王穎

病案信息化在病案服務(wù)利用中的應(yīng)用效率分析

王穎

（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211500）

為探討病案信息化在病案服務(wù)利用中的應(yīng)用效率，對2016-01—2018-12期間不同存儲介質(zhì)病案的服務(wù)利用情況進(jìn)行了分析。2016-01—2016-12期間為紙質(zhì)病案，2017-01—2017-12期間為初級電子病案，2018-01—2018-12期間為數(shù)字化掃描病案，觀察并比較3個不同階段的病案服務(wù)利用效率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三個階段的病案需求量呈持續(xù)增長趨勢，病案利用總量呈持續(xù)增長趨勢，病案服務(wù)利用效率依次提升；病案信息化可以有效提高病案服務(wù)利用效率，更好地滿足不同服務(wù)對象對病案資料的應(yīng)用需求，值得推廣。

病案信息化；存儲介質(zhì)；病案服務(wù)利用；應(yīng)用效率

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，電子信息技術(shù)的進(jìn)步，電子病案在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中得到了廣泛應(yīng)用，為醫(yī)院病案管理提供了極大的便利，推動了醫(yī)院現(xiàn)代化管理進(jìn)程，促進(jìn)了醫(yī)院管理水平的提高[1]。電子病案是在計算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、信息技術(shù)基礎(chǔ)上建立起來的，主要是利用計算機(jī)來完成病案信息的收集、傳輸、記錄及歸檔。合理利用病案資源，有利于節(jié)約醫(yī)院資源，實現(xiàn)知識共享范圍的擴(kuò)大。有研究指出，應(yīng)用電子病案、病案掃描等病案信息化手段，可以有效提高病案服務(wù)利用效率[2]。

為探討病案信息化對病案服務(wù)利用效率的影響，現(xiàn)對2016-01—2018-12期間不同存儲介質(zhì)病案的服務(wù)利用情況進(jìn)行了分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院目前庫存病案45余萬份，年出院病案3.5萬份左右。隨著電子病歷系統(tǒng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的迅速普及，正逐步向無紙化的電子病案方向發(fā)展?，F(xiàn)階段，各類知情同意書、會診單、外院診療資料等醫(yī)療文件仍未完全實現(xiàn)電子化，但2018-01以后，日常病案借閱、病案復(fù)印等均于病案管理系統(tǒng)中登記，出院病案也采取掃描歸檔的措施，數(shù)據(jù)庫后臺可迅速導(dǎo)出相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

對2016-01—2018-12期間的病案服務(wù)利用情況進(jìn)行分析。2016-01—2016-12期間為紙質(zhì)病案，2017-01—2017-12期間為初級電子病案，2018-01—2018-12期間為數(shù)字化掃描病案，觀察并比較3個不同階段的病案服務(wù)利用效率。

2 結(jié)果

2.1 病案服務(wù)利用對象

2016-01—2018-12期間，我院病案服務(wù)利用對象無明顯改變，主要是住院者本人或其代理人、臨床醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理人員、保險機(jī)構(gòu)、公檢法及其他。三個階段的病案需求量呈持續(xù)增長趨勢，如表1所示。

表1 病案服務(wù)利用對象（n）

年份住院者本人或其代理人臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院管理人員保險機(jī)構(gòu)公檢法其他合計 2016年5 6773 4262 192112522811 487 2017年6 8464 1172 773173873114 027 2018年7 7936 3193 7312561534018 292

2.2 病案服務(wù)利用數(shù)量

病案服務(wù)利用方式主要包括借閱、復(fù)印，包括紙質(zhì)病案借閱、電子病案借閱以及紙質(zhì)病案復(fù)印、電子病案打印（包括病案掃描件）。

經(jīng)統(tǒng)計分析，三個階段的病案利用總量呈持續(xù)增長趨勢，如表2所示。

表2 病案服務(wù)利用數(shù)量（n）

年份紙質(zhì)病案借閱電子病案借閱紙質(zhì)病案復(fù)印電子病案打印合計 2016年4 2612 6176 48327713 638 2017年2 7066 8164 6285 64219 792 2018年1 81810 6432 5618 37323 395

2.3 耗時

對上述四種病案服務(wù)利用方式的耗時進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，紙質(zhì)病案借閱的耗時約為10～15分鐘/份，紙質(zhì)病案復(fù)印的耗時約為15～30分鐘/份。對紙質(zhì)病案檔案進(jìn)行信息化處理，使其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮訖n案。電子病案借閱的耗時約為1～2分鐘/份，電子病案打印的耗時約為3～8分鐘/份。由此可見，病案信息化可以縮減病案借閱、病案打印的時間，提高病案服務(wù)利用效率。

3 討論

近年來，醫(yī)院收治的患者不斷增加，病案數(shù)量越來越多，院內(nèi)、院外人員的病案服務(wù)利用需求也在逐漸增多，給病案管理工作提出了更高的要求[3]。計算機(jī)、信息技術(shù)的迅速發(fā)展，給醫(yī)院病案智能化管理、數(shù)據(jù)庫儲存、網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)以及病案高效利用提供了良好的技術(shù)支持。醫(yī)院病案信息化，實現(xiàn)了病案管理與利用的無紙化、方便化與快捷化。

