李忠

從醫(yī)學的基本原則來說，醫(yī)患共同決策應(yīng)當是醫(yī)生跟患者共同決策，但我們現(xiàn)在，很多時候患者被動地稀里糊涂地被排除在自己生命和健康決策權(quán)之外，特別是關(guān)于腫瘤這件事。

現(xiàn)在很多患者要治療，實際上是家屬決定要他治療，而不是患者主動要去治療。實際上對患者的康復非常不利。其實，如果跟患者談明白，大家都會全力以赴去考慮怎么治療。談不明白有兩種可能，一個是病情還沒有明確、還在疑似的檢查階段，患者容易把這個問題想嚴重了;還有種可能，明明是早期或者中期，家屬躲躲閃閃，覺得是一個很嚴重的事情，患者也懷疑自己是不是已經(jīng)到了晚期，已經(jīng)很嚴重了？如果真是晚期，既然患者時間不多了，是不是可以給他更好的生活質(zhì)量？別把剩余的這點時間都變成了全家的互相猜疑、互相躲閃？而且在這種情況下，患者從吃到住，很多時候是完全沒有自主權(quán)的。

在臨床上，有一些患者家里環(huán)境寬松，患者生活質(zhì)量各方面狀態(tài)也非常好。有個在我這里看病的腫瘤晚期患者，是位90多歲的老先生，他的家屬就非常放松，患者也沒有任何癥狀，生活非常有規(guī)律，每天看看報紙、寫寫字、讀讀書，在家活動活動，雖然90多了，但行動非常自如，思維也很敏捷。這種狀態(tài)下，你說他活到一百歲，完全也是有可能的啊。還有一位肺癌晚期的60多歲老太太在我這里吃藥調(diào)理，家屬也非常好，跟她說：“沒事，你該干嘛干嘛?！奔依锶艘卜浅７判?。四年過去了，還是活得挺好的。

但如果他們的家里人說：“唉呦！你不行了！不能到處走！你必須要做治療！”那可能老人也真的就很快不行了。他沒有生活的信念，完全是被動的，你們讓我做什么就做什么。這樣的患者，最后結(jié)果都不是太理想。十幾年前我曾經(jīng)治療過一位患者，卵巢癌晚期。當時ca125（腫瘤標記物）達到1萬以上了，化療以后體質(zhì)很弱，吃中藥那段時間體質(zhì)恢復得很好，可以逛商場了。這時候家屬聽說有一種化療藥對卵巢癌非常有效，但是很昂貴，家里人賣了一套房子，全身心地給她治療，三個月以后，患者還是死亡了。

所以，現(xiàn)在很多家屬實際上沒有考慮過患者，認為他們?yōu)榛颊咦龅氖戮褪菫榛颊吆?。其實換位思考一下，如果你是患者，你會怎么想？很多家屬想著怎么盡全力給患者醫(yī)治，實際上沒想過，盡全力醫(yī)治的前提，首先是患者要舒服，要生活質(zhì)量高，要生活自然。尤其是如果患者本來已經(jīng)處于相對老或者弱的狀態(tài)下，就算他有些方面需要周圍人的幫助，但他對自己生命的主動權(quán)，我們不應(yīng)該剝奪掉。即使在生命的最后階段，你控制了患者的生活，不去尊重他，給患者內(nèi)心的打擊和壓力也是非常大的。