李秋娜，楊 健，高 潔，楊紅霞

近年來我國(guó)乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病人群年輕化[1]。對(duì)乳腺癌的治療目前仍以手術(shù)切除和術(shù)后放療為主[2]，但放療可損傷周圍組織及器官，患者放療后可造成神經(jīng)、皮膚、消化道反應(yīng)等毒副反應(yīng)[3]。癥狀日記是指患者以日記的形式主動(dòng)記錄臨床癥狀、心理變化、飲食變化等內(nèi)容，從被動(dòng)詢問變?yōu)橹鲃?dòng)傾訴，再由醫(yī)護(hù)人員評(píng)估，分析患者的需求及疾病的變化，及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施，以降低并發(fā)癥，提高患者治療的依從性及生活質(zhì)量。本研究旨在探討癥狀日記指導(dǎo)對(duì)乳腺癌放療患者情緒和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院精準(zhǔn)放療中心接受乳腺癌放療的100例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為日記組與對(duì)照組，各50例，患者均為乳腺癌改良根治術(shù)后存在放療指征，排除精神疾病史、患者意識(shí)障礙或溝通障礙、近1年存在離異、喪親或經(jīng)濟(jì)狀況突變等家庭原因?qū)е虑榫w低落患者。本項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。日記組年齡38～58歲，平均(46.2±5.8)歲；病程3個(gè)月～2年，平均(6.5±1.2)個(gè)月；病理分期Ⅱ期32例，Ⅲ期18例；已育者43例，未育者7例；高中及以上35例，初中12例，小學(xué)3例。對(duì)照組年齡35～59歲，平均(45.7±6.2)歲；病程2個(gè)月～2年，平均(6.3±1.4)個(gè)月；病理分期Ⅱ期30例，Ⅲ期20例；已育者41例，未育者9例；高中及以上33例，初中13例，小學(xué)4例。兩組患者從年齡、病程、生育情況及文化水平等各方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 護(hù)理人員根據(jù)《臨床護(hù)理實(shí)踐指南(2011版)》[4]中關(guān)于乳腺癌放療后護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括健康宣教、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理及用藥護(hù)理等5部分。

1.2.2 日記組 常規(guī)護(hù)理內(nèi)容與對(duì)照組一致。在此基礎(chǔ)上采用癥狀日記干預(yù)下護(hù)理模式，由護(hù)理部門為患者統(tǒng)一發(fā)放癥狀日記本，要求患者每日對(duì)放療期間出現(xiàn)的各方面情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，主要包括如下幾個(gè)方面：(1)負(fù)性情緒。要求患者每當(dāng)出現(xiàn)諸如焦慮、煩躁、恐懼、緊張等負(fù)性情緒時(shí)，即將發(fā)生時(shí)間、誘發(fā)因素、地點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間等情況記錄下來，要詳細(xì)具體，盡可能地描述當(dāng)時(shí)的情緒狀態(tài)及產(chǎn)生原因。(2)不良習(xí)慣。對(duì)可能影響乳腺癌康復(fù)的不良習(xí)慣均應(yīng)積極控制或戒除，如吸煙、飲酒、生活作息不規(guī)律、飲食不規(guī)律、愛生氣等，要求患者隨時(shí)將這些不良生活習(xí)慣記錄下來。(3)放療不良反應(yīng)。對(duì)乳腺癌放療后消化道、皮膚、骨髓反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)記錄，記錄內(nèi)容包括不良反應(yīng)癥狀、發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間等，針對(duì)患者存在的不良反應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用廣泛性焦慮癥問卷(GAD-7)[5]、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-6)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 GAD-7、PSQI 兩組患者干預(yù)前GAD-7、PSQI量表評(píng)分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者上述量表評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低，且日記組降低幅度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組乳腺癌患者干預(yù)前、后GAD-7、PSQI量表評(píng)分變化比較 分)

注：與干預(yù)前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P<0.05

2.2 SF-6 兩組患者干預(yù)前各項(xiàng)SF-6量表評(píng)分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；干預(yù)后日記組各項(xiàng)評(píng)分均較同期對(duì)照組改善顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2 兩組乳腺癌患者干預(yù)前、后SF-6量表評(píng)分變化比較 分)

注：與干預(yù)前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P<0.05

3 討 論

目前，手術(shù)和術(shù)后放療結(jié)合的治療措施成為乳腺癌治療的主流，盡管大多數(shù)患者可獲得較長(zhǎng)的生存期，但由于手術(shù)損傷及放療產(chǎn)生的不良反應(yīng)，給患者帶來較大痛苦[7]。因此，對(duì)術(shù)后放療的乳腺癌患者實(shí)施有效的針對(duì)性護(hù)理具有十分重要的意義[8]。本研究中，日記組患者首次采用癥狀日記指導(dǎo)，旨在以患者主觀癥狀(包括心理、生理癥狀)為依據(jù)，結(jié)合醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，從而制定更富有針對(duì)性、有效性的護(hù)理計(jì)劃。由于放療后3個(gè)月所有患者都按計(jì)劃復(fù)查，方便患者管理，統(tǒng)一判斷療效，因此，我們研究都在放療后3個(gè)月進(jìn)行癥狀對(duì)比。

乳腺癌患者使用癥狀日記的好處在于使患者能夠更清晰、更理性地感知自己的癥狀，對(duì)內(nèi)心需求和生理痛苦進(jìn)行反觀內(nèi)省，改變對(duì)癥狀的錯(cuò)誤認(rèn)知，同時(shí)將這些主觀癥狀記錄，以利于醫(yī)護(hù)人員采取必要的針對(duì)性措施，這樣可減輕患者因交流不暢、內(nèi)心封閉導(dǎo)致的痛苦[9，10]。

癥狀日記已經(jīng)應(yīng)用到各種慢性疾病治療和護(hù)理中，患者通過記錄癥狀發(fā)生的時(shí)間、頻率、程度、誘發(fā)因素等情況，使其對(duì)自身感受更加客觀化、理性化，幫助患者積極參與自身健康管理，從而提高疾病治療期間的主觀能動(dòng)性[11]。事實(shí)證明，癥狀日記指導(dǎo)可對(duì)乳腺癌放療患者起到良性督促作用，使患者更加放松[12]。本研究中,兩組患者GAD-7、PSQI量表評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低，但同期組間比較日記組降低幅度高于對(duì)照組，提示日記組有助于緩解其不良情感，降低焦慮抑郁水平，從而達(dá)到改善睡眠質(zhì)量的目的。對(duì)自身癥狀的理性關(guān)注和干預(yù)性護(hù)理措施均有助于改善患者的生活質(zhì)量，本研究中日記組患者SF-6量表各項(xiàng)評(píng)分如生理功能、情感職能、心理健康等各方面均較干預(yù)前及同期對(duì)照組明顯提高，提示癥狀日記指導(dǎo)有助于提高乳腺癌放療患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，乳腺癌放療患者采用癥狀日記指導(dǎo)下的護(hù)理，更有助于緩解患者心理不良狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。