李亞雄，張鳳梅

藥物中毒在臨床并不少見，多須采取急診洗胃、開通靜脈通路等措施[1,2]。但小兒自我管理能力較差，而且多無法準確表達自身感受。不僅如此，由于中毒原因不同，患兒臨床表現(xiàn)等也存在一定的差異，且在洗胃期間可能發(fā)生低鈉血癥及腦水腫等并發(fā)癥，故需調整護理措施，針對可能發(fā)生的問題，提出防控方案，以此達到節(jié)約搶救時間、促使有毒物質盡快排出體外、提高搶救成功率的目的。本研究旨在探討循證護理在小兒藥物急性中毒洗胃中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016-07至2017-06為對照階段(對照組)，以2017-07至2018-06為觀察階段(觀察組)，在兩個階段各選擇我院藥物中毒小兒60例。對照組，男39例，女21例；年齡1～13歲，平均(4.75±2.38)歲。對照組，男35例，女25例；年齡2～12歲，平均(4.86±2.69)歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。排除精神系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、肝腎功能嚴重不全、藥物過敏及免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理方案：與家屬溝通，安撫患兒及家屬，健康知識宣講，并開展搶救。觀察組采取常規(guī)護理方案聯(lián)合循證護理，主要包括：(1)科室內成立循證護理小組，以護士長為組長，其余護士為組員，提出循證問題，并查詢相應的文獻，多次討論，結合既往小兒中毒病例，建立循證護理方案。(2)急診建立綠色通道，保證中毒小兒能夠第一時間接受搶救，同時開展演練，提升護理人員對搶救技術及流程的熟練度。(3)與患兒家屬或法定監(jiān)護人做好溝通，了解其臨床資料，立即開展相應的搶救工作，比如有機磷中毒者予以阿托品，且聯(lián)用吸氧、保暖、利尿、營養(yǎng)心肌及導瀉等措施[3,4]。(4)洗胃液可采用碳酸氫鈉溶液(濃度2%～4%)或生理鹽水，提高洗胃液溫度至37～41 ℃；部分小兒哭鬧，不配合洗胃，需由醫(yī)護人員限制其頭部活動范圍，避免胃管非計劃脫落，若小兒配合，則囑其左側臥位，使得胃部處于低位，提升洗胃液流速，減少洗胃時間；經口腔送入胃管，加溫生理鹽水，反復多次洗胃，直至洗出液呈現(xiàn)清澈為止，洗胃過程中，根據(jù)胃液灌入及吸出量調整胃管長度。(5)洗胃后，將藥用活性炭(1%)+溫水，制成混懸液200 ml，注入胃內行早期吸附。(6)持續(xù)監(jiān)測病情，并加強氣道護理，及時清除氣道分泌物，若小兒病情特別嚴重，可行氣管切開術。(7)在搶救與護理過程中，需做好小兒負面情緒的安撫工作，尤其是針對部分試圖主動服藥自殺者，需在其神志清醒后立即舒緩其負面情緒，消除其輕生心理，指導家屬，予以其來自家庭的溫暖與關懷；小兒轉入普通病房或出院后，定期隨訪，保持聯(lián)絡。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組初次洗出液體時間、總洗胃時間、住院時間；(2)比較兩組患兒家屬滿意度比較，在患兒出院時，由家屬自行評估對護理的滿意程度，0～10分，其中0～5分為不滿意，6～8分為一般滿意，9～10分為非常滿意，統(tǒng)計分析6～10分的總滿意。

2 結 果

觀察組初次洗出液體時間、總洗胃時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表1)。觀察組患兒家屬總滿意率(96.67%)高于對照組的81.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表2)。

分組例數(shù)初次洗出液體時間(min)總洗胃時間(min)住院時間(d)觀察組600.38±0.1024.77±3.467.22±1.95對照組600.66±0.1229.49±3.5810.15±2.13t9.81805.19265.5573P0.00000.00000.0000

表2 兩組急性藥物中毒小兒家屬滿意度比較 (n；%)

3 討 論

急性藥物中毒患兒病情進展迅速，臨床表現(xiàn)多樣，一旦未能及時獲得有效治療，則很可能導致病情惡化，特別嚴重者，甚至可導致死亡[5,6]。洗胃是急性藥物中毒治療的最常用措施，如何保證洗胃的有效性，不僅需要建立洗胃的合理流程，還需引入優(yōu)質護理，提升治療效果，降低治療風險。小兒是急性藥物重度患者群體中不可忽視的組成部分，這不僅與小兒自我管理差，其診療及護理依從性多依靠家屬，還與其自身免疫功能尚未發(fā)育成熟，免疫抵抗力有限等方面有關[7-8]。

循證護理是以循證醫(yī)學為基礎，以護理措施為框架，以患者個體化差異為調整依據(jù)的一種護理模式，廣泛應用于臨床，有助于護理人員在工作中發(fā)現(xiàn)問題，提出問題解決方案，并應用于臨床，制定符合臨床實際需求的護理方案，進而提升護理人員專業(yè)素養(yǎng)及業(yè)務創(chuàng)新能力。而在小兒急性藥物中毒洗胃過程中采取循證護理方法，有助于保證洗胃效果，縮短康復時間。本研究中，觀察組初次洗出液體時間、總洗胃時間、住院時間均短于對照組，且家屬總滿意率高于對照組；這表明，在科室內建立循證護理小組、積極開展培訓學習課程，且在患兒入院后積極安撫、加強與患者家屬的溝通，普及健康知識，予以對癥搶救工作，可以提升搶救效果，滿足患兒個體化差異的臨床需求。