髕外側(cè)支持帶松解術(shù)治療髕股外側(cè)高壓綜合征對(duì)膝關(guān)節(jié)功能及周?chē)∪夤δ苡绊懷芯?/h1>
2019-12-02 10:14:46王恒俊吳世棟董占引
中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué) 2019年7期
王恒俊 吳世棟 董占引
( 河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 ， 河北 滄州 061001 )
髕股外側(cè)高壓綜合征(excessivelateralpressuresyndrome，ELPS)是髕股關(guān)節(jié)常見(jiàn)病，發(fā)病后主要臨床癥狀以膝前疼痛為主，病理過(guò)程指髕骨未發(fā)生脫位，但長(zhǎng)期向外側(cè)傾斜，角度<7°，-17°<髕骨匹配角<1°，因外側(cè)支持帶縮短導(dǎo)致髕骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面長(zhǎng)期處于應(yīng)力不平衡的狀態(tài)，相應(yīng)增加外側(cè)髕股關(guān)節(jié)壓力，引發(fā)綜合癥狀[1-2]。該病多發(fā)于女性，發(fā)病后膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)時(shí)患者可產(chǎn)生打軟的主觀(guān)感覺(jué)，引起疼痛。文章選擇我院于2016年12月-2017年10月間收治的31例髕股外側(cè)高壓綜合征患者，均提供髕外側(cè)支持帶松解術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
臨床資料
1 一般資料：選擇我院于2016年12月-2017年10月間收治的31例髕股外側(cè)高壓綜合征患者，包括男性患者13例、女性患者18例，年齡范圍在33-64歲，平均為(49.2±5.1)歲，發(fā)病位置:左膝14例、右膝17例，其中有膝蓋外傷史患者18例；病程時(shí)間在5-58個(gè)月，平均為(32.1±4.0)個(gè)月，所有患者入院前接受非手術(shù)治療>3個(gè)月，且治療無(wú)效。臨床表現(xiàn):患者主訴關(guān)節(jié)髕骨疼痛、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙、存在關(guān)節(jié)彈響表現(xiàn)，當(dāng)患者長(zhǎng)時(shí)間處于屈膝坐位時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛、上下樓梯較困難。入組標(biāo)準(zhǔn)[3-4]:所有患者均自愿接受手術(shù)治療；研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有患者膝關(guān)節(jié)均無(wú)手術(shù)史；術(shù)前常規(guī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、髕骨X線(xiàn)片檢查，檢查結(jié)果顯示髕骨外傾。髕外側(cè)支持帶松解術(shù)適應(yīng)證[5]:患者屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)外側(cè)狹窄、內(nèi)側(cè)增寬表現(xiàn)，屈膝時(shí)髕骨與滑車(chē)外側(cè)存在擠壓表現(xiàn)，軟骨半脫落狀態(tài)，但未偏出股骨滑車(chē)，外側(cè)支持帶異常緊張，髕骨處于傾斜狀態(tài)，且排除脫位情況者。
2 方法：(1)關(guān)節(jié)鏡探查清理術(shù)。采用腰麻方式，經(jīng)前內(nèi)與前外側(cè)入路，探查關(guān)節(jié)內(nèi)各個(gè)結(jié)構(gòu)，評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)各個(gè)結(jié)構(gòu)病變程度，了解患者前后交叉韌帶張力，使用軟骨刀剔半脫離的軟骨，醫(yī)師采用軟骨錐做微骨折處理，促進(jìn)軟骨再生。去除多余的骨贅，切除受損的半月板，摘除關(guān)節(jié)內(nèi)各種雜質(zhì)，降低致痛因子，觀(guān)察滑膜情況，及時(shí)刨除合并炎癥的滑膜，采用射頻氣化頭輔助止血；同時(shí)探查髕股關(guān)節(jié)軟骨情況、髕外側(cè)支持帶表現(xiàn)等。(2)皮下松解髕外側(cè)支持帶治療:前外入路后，醫(yī)師使用鈍頭自皮下分離，直至髕骨外緣上約2cm處停止，再使用尖刀切開(kāi)，做外上入路口，以將髕外側(cè)支持帶與皮下形成腔隙，將關(guān)節(jié)鏡從前外入路進(jìn)入，手術(shù)器械自外上入路送入。醫(yī)師使用刨刀刨削外側(cè)支持帶，去除腱膜后采用籃鉗咬切外側(cè)支持帶，先從近端開(kāi)始分離松解，后向遠(yuǎn)端松解，直至髕腱旁，松解纖維關(guān)節(jié)囊，采用射頻氣化修整外側(cè)支持帶，及時(shí)止血。觀(guān)察髕股關(guān)節(jié)吻合度、關(guān)節(jié)對(duì)合情況，常規(guī)矯正后髕骨沿縱軸傾斜角度應(yīng)>50°，<90°；髕骨內(nèi)移>12mm。做手術(shù)收尾工作，縫合切口后置入引流管，加壓包扎。手術(shù)結(jié)束后所有患者均接受>3個(gè)月的隨訪(fǎng)。
