情況。6月齡的寶寶推薦24小時(shí)共喂6～7頓，其中5～6頓是乳類、1頓是谷類為主的固體食物，每天的配方奶量700～900mL，間隔3小時(shí)左右喂一次。洋洋有每2小時(shí)喝1次奶以及睡前加米粉可以減少夜醒的表現(xiàn)，應(yīng)考慮是否奶量攝入不夠，可適當(dāng)增加每次的奶量。當(dāng)然，也不建議在睡前添加輔食。一方面是相較于奶，輔食不容易消化，睡前喂輔食可能加重孩子的腸胃負(fù)擔(dān);另一方面由于，逐步添加輔食的階段，有的食物可能會引起寶寶不適，尤其是新加的食物需要家長密切觀察，如果在睡前喂輔食，夜間睡眠階段出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)不易被養(yǎng)護(hù)人發(fā)現(xiàn)。輔食最好在早8點(diǎn)、中午12點(diǎn)、晚上18點(diǎn)三頓正餐的時(shí)間添加，逐步逐量增加水果、蔬菜、肉類等，尤其是紅肉、動物肝臟的添加，它們是鐵和鋅的良好來源。

最后聊一聊令媽媽頭疼的“夜奶”。為了保護(hù)孩子的牙齒，每次進(jìn)食后都應(yīng)徹底清潔寶寶的口腔，但其實(shí)很難做到。配方奶含糖量高，比較黏稠，容易滯留在牙齒表面發(fā)酵產(chǎn)酸，所以易導(dǎo)致齲齒。其實(shí)，隨著孩子生長發(fā)育日漸成熟，白天和晚餐可攝入保證其生長的足量的奶和輔食，夜間不需要喂奶。夜間頻繁進(jìn)食不僅影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致白天食欲差，進(jìn)而可能影響生長發(fā)育。如果觀察寶寶確是因?yàn)轲囸I而夜醒，可喂一次奶;如果只是安撫需求或定點(diǎn)醒的習(xí)慣，媽媽可通過輕拍等方法安撫寶寶，并留意寶寶是否出現(xiàn)生病等異常狀況。同時(shí)建議寶寶單獨(dú)睡小床，減少媽媽的氣味、乳味、聲音等的吸引，并通過逐漸減少每次喂哺量、逐步推遲每次喂哺時(shí)間等方法斷掉夜奶。

王曉燕

2019年9月30日媽媽反饋

洋洋媽媽您好，想了解下寶寶這幾天的情況。

我之前最擔(dān)心過度喂養(yǎng)的問題，經(jīng)過專家的解讀，終于放心了。這幾天我參考專家意見，把輔食時(shí)間固定在18點(diǎn)，睡前喂一次配方奶，夜里寶寶即使醒來，拍拍哄哄也就睡了。生長曲線方面我以后也會按照專家教的去做。非常感謝！

2019年9月26日額外叮囑

為了了解孩子的生長速度和長期的生長趨勢，需要將孩子的身高、體重在生長曲線圖上與相同年齡、相同性別的健康兒童進(jìn)行比較。以“中國兒童生長參照標(biāo)準(zhǔn)”為例，生長曲線圖中有第3、10、25、50、75、90、97百分位7條曲線，可以理解為100個(gè)孩子從矮到高排隊(duì)，位于第3位的孩子是正常最下限，低于這一水平可能存在生長遲緩;位于第50位的孩子代表了平均水平，位于第97位的孩子是正常最上限，高于這一水平可能存在生長過速。也就是說，處于第3～第97百分位之間均屬正常范圍。希望這個(gè)方法，對您有所幫助！