韓 濱,賈志新,趙國偉
武警部隊在當前全軍上下大抓實戰(zhàn)化訓練的大背景下,部隊官兵訓練任務重,工作壓力大,長期處于高強度訓練、執(zhí)勤狀態(tài)當中,其群體患病情況也存在自身特點。充分分析和了解部隊官兵心血管內科疾病(以下簡稱心內科疾病)分布情況,對加強官兵疾病認知、防治及合理制定衛(wèi)勤保障策略具有指導意義。本研究對某隊屬醫(yī)院近 4年就診官兵心內科疾病情況進行分析。
1.1 一般資料 以2015-01至2018-12就診于心內科門診及內二科(心內科方向)住院的現(xiàn)役官兵作為研究對象,如就診患者同時患有多種疾病,以此次就診主要診斷是心內科相關疾病者做為研究統(tǒng)計對象。因同種疾病多次住院或門診就診患者按1例次統(tǒng)計。
1.2 方法 利用我院“軍衛(wèi)一號”住院及門診病案統(tǒng)計系統(tǒng)調閱本研究時段心內科病房及門診就診官兵病歷資料,共計408例。通過Excel軟件登記患者性別、年齡、職級、主要診斷等信息。收集408例病歷資料中第一診斷嚴格按照《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》第10版(ICD-10)的目錄登統(tǒng)計,相關病例查詢、數(shù)據(jù)整理及資料錄入工作均安排在非正課時間。
1.3 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計軟件SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析,比較疾病譜順位及構成比。
1.4 結果
1.4.1 一般資料 共納入病例408例,其中男383例,占93.87%,年齡 (24.93±0.28)歲;女25例,占6.13%,年齡(20.14±0.47)歲。
1.4.2 官兵心內科就診量總體分布情況 2015-2018年某隊屬醫(yī)院心內科住院及門診就診官兵人數(shù)的逐年變化情況見圖1,就診人數(shù)逐年增多。
圖1 武警某隊屬醫(yī)院2015-2018心內科
1.4.3 心血管疾病構成情況 就診官兵心內科疾病主要由高血壓病、心律失常、心臟神經官能癥、血管迷走神經性暈厥及一過性心肌酶增高構成。其就醫(yī)構成情況見表1。
表1 武警某隊屬醫(yī)院2015—2018年心內科就診官兵疾病構成 (n;%)
1.4.4 心內科就診官兵前5位疾病分類統(tǒng)計分析 2015-2018年心內科就診官兵前5位疾病在不同年齡組的構成順位呈現(xiàn)各自特點(表2):心律失??傮w發(fā)病較多,主要以新兵和基層士官、干部為主;高血壓的發(fā)病與年齡成正比,發(fā)病人群更多地集中在40歲左右干部群體中;心臟神經官能癥逐年增加,患者多以“無誘因心慌、胸悶”主訴就醫(yī),同時病程較長;一過性心肌酶增高主要集中在“魔鬼周”和各類集訓期間;血管迷走神經性暈厥呈散發(fā)。女軍人發(fā)病無特殊規(guī)律,多集中在心臟神經官能癥和血管迷走神經性暈厥上。
表2 武警某隊屬醫(yī)院2015-2018年心內科就診官兵疾病在不同年齡組的構成 (n;%)
2.1 加強健康體檢工作 部隊的衛(wèi)生機構每年要承擔入伍新兵的健康體檢和干部體檢工作,這些健康檢查數(shù)據(jù),可以作為團隊管理的基礎數(shù)據(jù),對目標人群開展有效的健康管理[1,2]。通過近4年我院就診官兵心內科疾病情況分析發(fā)現(xiàn),18~35歲心律失常人數(shù)占該年齡段總就診人數(shù)的62.96%,占該疾病總發(fā)病人數(shù)的57.82%,其中新兵復檢過程中發(fā)現(xiàn)的心律失常人數(shù)較集中。筆者建議通過改進新兵入伍體檢項目及加強官兵定期健康體檢工作,可以杜絕身體不合格新兵入營及早期發(fā)現(xiàn)并減少對心血管健康威脅較大的潛在因素,同時使一些心臟疾病得到最佳診治機會。
2.2 重視心理疏導工作 本研究表明,部分患有心律失常、心臟神經官能癥的患者存在焦慮、抑郁等心理障礙。當前警營生活節(jié)奏快,訓練、執(zhí)勤、工作壓力較大,官兵心理問題的發(fā)生率有明顯的上升趨勢[3]。心內科往往存在兩種心理障礙情況:一種只是存在單純的焦慮、抑郁等,但沒有器質性心血管疾病(心臟神經官能癥、血管迷走神經性暈厥等);另一種是器質性心血管疾病和心理障礙同時存在,兩者互相影響[4]。因此診治過程中合理開展心理治療、抗抑郁焦慮藥物治療及以運動為主的心臟綜合康復計劃(CRP)有著重要意義。
2.3 做好疾病預防工作 近4年就診官兵患病第一位的是心律失常,占總體的42.65%。其類型以運動性心臟損傷(exercise-induced myocardialinjury,EIMI)[5]、細菌性或病毒性心肌病預后不良、良性心律失常及其他疾病誘發(fā)為主。不科學的組訓方法、不正確的醫(yī)治觀念、不全面的入伍體檢是心律失常患病人數(shù)較集中的主要原因。因此要嚴格地做好征兵體檢工作,科學合理地制定訓練計劃,充分做好訓練前的準備活動,完善對心律失常官兵心肌酶譜及24 h心電監(jiān)測等相關檢查化驗。
高血壓也是官兵的常見病,諸多環(huán)境因素可導致血壓升高,如官兵在執(zhí)勤、工作及訓練過程中壓力大,存在精神緊張及心理障礙,生活中作息習慣不佳、飲食無規(guī)律及經常熬夜等。應重視控制高血壓危險因素和開展聯(lián)合心理治療。心臟神經官能癥占患者人數(shù)的15.93%;其發(fā)病原因與就診官兵不能及時改善不良心境、不能有效疏解心理壓力、不能正確面對各種挫折有關,這就要求心內科醫(yī)師具備心理咨詢能力及手段,重視挖掘軀體疾患背后的心理因素。一過性心肌酶增高更多的是與大強度或高溫下體能訓練有關,其中2015-2018年共確診熱射病4例,患者發(fā)病就診時均伴有心肌酶增高表現(xiàn)。這就要求我們更加重視對基層指揮員進行健康知識科普工作,將醫(yī)學相關知識融入到科學組訓計劃制定過程中,盡可能減少訓練傷發(fā)生。
綜上,本研究通過對某隊屬醫(yī)院近4年就診官兵心血管疾病譜分析,為制定有效的的衛(wèi)勤保障策略、開展科學的官兵健康體檢、進行針對性的健康教育提供了參考依據(jù)。