3 觀(guān)察指標(biāo)：評(píng)估2組患者術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]:差:<70分；可:70-79分；良:80-90分；優(yōu):>90分。膝關(guān)節(jié)功能Kujala評(píng)分表格包括13個(gè)項(xiàng)目[7]，分別為是否跛行、負(fù)重行走時(shí)疼痛表現(xiàn)、行走時(shí)情況、爬樓梯困難情況、下蹲困難情況、跑步及慢跑情況、跳躍、膝關(guān)節(jié)屈曲久坐情況、靜止時(shí)疼痛表現(xiàn)、腫脹、髕骨活動(dòng)時(shí)異常疼痛表現(xiàn)、大腿萎縮、屈膝受限。得分較高者表示患者膝關(guān)節(jié)功能較好。
5 結(jié)果
5.1 評(píng)估患者Lysholm評(píng)分：術(shù)前31例患者Lysholm評(píng)分平均為(72.19±2.02)分，術(shù)后31例患者Lysholm評(píng)分平均為(91.49±1.87)分，(t=39.037，P=0.000)。
5.2 評(píng)估患者Kujala評(píng)分：術(shù)前31例患者Kujala評(píng)分平均為(67.34±3.51)分，術(shù)后31例患者Kujala評(píng)分平均為(93.49±4.87)分，(t=24.254，P=0.000)。
5.3 評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后距離參數(shù)：術(shù)后患者步長(zhǎng)、步幅、步速等參數(shù)均優(yōu)于術(shù)前，P<0.05。見(jiàn)表1。
表1 患者術(shù)前、術(shù)后距離參數(shù)比較
討 論
髕骨外側(cè)擠壓綜合征概念最初在19世紀(jì)70年代出現(xiàn)，由Ficat提出，發(fā)病機(jī)制指多種因素導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)正常解剖對(duì)線(xiàn)，直接導(dǎo)致髕骨周?chē)×Σ痪猓蝮x骨外側(cè)支持帶攣縮、過(guò)緊，髕骨傾斜，引發(fā)髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡異常，提高關(guān)節(jié)面局部應(yīng)力，對(duì)膝關(guān)節(jié)造成損傷。典型癥狀為膝骨疼痛，治療手段包括手術(shù)與非手術(shù)治療，但非手術(shù)治療措施可暫時(shí)緩解患者癥狀，但無(wú)法根治；且目前臨床尚未明確該疾病病因，對(duì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生機(jī)制存在不確定性，因此臨床對(duì)該病的診斷及治療方法的合理選擇成為醫(yī)護(hù)人員及患者共同關(guān)心的問(wèn)題。
文章結(jié)果表明，髕外側(cè)支持帶松解術(shù)治療后，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于術(shù)前，且術(shù)后患者步長(zhǎng)、步幅、步速等參數(shù)均優(yōu)于術(shù)前，P<0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)髕股外側(cè)高壓綜合征是由髕骨外側(cè)應(yīng)力上升引起，而實(shí)施髕外側(cè)支持帶松解術(shù)質(zhì)量，可改善髕骨異常傾斜角度，降低髕股關(guān)節(jié)外側(cè)面壓力，保護(hù)髕骨關(guān)節(jié)外側(cè)軟骨，預(yù)防軟骨發(fā)生進(jìn)一步損傷，改善膝關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn)，最終達(dá)到治療目的[8]。此外在關(guān)節(jié)鏡輔助下進(jìn)行髕外側(cè)支持帶松解術(shù)治療，術(shù)中可全程監(jiān)督松解過(guò)程，觀(guān)察髕股關(guān)節(jié)吻合情況，有助于醫(yī)師判斷松解程度，保證手術(shù)治療效果。
