李成華

( 菏澤市第二人民醫(yī)院疼痛科 ， 山東 菏澤 274005 )

隨著工作方式的改變、生活習(xí)慣的變化，加上不斷升高的生活壓力，人們極易發(fā)生頸肩痛，出現(xiàn)頸肩背部肌筋疼痛、肩周炎等癥狀，主要表現(xiàn)有頸背部疼痛、肩關(guān)節(jié)疼痛等，對(duì)患者的正常生活和生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。本文主要探析推拿結(jié)合沖擊波對(duì)項(xiàng)韌帶鈣化頸肩痛的治療效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年5月-2018年5月我院接收的項(xiàng)韌帶鈣化頸肩痛患者62例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組各31例，對(duì)照組中男16例，女15例，年齡24-78歲，平均年齡(45.43±7.52)歲，病程1-12年，平均(5.47±1.20)年；觀察組中男17例，女14例，年齡23-79歲，平均年齡(45.45±7.50)歲，病程1-13年，平均(5.46±1.21)年；2組基線資料(P>0.05)，具可比性。

2 方法：對(duì)照組接受推拿治療，指導(dǎo)患者選取坐位，醫(yī)師站于其后方，先選取頸肩部的阿是穴，使用拿法、揉法等手法，持續(xù)10分鐘，使患者肩部及頸部得到放松，然后選取肩井、天柱、鳳府、天宗等穴位，手法按揉直至出現(xiàn)酸脹感，再指導(dǎo)患者選擇俯臥位，明確痛點(diǎn)位置，應(yīng)用拇指尖端的指腹面對(duì)痛點(diǎn)進(jìn)行推揉，時(shí)間約為1分鐘，再對(duì)頸椎兩側(cè)位置的背俞穴用小魚(yú)際自上向下進(jìn)行按揉，時(shí)間為5分鐘，每天1次，持續(xù)治療10天，推拿時(shí)動(dòng)作需輕、穩(wěn)、揉，按照患者承受度適當(dāng)調(diào)整力度。觀察組進(jìn)行推拿與沖擊波聯(lián)合治療，推拿方法與對(duì)照組相同，沖擊波治療采用HB101放射式?jīng)_擊波疼痛治療儀(蘇州好博醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))。患者做沖擊波體位：病人騎跨座椅，椅背頂部墊枕，雙上肢屈曲放于枕上，頸部輕微前屈，前額放于前臂上，充分暴露頸部，明確疼痛點(diǎn)位置，對(duì)該部位進(jìn)行集中沖擊，頻率8-10HZ，沖擊強(qiáng)度2-2.5Bar，沖擊的次數(shù)設(shè)置為2000次，時(shí)間為20分鐘，每周治療3次，6次為1療程，連續(xù)治療1-2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：記錄2組患者治療前后疼痛度、壓痛感及功能障礙情況，疼痛度采用VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分10分，得分越高則疼痛越明顯，壓痛以詞語(yǔ)描述量表判斷，滿分3分；同時(shí)記錄2組生活質(zhì)量，應(yīng)用SCL-90量表評(píng)定，包括軀體功能、社會(huì)功能、情緒功能與物質(zhì)生活4項(xiàng)，各項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。

5 結(jié)果

5.1 2組治療前后壓痛感、疼痛度與功能障礙情況比較：治療前2組疼痛度、功能障礙及壓痛感相比無(wú)差異，治療后均有所改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后壓痛感、疼痛度與功能障礙情況對(duì)比分)

注:與治療前相比，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

5.2 2組生活質(zhì)量比較：治療后，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分相較于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組生活質(zhì)量對(duì)比分)

注:與對(duì)照組比較，aP<0.05。

討 論

頸肩痛是常見(jiàn)的一種骨骼肌肉系統(tǒng)性疾病，通常是由于頸部軟組織傷害或頸椎病所引起，表現(xiàn)主要有頸肩活動(dòng)受限、僵硬、椎旁肌和項(xiàng)韌帶壓痛等，極易反復(fù)發(fā)作，若不給予及時(shí)有效治療，頸椎穩(wěn)定性會(huì)發(fā)生退化，對(duì)患者心理狀態(tài)和日常生活造成嚴(yán)重影響[4]。當(dāng)前治療該病主要有物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法等，且已獲得一定程度的效果。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患者治療前疼痛評(píng)分、功能障礙評(píng)分與壓痛評(píng)分比較無(wú)明顯差異，治療后均有改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明推拿結(jié)合沖擊波治療韌帶鈣化頸肩痛的效果顯著，能夠明顯改善患者的疼痛度，促使頸肩功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。分析原因在于：項(xiàng)韌帶鈣化頸肩痛在中醫(yī)中屬“痹證”范疇[5]，督脈行經(jīng)項(xiàng)部，屬陽(yáng)脈之海，陽(yáng)氣不足則氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈不通，不通則痛。推拿手法通過(guò)合理刺激頸肩部穴位和痛點(diǎn)，具有行氣活血、舒經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛的功效，尤其是活血祛瘀的功效更顯著，同時(shí)該手法操作簡(jiǎn)便，療效較為理想。沖擊波療法屬于一種非侵入性治療方法，通過(guò)治療儀器發(fā)出震波，對(duì)疼痛局部進(jìn)行作用，可穿過(guò)機(jī)體體液、組織，直至患處發(fā)揮治療效果[6]。該療法優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：(1)具有壓力的壓電效應(yīng)，能夠促進(jìn)骨生成；(2)局部機(jī)械壓力效應(yīng)，能對(duì)組織的粘連發(fā)揮松懈作用，促進(jìn)微循環(huán)，進(jìn)而促使細(xì)胞攝氧增加；(3)發(fā)出的震波能阻止傷害感受器傳導(dǎo)疼痛信息的過(guò)程，對(duì)末梢神經(jīng)細(xì)胞發(fā)揮抑制作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)止痛效果；(4)具有空化效應(yīng)，能夠疏通阻塞的微細(xì)血管，使得粘連的關(guān)節(jié)軟組織得到有效松解[7-8]。將沖擊波與推拿聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮互補(bǔ)的協(xié)同效果，有效緩解患者的疼痛癥狀，提升頸肩功能，治療效果顯著增加。受時(shí)間、樣本數(shù)目等因素限制，關(guān)于2種治療方法對(duì)患者滿意度、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方面的影響，需要臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，項(xiàng)韌帶鈣化頸肩痛采取推拿加沖擊波治療的效果優(yōu)越，能有效緩解患者的疼痛感，加快頸肩功能恢復(fù)進(jìn)程，提高生活質(zhì)量，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。