高勇 安維 郭艷 張娟麗

摘要：遠(yuǎn)程醫(yī)療是指醫(yī)學(xué)專家通過(guò)利用通信技術(shù)及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)診斷、治療以及信息管理等內(nèi)容。遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用前景廣闊，比如遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、咨詢、診治及手術(shù)等。我國(guó)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療的基礎(chǔ)及應(yīng)用研究起步較晚，但是發(fā)展速度迅速，特別是第五代移動(dòng)通信系統(tǒng)5G的加速應(yīng)用，進(jìn)一步推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療的加速發(fā)展。

Abstract： Telemedicine refers to the use of communication technology and computer network technology to achieve long-distance medical education， medical diagnosis， treatment， and information management. Telemedicine applications have broad prospects， such as long-distance monitoring， counseling， diagnosis， and surgery. The basic and applied research on telemedicine in China started late， but the development speed is rapid， especially the accelerated application of the new mobile communication system 5G， which further promotes the accelerated development of telemedicine.

關(guān)鍵詞：計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù);通信技術(shù);醫(yī)學(xué)信息技術(shù)

Key words： computer network technology;communication technology;medical information technology

中圖分類號(hào)：R319 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：1006-4311（2019）30-0121-02

0 ?引言

遠(yuǎn)程醫(yī)療是指醫(yī)學(xué)專家通過(guò)利用通信技術(shù)及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)診斷、治療以及信息管理等內(nèi)容。醫(yī)生通過(guò)通信技術(shù)及醫(yī)學(xué)信息技術(shù)等技術(shù)手段可以對(duì)患者實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程咨詢、遠(yuǎn)程診斷與治療及遠(yuǎn)程手術(shù)等服務(wù)，特別是第五代移動(dòng)通信系統(tǒng)5G的加速應(yīng)用，進(jìn)一步推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療各項(xiàng)應(yīng)用研究的加速發(fā)展。

1 ?遠(yuǎn)程醫(yī)療的概念

遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)是通過(guò)通信網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離疾病診療及醫(yī)療服務(wù)，其主要目標(biāo)是為了提升全球健康水平、疾病診療、醫(yī)學(xué)教育、衛(wèi)生實(shí)業(yè)的管理等事業(yè)[1-2]。隨著科技水平不斷發(fā)展，人民群眾對(duì)健康的要求不斷提升，新科學(xué)技術(shù)比如計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、醫(yī)學(xué)信息技術(shù)、通信技術(shù)以及物理、新材料之間的應(yīng)用快速融合，醫(yī)學(xué)專家借助遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)等技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離醫(yī)療服務(wù)，便于提升基層醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，使基層群眾不用長(zhǎng)途奔波，在基層醫(yī)院可以享受更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療健康服務(wù)，同時(shí)還可以減少醫(yī)療費(fèi)用，滿足群眾的健康需求[5]。

2 ?我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療的現(xiàn)狀

我國(guó)在遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域起步較晚，但發(fā)展十分迅速，由于我國(guó)的醫(yī)療資源向大城市傾斜嚴(yán)重，整體分布不均，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)能力差距較大，患者的各種疑難雜癥較多，鼓勵(lì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展對(duì)解決醫(yī)療資源不均提供了一條可行的通路。目前我國(guó)老齡化人口的增加迅速，慢性疾病人口數(shù)量急速上升，老年人口醫(yī)療保健的缺口巨大，遠(yuǎn)程問(wèn)診、電子處方等服務(wù)需求大，遠(yuǎn)程醫(yī)療可以低成本的提供上述醫(yī)療服務(wù)，因此，遠(yuǎn)程醫(yī)療在我國(guó)蓬勃發(fā)展，是未來(lái)醫(yī)療的發(fā)展方向。