綜上所述，臨床為髕股外側(cè)高壓綜合征患者提供關(guān)節(jié)鏡探查清理術(shù)聯(lián)合髕外側(cè)支持帶松解術(shù)治療，術(shù)后效果樂(lè)觀(guān)。
王恒俊 吳世棟 董占引
( 河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 ， 河北 滄州 061001 )
髕股外側(cè)高壓綜合征(excessivelateralpressuresyndrome，ELPS)是髕股關(guān)節(jié)常見(jiàn)病，發(fā)病后主要臨床癥狀以膝前疼痛為主，病理過(guò)程指髕骨未發(fā)生脫位，但長(zhǎng)期向外側(cè)傾斜，角度<7°，-17°<髕骨匹配角<1°，因外側(cè)支持帶縮短導(dǎo)致髕骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面長(zhǎng)期處于應(yīng)力不平衡的狀態(tài)，相應(yīng)增加外側(cè)髕股關(guān)節(jié)壓力，引發(fā)綜合癥狀[1-2]。該病多發(fā)于女性，發(fā)病后膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)時(shí)患者可產(chǎn)生打軟的主觀(guān)感覺(jué)，引起疼痛。文章選擇我院于2016年12月-2017年10月間收治的31例髕股外側(cè)高壓綜合征患者，均提供髕外側(cè)支持帶松解術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
臨床資料
1 一般資料：選擇我院于2016年12月-2017年10月間收治的31例髕股外側(cè)高壓綜合征患者，包括男性患者13例、女性患者18例，年齡范圍在33-64歲，平均為(49.2±5.1)歲，發(fā)病位置:左膝14例、右膝17例，其中有膝蓋外傷史患者18例；病程時(shí)間在5-58個(gè)月，平均為(32.1±4.0)個(gè)月，所有患者入院前接受非手術(shù)治療>3個(gè)月，且治療無(wú)效。臨床表現(xiàn):患者主訴關(guān)節(jié)髕骨疼痛、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙、存在關(guān)節(jié)彈響表現(xiàn)，當(dāng)患者長(zhǎng)時(shí)間處于屈膝坐位時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛、上下樓梯較困難。入組標(biāo)準(zhǔn)[3-4]:所有患者均自愿接受手術(shù)治療；研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有患者膝關(guān)節(jié)均無(wú)手術(shù)史；術(shù)前常規(guī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、髕骨X線(xiàn)片檢查，檢查結(jié)果顯示髕骨外傾。髕外側(cè)支持帶松解術(shù)適應(yīng)證[5]:患者屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)外側(cè)狹窄、內(nèi)側(cè)增寬表現(xiàn)，屈膝時(shí)髕骨與滑車(chē)外側(cè)存在擠壓表現(xiàn)，軟骨半脫落狀態(tài)，但未偏出股骨滑車(chē)，外側(cè)支持帶異常緊張，髕骨處于傾斜狀態(tài)，且排除脫位情況者。
2 方法：(1)關(guān)節(jié)鏡探查清理術(shù)。采用腰麻方式，經(jīng)前內(nèi)與前外側(cè)入路，探查關(guān)節(jié)內(nèi)各個(gè)結(jié)構(gòu)，評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)各個(gè)結(jié)構(gòu)病變程度，了解患者前后交叉韌帶張力，使用軟骨刀剔半脫離的軟骨，醫(yī)師采用軟骨錐做微骨折處理，促進(jìn)軟骨再生。去除多余的骨贅，切除受損的半月板，摘除關(guān)節(jié)內(nèi)各種雜質(zhì)，降低致痛因子，觀(guān)察滑膜情況，及時(shí)刨除合并炎癥的滑膜，采用射頻氣化頭輔助止血；同時(shí)探查髕股關(guān)節(jié)軟骨情況、髕外側(cè)支持帶表現(xiàn)等。(2)皮下松解髕外側(cè)支持帶治療:前外入路后，醫(yī)師使用鈍頭自皮下分離，直至髕骨外緣上約2cm處停止，再使用尖刀切開(kāi)，做外上入路口，以將髕外側(cè)支持帶與皮下形成腔隙，將關(guān)節(jié)鏡從前外入路進(jìn)入，手術(shù)器械自外上入路送入。醫(yī)師使用刨刀刨削外側(cè)支持帶，去除腱膜后采用籃鉗咬切外側(cè)支持帶，先從近端開(kāi)始分離松解，后向遠(yuǎn)端松解，直至髕腱旁，松解纖維關(guān)節(jié)囊，采用射頻氣化修整外側(cè)支持帶，及時(shí)止血。觀(guān)察髕股關(guān)節(jié)吻合度、關(guān)節(jié)對(duì)合情況，常規(guī)矯正后髕骨沿縱軸傾斜角度應(yīng)>50°，<90°；髕骨內(nèi)移>12mm。做手術(shù)收尾工作，縫合切口后置入引流管，加壓包扎。手術(shù)結(jié)束后所有患者均接受>3個(gè)月的隨訪(fǎng)。
