馮秉華，司 迎，祖 靜，孫 喆

在感染控制成本的管理問題上，我國醫(yī)院相比于國外醫(yī)院研究時間較晚，管理水平存在一定差距[1,2]。本文通過對醫(yī)院感染控制成本投入進行分析，提出加強醫(yī)院感染成本控制的有效措施，以提高軍隊醫(yī)院成本運行效益，促進軍事醫(yī)學事業(yè)發(fā)展。

1 醫(yī)院感染控制成本投入和原因分析

1.1 成本構(gòu)成 對某軍隊三甲醫(yī)院感染控制成本投入進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)2016-2018感染控制成本逐年增加。其中2018年開放床位1300多張，出院人數(shù)3.24萬人次。醫(yī)院在感染成本上的投入達到529.5萬元。其中患者在出院時每人感染控制成本達到163.43元。見表1。

表1 醫(yī)院感染控制成本構(gòu)成 (萬元)

1.2 原因分析

1.2.1 硬件設(shè)備和固定資產(chǎn)的一次性投入成本較高 完善的硬件設(shè)備是控制醫(yī)院感染的必要條件，很多醫(yī)院對感染控制投入大量資金，如一臺常規(guī)使用的滅菌設(shè)備需要(750～800)萬人民幣，一臺內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備需要250萬元人民幣，以上表明僅醫(yī)院硬件設(shè)備的一次性投入就需要耗費大量的資金[3]。

1.2.2 醫(yī)院運行成本缺少相應收費機制的控制 醫(yī)院購置的大型消毒設(shè)備，如層流凈化系統(tǒng)每年都需要較高的保養(yǎng)和維修費用。消毒劑、一次性防護用品等費用雖然不高，但使用頻率較快，消耗也相應增加，增加了醫(yī)院感染控制成本的投入。國家環(huán)保政策對醫(yī)療垃圾管理要求十分嚴格，醫(yī)療垃圾處理需經(jīng)專門醫(yī)療垃圾處置部門，每年醫(yī)療垃圾的處理費用也相對較高。同時，醫(yī)院成本控制不合理以及過度醫(yī)療等情況，也會增加醫(yī)院的運行成本。以上問題出現(xiàn)的主要原因在于收費機制缺少有效的控制，直接影響了醫(yī)院整體的經(jīng)營管理水平，造成高成本、高投入的現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)[4,5]。

2 加強醫(yī)院感染成本控制的有效措施

2.1 建立完善醫(yī)院感染控制的長效運行機制 所謂的長效運行機制就是要加強醫(yī)院感染控制的組織領(lǐng)導，建立健全院感監(jiān)測、報告管理制度，完善抗生素應用管理制度，嚴格無菌技術(shù)操作、消毒隔離制度和消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品使用管理制度，強化醫(yī)院感染管理培訓、監(jiān)督檢查和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度，教育醫(yī)務人員加強職業(yè)防護及手衛(wèi)生管理[6]。醫(yī)院通過這種長效運行機制來落實感染的具體防控措施，可顯著降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

2.2 加強對醫(yī)院感染控制資金支持，建立完善的補償機制 軍隊醫(yī)院除了為部隊服務職能任務外，在為民服務方面公益性是主要屬性，而公益性的特點直接增加了醫(yī)院的自身負擔。針對此種問題需要加強對醫(yī)院感染控制的資金支持，建立完善的醫(yī)院補償機制。其中，上級補償機制和市場補償機制是醫(yī)院兩種補償機制。在醫(yī)療政策不斷健全完善的過程中，若單單依靠醫(yī)院自身對感染控制成本進行管理，會影響感控成本管理的有效性，不利于維持醫(yī)院正常的經(jīng)營。特別是針對成本核算赤字的醫(yī)院，需要加大支持力度，整合醫(yī)院具體的運行情況，完善醫(yī)院感染控制設(shè)備。加強對醫(yī)院感染控制的資金支持，建立完善的補償機制，可以適當降低醫(yī)院管理成本，促進醫(yī)院較快發(fā)展[7]。

2.3 建立完善醫(yī)療收費標準制度，提高醫(yī)院管理創(chuàng)新性 在社會經(jīng)濟不斷發(fā)展的過程中，醫(yī)院原有的醫(yī)療收費制度顯然已經(jīng)不能適應現(xiàn)代社會的發(fā)展。加強醫(yī)院感染控制的最終目的是確?；颊吆歪t(yī)務人員的生命健康，是保障患者和醫(yī)務工作者自身安全的重要措施。院內(nèi)感染不僅影響醫(yī)療服務質(zhì)量，增加患者經(jīng)濟負擔，還造成醫(yī)療資源的浪費，因此投入必要的成本是無可厚非的[8,9]，所以需要建立完善醫(yī)療收費標準制度，提高醫(yī)院管理的創(chuàng)新性。比如，患者在治療期間，會涉及到醫(yī)療器械和消毒材料的使用，可以根據(jù)患者具體的使用情況，制定合理的材料收費標準。將一部分成本分攤給患者，可以緩解醫(yī)院的成本壓力，對于醫(yī)院避免全成本核算赤字的實現(xiàn)有重要意義。另外，醫(yī)院設(shè)備的使用費用可以結(jié)合不同區(qū)域不同患者自身的實際情況，制定合理的收費標準，這樣的管理模式可以將醫(yī)院感染控制成本在一定基礎(chǔ)上進行節(jié)約，從而實現(xiàn)對醫(yī)院感染控制成本的有效管理[10,11]。

綜上所述，醫(yī)院感染控制是醫(yī)院管理運行中非常重要的環(huán)節(jié)。加強醫(yī)院感染控制成本管理可以在降低醫(yī)院感染發(fā)生率的基礎(chǔ)上，顯著降低醫(yī)院管理運行成本。因此，軍隊醫(yī)院通過建立完善的醫(yī)院感染控制的長效運行機制，可有效地實施醫(yī)院感染控制成本管理，提高軍隊醫(yī)院的管理質(zhì)量效益。