3 ?遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用現(xiàn)狀

①遠(yuǎn)程診治：通過(guò)遠(yuǎn)程通信技術(shù)對(duì)患者的疾病診療的過(guò)程稱為遠(yuǎn)程診治。遠(yuǎn)程診治實(shí)際是遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)最主要的功能之一[3]。遠(yuǎn)程會(huì)診是醫(yī)生專家對(duì)患者的各項(xiàng)檢測(cè)信息進(jìn)行綜合分析并做出診斷的過(guò)程。遠(yuǎn)程會(huì)診是將各種信息如圖像、聲音、視頻和文字等信息發(fā)送給專家，醫(yī)生專家將診斷結(jié)果信息發(fā)送給相關(guān)的醫(yī)生或護(hù)士。遠(yuǎn)程會(huì)診的質(zhì)量取決于采集及傳輸?shù)幕颊邎D像的高保真性及監(jiān)測(cè)參數(shù)的及時(shí)準(zhǔn)確。

②遠(yuǎn)程咨詢：遠(yuǎn)程咨詢主要有以下幾種模式：醫(yī)學(xué)影像方面咨詢、病理方面咨詢以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與市中心醫(yī)院之間的業(yè)務(wù)咨詢，遠(yuǎn)程咨詢非常符合國(guó)家的分級(jí)診療政策，特別是為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與城市各大醫(yī)院架起了一座互通的橋梁。

③遠(yuǎn)程手術(shù)：醫(yī)療外科機(jī)器人已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種外科手術(shù)中，特別是神經(jīng)外科、普通外科、骨外科以及眼外科等等方面。近幾年，計(jì)算機(jī)技術(shù)、智能計(jì)算、特別是第五代移動(dòng)通信系統(tǒng)5G的迅速發(fā)展和應(yīng)用，遠(yuǎn)程手術(shù)正在開(kāi)始萌芽并普及，遠(yuǎn)程手術(shù)的快速發(fā)展會(huì)帶來(lái)巨大的醫(yī)療變革，外科醫(yī)生在手術(shù)操作中，不僅可以減小手術(shù)的創(chuàng)傷、縮短患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間，還可以降低基層醫(yī)院的醫(yī)療成本，減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用。

④遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)：遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)是采集終端患者的生理信號(hào)和圖像信息，通過(guò)通信網(wǎng)絡(luò)傳送到醫(yī)院的監(jiān)護(hù)中心，然后監(jiān)護(hù)中心的醫(yī)生通過(guò)綜合分析并出具診斷意見(jiàn)，再反饋給終端衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員。病人監(jiān)護(hù)終端主要采集患者的各項(xiàng)基本生理參數(shù)，包括血壓、脈搏、心率、心電波形、血氧飽和度等參數(shù)信息。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)設(shè)備通常由病人監(jiān)護(hù)終端、路由器、服務(wù)器和版權(quán)保護(hù)設(shè)備組成，床旁監(jiān)護(hù)設(shè)備或者遙測(cè)盒負(fù)責(zé)采集病人的生理參數(shù)，然后通過(guò)有線、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)發(fā)送到遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)設(shè)備。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)設(shè)備進(jìn)行顯示、分析、報(bào)警、存儲(chǔ)、回顧、打印。醫(yī)院監(jiān)護(hù)中心需要配備顯示患者信息的設(shè)備、經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員及專家系統(tǒng)等。

4 ?遠(yuǎn)程醫(yī)療的通信技術(shù)和醫(yī)學(xué)信息技術(shù)

遠(yuǎn)程醫(yī)療數(shù)據(jù)的采集、傳輸有賴于通信技術(shù)和醫(yī)學(xué)信息技術(shù)，其中采集的醫(yī)療數(shù)據(jù)主要包括圖像信息、文本數(shù)據(jù)、視頻及音頻信息等等，圖像數(shù)據(jù)、視頻及音頻數(shù)據(jù)占用的空間比較大，對(duì)通信系統(tǒng)要求比較高，特別是遠(yuǎn)程會(huì)診及遠(yuǎn)程手術(shù)等情況，需要實(shí)時(shí)傳輸，不能有延時(shí)，以免影響手術(shù)質(zhì)量，有可能引起醫(yī)療事故[4]。