3 觀(guān)察指標(biāo)：評(píng)估2組患者術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]:差:<70分；可:70-79分；良:80-90分；優(yōu):>90分。膝關(guān)節(jié)功能Kujala評(píng)分表格包括13個(gè)項(xiàng)目[7]，分別為是否跛行、負(fù)重行走時(shí)疼痛表現(xiàn)、行走時(shí)情況、爬樓梯困難情況、下蹲困難情況、跑步及慢跑情況、跳躍、膝關(guān)節(jié)屈曲久坐情況、靜止時(shí)疼痛表現(xiàn)、腫脹、髕骨活動(dòng)時(shí)異常疼痛表現(xiàn)、大腿萎縮、屈膝受限。得分較高者表示患者膝關(guān)節(jié)功能較好。
5 結(jié)果
5.1 評(píng)估患者Lysholm評(píng)分：術(shù)前31例患者Lysholm評(píng)分平均為(72.19±2.02)分，術(shù)后31例患者Lysholm評(píng)分平均為(91.49±1.87)分，(t=39.037，P=0.000)。
5.2 評(píng)估患者Kujala評(píng)分：術(shù)前31例患者Kujala評(píng)分平均為(67.34±3.51)分，術(shù)后31例患者Kujala評(píng)分平均為(93.49±4.87)分，(t=24.254，P=0.000)。
5.3 評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后距離參數(shù)：術(shù)后患者步長(zhǎng)、步幅、步速等參數(shù)均優(yōu)于術(shù)前，P<0.05。見(jiàn)表1。
表1 患者術(shù)前、術(shù)后距離參數(shù)比較
討 論
髕骨外側(cè)擠壓綜合征概念最初在19世紀(jì)70年代出現(xiàn)，由Ficat提出，發(fā)病機(jī)制指多種因素導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)正常解剖對(duì)線(xiàn)，直接導(dǎo)致髕骨周?chē)×Σ痪猓蝮x骨外側(cè)支持帶攣縮、過(guò)緊，髕骨傾斜，引發(fā)髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡異常，提高關(guān)節(jié)面局部應(yīng)力，對(duì)膝關(guān)節(jié)造成損傷。典型癥狀為膝骨疼痛，治療手段包括手術(shù)與非手術(shù)治療，但非手術(shù)治療措施可暫時(shí)緩解患者癥狀，但無(wú)法根治；且目前臨床尚未明確該疾病病因，對(duì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生機(jī)制存在不確定性，因此臨床對(duì)該病的診斷及治療方法的合理選擇成為醫(yī)護(hù)人員及患者共同關(guān)心的問(wèn)題。
文章結(jié)果表明，髕外側(cè)支持帶松解術(shù)治療后，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于術(shù)前，且術(shù)后患者步長(zhǎng)、步幅、步速等參數(shù)均優(yōu)于術(shù)前，P<0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)髕股外側(cè)高壓綜合征是由髕骨外側(cè)應(yīng)力上升引起，而實(shí)施髕外側(cè)支持帶松解術(shù)質(zhì)量，可改善髕骨異常傾斜角度，降低髕股關(guān)節(jié)外側(cè)面壓力，保護(hù)髕骨關(guān)節(jié)外側(cè)軟骨，預(yù)防軟骨發(fā)生進(jìn)一步損傷，改善膝關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn)，最終達(dá)到治療目的[8]。此外在關(guān)節(jié)鏡輔助下進(jìn)行髕外側(cè)支持帶松解術(shù)治療，術(shù)中可全程監(jiān)督松解過(guò)程，觀(guān)察髕股關(guān)節(jié)吻合情況，有助于醫(yī)師判斷松解程度，保證手術(shù)治療效果。
綜上所述，臨床為髕股外側(cè)高壓綜合征患者提供關(guān)節(jié)鏡探查清理術(shù)聯(lián)合髕外側(cè)支持帶松解術(shù)治療，術(shù)后效果樂(lè)觀(guān)。