醫(yī)院病案信息化背景下，醫(yī)院病案管理與病案服務(wù)利用出現(xiàn)了諸多變化，主要如下。

服務(wù)對象多元化。表1數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院病案服務(wù)對象主要包括住院者本人或其代理人、臨床醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理人員、保險機(jī)構(gòu)、公檢法等。其中，住院者本人或其代理人和臨床醫(yī)務(wù)人員利用占比接近80%。究其原因在于，出于醫(yī)院發(fā)展及現(xiàn)代化管理的需要，院內(nèi)管理部門，包括質(zhì)控、財務(wù)、醫(yī)保等，對病案服務(wù)的需求量不斷提高。近年各類商業(yè)保險機(jī)構(gòu)、傷殘鑒定部門以及公檢法等機(jī)構(gòu)對病案服務(wù)的需求量也在不斷提高。

病案服務(wù)利用數(shù)量不斷提高。表2數(shù)據(jù)顯示，相比較于2016年，2018年的病案服務(wù)利用數(shù)量增長了9 757份，利用方式從紙質(zhì)病案借閱、紙質(zhì)病案打印轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮硬“附栝?、電子病案打印?/p>

病案服務(wù)利用效率顯著提高。紙質(zhì)病案借閱耗時為10～15分鐘/份，紙質(zhì)病案復(fù)印耗時為15～30分鐘/份，而電子病案借閱的耗時為1～2分鐘/份，電子病案打印耗時為3～8分鐘/份。電子病案借閱比紙質(zhì)病案借閱降低了8～14 min，電子病案打印比紙質(zhì)病案復(fù)印的耗時降低了7～27 min。電子病案借閱、電子病案打印時間相對較短，可以有效提高病案服務(wù)利用的效率。具體表現(xiàn)在，同樣的時間內(nèi)，電子病案借閱、電子病案打印的數(shù)量要比紙質(zhì)病案借閱、紙質(zhì)病案復(fù)印的數(shù)量多很多。例如，在1 h的時間內(nèi)，電子病案借閱為30～60份，電子病案打印為7.5～20份，而紙質(zhì)病案借閱僅為4～6份，紙質(zhì)病案復(fù)印僅為2～4份。同時，電子病案借閱、電子病案打印，可以避免病案管理人員查找、調(diào)取紙質(zhì)病案的中間環(huán)節(jié)，縮短了病案管理人員的服務(wù)耗時，使得病案服務(wù)流程更加順暢，從而能夠減少病案服務(wù)對象的等候時間，有利于提高病案管理人員、病案服務(wù)對象的滿意度。

病案信息化后，電子檔案借閱、打印，避免了紙質(zhì)病案外借而容易出現(xiàn)的損壞、丟失問題，在提高病案服務(wù)利用效率與質(zhì)量的同時，還使病案管理人員避免了重復(fù)、繁雜的工作，減少了其工作量與工作強(qiáng)度，同時也降低了借閱病案、病案歸檔上架過程中所出現(xiàn)的錯位問題的發(fā)生概率，提高了病案的在架準(zhǔn)確率、病案歸檔及時度，還大幅度節(jié)約了庫房存儲空間。病案信息化后，在病案管理人員數(shù)量保持不變的情況下，依然可以滿足不同病案服務(wù)利用對象不斷提高的病案服務(wù)需求。

目前，電子病案的開發(fā)與利用已經(jīng)成為醫(yī)院醫(yī)療信息化發(fā)展的必由之路，其擺脫了傳統(tǒng)紙質(zhì)病案在空間、時間上的制約，實現(xiàn)了病案管理、利用時效性的提高以及病案服務(wù)范圍的擴(kuò)展，使得病案管理人員的職能出現(xiàn)了根本上的改變。掃描歸檔是病案信息化管理過程中的主要輔助手段，改變了傳統(tǒng)紙質(zhì)病案使用不便捷、保存不方便的問題。實踐證實，將病案掃描、電子病案有機(jī)結(jié)合起來，是當(dāng)前紙質(zhì)病案、電子病案共存的局面下，最為理想的一種病案管理方式，有利于促進(jìn)病案服務(wù)利用效率、病案服務(wù)滿意度的提高，還可以減輕病案工作人員的勞動量，滿足不同病案服務(wù)利用對象對病案資料的實際需求，從而可以進(jìn)一步提高病案管理水平，推動病案管理工作的持續(xù)發(fā)展。

綜上所述，病案信息化可以有效提高病案服務(wù)利用效率，更好地滿足不同服務(wù)對象對病案資料的應(yīng)用需求，值得推廣。

［1］王麗君，周海濱，韓麗，等.信息化和標(biāo)準(zhǔn)化管理對病案質(zhì)量及DRGs入組率的影響分析［J］.中國醫(yī)療管理科學(xué)，2018，8（5）：24-27.

［2］譚藝靈，唐瑞璠，彭三玲，等.病案信息化在病案服務(wù)利用中的應(yīng)用效率分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（3）：349-350，353.

［3］阿不都熱合滿·買買提，潘宜敏，張雪娟，等.病案信息化管理在醫(yī)院發(fā)展中的作用［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（34）：170-171.

［4］廖建群，王友初，陶鵬.數(shù)字化病案在醫(yī)用信息化建設(shè)中的作用與特征分析［J］.中國醫(yī)學(xué)裝備，2019，16（3）：171-174.

R197.323

A

10.15913/j.cnki.kjycx.2019.13.056

2095－6835（2019）13－0129－02

〔編輯：王霞〕