醫(yī)學(xué)信息技術(shù)主要包括患者信息的采集、存儲(chǔ)、處理、傳輸、顯示、管理及相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)的管理。可穿戴設(shè)備的應(yīng)用，進(jìn)一步推動(dòng)了患者的無(wú)創(chuàng)信息采集，動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)在醫(yī)院廣泛應(yīng)用，采集患者的數(shù)據(jù)信息非常大，對(duì)醫(yī)學(xué)信息的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、處理能力等要求越來(lái)越高。

5 ?遠(yuǎn)程醫(yī)療面臨的問(wèn)題

遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用了計(jì)算機(jī)、通訊、醫(yī)學(xué)信息、物理及醫(yī)學(xué)影像等多學(xué)科的前沿知識(shí)，是一門(mén)新興的交叉學(xué)科，在我國(guó)的發(fā)展研究過(guò)程中遇到了一些尚未解決的難題，遠(yuǎn)程醫(yī)療還沒(méi)有建立一套相對(duì)完善的標(biāo)準(zhǔn)化體系，遠(yuǎn)程系統(tǒng)的建設(shè)各自為政，各家醫(yī)院的信息系統(tǒng)不能兼容，用于信息傳輸?shù)耐ǖ啦煌?、開(kāi)發(fā)各自的軟件系統(tǒng)導(dǎo)致醫(yī)院之間的患者醫(yī)療信息還不能共享，目前上需要出臺(tái)統(tǒng)一的醫(yī)療信息和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[6]。

患者個(gè)人隱私保密與醫(yī)療信息安全存在較大的安全隱患。在遠(yuǎn)程醫(yī)療中，患者的敏感病史和診斷很容易通過(guò)語(yǔ)音和視頻被其它無(wú)關(guān)人員得到，因此，遠(yuǎn)程醫(yī)療存在著泄漏患者個(gè)人隱私的可能性，侵害患者個(gè)人隱私的責(zé)任還沒(méi)有具體的人來(lái)承擔(dān)，網(wǎng)絡(luò)的不確定性引起的遠(yuǎn)程醫(yī)療事故比較難處理，因此遠(yuǎn)程醫(yī)療的規(guī)范發(fā)展需要配套的法律法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[7]。

6 ?遠(yuǎn)程醫(yī)療的政策支持

遠(yuǎn)程醫(yī)療的規(guī)范發(fā)展離不開(kāi)配套的法律法規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，作為遠(yuǎn)程醫(yī)療的主管部門(mén)衛(wèi)生健康委員會(huì)，應(yīng)組織通信、計(jì)算機(jī)、臨床醫(yī)學(xué)及法律等方面的專家學(xué)者集思廣益，研究遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題，制定一套相對(duì)完善的法律法規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，不僅要明確哪些情況可以使用遠(yuǎn)程醫(yī)療，醫(yī)生患者之間的權(quán)益關(guān)系，還要對(duì)提供技術(shù)支撐的第三方明確相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

國(guó)際相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)“國(guó)際通用衛(wèi)生信息傳輸標(biāo)準(zhǔn)”（Health Level Seven，HL7）是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)信息傳輸?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，其目的是降低各醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及醫(yī)院之間的信息系統(tǒng)互聯(lián)的成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)共享。

CR-NEMA2.0/DICOM3.0是由美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）和國(guó)家電子制造商協(xié)會(huì)（NEMA）制訂的醫(yī)學(xué)數(shù)字影響傳輸、顯示及存儲(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)，DICOM3.0已經(jīng)在全球醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人民群眾對(duì)醫(yī)療健康服務(wù)要求的不斷提高，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式遇到了新技術(shù)的挑戰(zhàn)，全國(guó)范圍內(nèi)約七千家醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已建立了以“互聯(lián)網(wǎng)+”為技術(shù)平臺(tái)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，遠(yuǎn)程醫(yī)療不僅可以提供方便及時(shí)的、高質(zhì)量的、以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)，還能夠降低社會(huì)醫(yī)療成本，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好的服務(wù)于患者。

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