劉艷秋

( 凌源市中醫(yī)院 ， 遼寧 凌源 122500 )

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是一種臨床常見病，主要病因目前尚不明確，一般認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種機體自身免疫性疾病，是一種慢性綜合征，臨床表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)的非特異性炎癥。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎會對患病關(guān)節(jié)及其周圍組織呈進行性破壞，致使關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于女性，且女性患者是男性的2-3倍，臨床表現(xiàn)為疼痛、體溫升高、僵硬、腫脹、皮下結(jié)節(jié)、畸形等癥狀，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床上多采用藥物治療，如，非甾體抗炎藥(布洛芬、萘普生、吲哚美辛、雙氯芬酸)、甲氨蝶呤、新型免疫抑制劑(來氟米特)、生物制劑、類固醇皮質(zhì)激素、抗瘧藥(氯喹、羥氯喹)、環(huán)磷酰胺及雷公藤等。雷公藤是我國首創(chuàng)的一種抗風(fēng)濕藥，用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已有20多年的歷史，它具有抗炎止痛及免疫抑制雙重作用；甲氨蝶呤可抑制氫葉酸還原酶，阻止尿嘧啶轉(zhuǎn)變成胸腺嘧啶，影響免疫活性細胞DNA合成,發(fā)揮免疫抑制作用。本研究旨在評價雷公藤多甙片與甲氨蝶呤聯(lián)合應(yīng)用方案治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及安全性，為臨床醫(yī)師選擇合理用藥方案提供參考，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料： 隨機選擇自2016年11月-2017年11月本院收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者66例，根據(jù)入院時間單雙號將其分為對照組(n=33)、觀察組(n=33)。對照組男10例、女23例，年齡40.5-72.9歲，平均年齡(56.5±11.4)歲，病程1.0-10.6年，平均病程(5.4±2.0)年，類風(fēng)濕因子(215.5±9.3)U/ml；觀察組男11例、女22例，年齡41.2-73.1歲，平均年齡(57.0±10.9)歲，病程1.1-11.3年，平均病程(6.1±2.5)年，類風(fēng)濕因子(216.2±9.5)U/ml。對比分析2組患者年齡、病程、類風(fēng)濕因子等基線資料，差異不明顯(P>0.05)。此次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所在患者均符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診療指標(biāo)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線與類風(fēng)濕因子檢測證實[1]。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意，所有參與研究的患者均與我院簽署知情同意書。

2 方法：2組患者入院后，完善相關(guān)檢查，確診病情后，對照組應(yīng)用甲氨蝶呤(上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020644)治療，口服，每周10mg，每周1次，同時指導(dǎo)患者配合葉酸。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雷公藤多甙片(湖南千金協(xié)力藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z43020138)治療，口服，每次20mg，每天3次。2組患者連續(xù)治療3個月。

3分析指標(biāo)：分析2組實驗室指標(biāo)(C-反應(yīng)蛋白、血清類風(fēng)濕因子、血沉)、疾病相關(guān)癥狀變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生率。疾病相關(guān)癥狀包括關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、疼痛程度、晨僵，其中包括關(guān)節(jié)壓痛與疼痛程度采用VAS量表進行評價[2]，分?jǐn)?shù)越低證明疼痛程度越低；關(guān)節(jié)腫脹、晨僵時間采用X光片實施檢查。C-反應(yīng)蛋白、血沉采用全自動檢測儀進行檢測；C-反應(yīng)蛋白采用ELISA法檢測[3]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療后實驗室指標(biāo)對比:經(jīng)過3個月的治療后，觀察組的實驗室指標(biāo)(C-反應(yīng)蛋白)、血清類風(fēng)濕因子、血沉)優(yōu)于對照組，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組患者實驗室指標(biāo)比較

5.2 2組患者治療后疾病相關(guān)癥狀變化情況比較：治療后，關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵直等疾病相關(guān)癥狀變化情況比較，觀察組低于對照組，P<0.05，詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組患者疾病相關(guān)癥狀變化情況比較

5.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比：觀察組出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)2例、白細胞減少1例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.1%(3/33)；對照組出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.1%(2/33)。所有不良反應(yīng)經(jīng)本確處理后，均可有效緩解，組間對比差異不明顯，x2=0.216，P>0.05。

討 論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見病、多發(fā)病，主要以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆宰陨砻庖咝约膊。缙谝允?、腕、膝等小關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫瘤，隨著病情的發(fā)展，進入到后期還會出現(xiàn)骨折破損，從而引發(fā)關(guān)節(jié)畸形，同時伴有骨骼肌萎縮，具有較高的致殘率，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。在臨床治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中，主要以緩解關(guān)節(jié)與其組織炎癥為治療關(guān)鍵，從而改善臨床癥狀，促使受損關(guān)節(jié)盡快恢復(fù)。因此，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早診治，對提高治療效果具有積極作用。

目前，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多采用藥物治療，其中最常用的藥物有雷公藤多甙片、甲氨蝶呤。雷公藤多甙片是經(jīng)雷公藤提取出來的一種天然藥物，其具有抑制類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎前列素E2的能力，減少關(guān)節(jié)滑液與血漿中的前列素E2；同時還可協(xié)加腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，發(fā)揮抗炎作用[5]。甲氨蝶呤屬于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常用的一種藥物，其具有抗炎、抑制免疫的作用，從而有效減輕炎性細胞的增殖，起到抑制炎癥反應(yīng)的作用。將以上2種藥物聯(lián)合后，可發(fā)揮較高的協(xié)同作用，快速改善患者臨床癥狀的同時促使患者病情盡快好轉(zhuǎn)。

綜上，雷公藤多甙片與甲氨蝶呤聯(lián)合應(yīng)用方案治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，臨床療效顯著，值得推廣。