張小林

( 武隆區(qū)人民醫(yī)院骨科 ， 重慶 408500 )

本文以我院2012年8月-2017年8月收治胸腰段椎體壓縮性骨折患者共106例作為研究對(duì)象，分別采用后正中入路和小切口椎旁肌間隙入路治療；比較2組患者手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)，手術(shù)前后VAS評(píng)分和Cobb角，探討小切口椎旁肌間隙入路治療胸腰段椎體壓縮性骨折臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對(duì)象選取我院2012年8月-2017年8月收治胸腰段椎體壓縮性骨折患者共106例，均為單節(jié)段病變，屬于單純壓縮性或簡(jiǎn)單爆裂性骨折，骨折至手術(shù)時(shí)間<14天，同時(shí)排除需行椎管減壓、脊柱畸形及病理性骨折者。全部患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各53例；2組患者性別、年齡、壓縮節(jié)段及壓縮程度比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

2 治療方法：對(duì)照組患者行后正中入路手術(shù)治療，即于骨折椎體為中心于后正中位置作12cm切口，自棘突分離筋膜并剝離多裂肌至橫突、關(guān)節(jié)突水平，進(jìn)行短節(jié)段固定傷鄰椎椎弓根，最后安置連接棒。觀察組患者則行小切口椎旁肌間隙入路手術(shù)治療，即作傷椎上、下椎體椎弓根體表連線，并作縱向3-4cm切口；確定多裂肌與最長(zhǎng)肌肌間隙后經(jīng)此分離達(dá)關(guān)節(jié)突位置，將椎弓根螺釘置入傷椎及上下相鄰椎體，最后以鈦棒完成撐開(kāi)復(fù)位[1]。

3 觀察指標(biāo)：(1)手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)包括手術(shù)用時(shí)、手術(shù)失血量及術(shù)后引流量；(2)術(shù)后疼痛程度評(píng)價(jià)采用VAS法，分值0-10分，分值越高提示疼痛越明顯[2]；(3)分別于術(shù)前和術(shù)后72小時(shí)行X線檢查測(cè)量Cobb角；Cobb角指?jìng)殿^側(cè)和尾側(cè)分別與椎體上、下終板間垂線所形成夾角。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)水平比較：觀察組患者手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)水平比較

注:與對(duì)照組相比，P<0.05。

5.2 2組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較：觀察組患者術(shù)后24小時(shí)和72小時(shí)VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組、術(shù)前(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較分)

注:※與對(duì)照組相比，P<0.05；△與術(shù)前相比，P<0.05。

5.3 2組患者手術(shù)前后Cobb角比較：2組患者手術(shù)前后Cobb角組間比較差異無(wú)顯著性(P>0.05),見(jiàn)表3。

表3 2組患者手術(shù)前后Cobb角比較

注:△與對(duì)照組相比，P<0.05。

討 論

后正中入路是以往治療椎體壓縮性骨折常用手術(shù)方法之一，但術(shù)中需要對(duì)椎旁肌及周圍軟組織進(jìn)行大規(guī)模切開(kāi)剝離[3]；同時(shí)對(duì)于局部組織強(qiáng)力牽拉還增加椎旁肌損傷風(fēng)險(xiǎn)，較易出現(xiàn)術(shù)后多裂肌萎縮甚至功能喪失，嚴(yán)重影響治療依從性和耐受性[4-5]。近年來(lái)小切口椎旁肌間隙開(kāi)始被逐漸用于胸腰椎壓縮性骨折臨床治療，并取得令人滿意效果[6]。該方案入路時(shí)可避免術(shù)中熱效應(yīng)及機(jī)械因素對(duì)周圍軟組織影響，無(wú)需大范圍牽拉及剝離椎旁肌，減輕椎旁肌及支配神經(jīng)損傷，且在分離時(shí)無(wú)需改變肌纖維走行[7]；而通過(guò)肌間隙置可保證肌間隙自然關(guān)閉，進(jìn)而減少局部瘢痕組織形成，后縱韌帶復(fù)合體功能未受明顯影響，張力帶完整性良好[8-9]。

本次研究結(jié)果中，觀察組患者手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后24小時(shí)和72小時(shí)VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組、術(shù)前(P<0.05)，證實(shí)小切口椎旁肌間隙入路應(yīng)用有助于縮短手術(shù)用時(shí)，降低醫(yī)源性創(chuàng)傷程度，減少術(shù)后引流量及緩解術(shù)后疼痛感覺(jué)，與以往報(bào)道結(jié)果相符[10]；而2組患者手術(shù)前后Cobb角組間比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)，則進(jìn)一步說(shuō)明胸腰段椎體壓縮性骨折患者行小切口椎旁肌間隙入路手術(shù)治療較后正中入路具有相近總體椎體壓縮改善效果。

綜上所述，小切口椎旁肌間隙入路治療胸腰段椎體壓縮性骨折能夠顯著降低操作難度，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減輕疼痛水平，且在壓縮椎體矯正效果方面與后正中入路接近。