彭文星

常見(jiàn)的房顫、瓣膜疾病以及深靜脈血栓和肺栓塞的治療方案中，都提到了使用藥物——華法林，華法林在這些疾病的治療中真的有這么重要嗎？服用華法林期間，為什么還需要測(cè)試INR值？應(yīng)該何時(shí)測(cè)試呢？

華法林是一種常用的口服抗凝藥物，通過(guò)抑制依賴(lài)維生素K的凝血因子活化，防止血栓形成，以及限制已有血栓的進(jìn)一步擴(kuò)大，抑制血栓的脫落，減少栓塞的發(fā)生。不同廠家的華法林規(guī)格和片劑的顏色不同，進(jìn)口華法林每片3mg，顏色是藍(lán)色的，而國(guó)產(chǎn)華法林每片2.5mg，顏色是白色的。請(qǐng)盡量服用同一廠家藥品，如有更換，切記“劑量”一致而不是“片數(shù)”一致。

什么情況下需要服用華法林？

如果您是瓣膜手術(shù)的患者：

華法林（Warfarin）是一種口服抗凝藥物，瓣膜手術(shù)所植入的人工瓣膜及成形環(huán)對(duì)人體來(lái)說(shuō)是異物，表明沒(méi)有覆蓋內(nèi)皮細(xì)胞，容易激活人體的凝血系統(tǒng)，在其周?chē)纬裳?，從而影響瓣葉的開(kāi)放和關(guān)閉，使瓣膜功能發(fā)生障礙，從而危及生命。華法林通過(guò)抑制凝血因子的的活化，抑制新的血栓形成，限制血栓的擴(kuò)大和延展，抑制在陳舊性血栓的基礎(chǔ)上形成新的血栓。同時(shí)抑制血栓脫落和栓塞的發(fā)生，有利于已經(jīng)形成的血栓的消除，因此可以預(yù)防心臟瓣膜置換術(shù)后血栓的形成與發(fā)展，保證人工瓣膜的功能正常。

如果您是房顫的患者：

發(fā)生房顫時(shí)，心房原有的節(jié)律消失了，不規(guī)則顫動(dòng)，不僅影響心功能，而且容易在心房?jī)?nèi)長(zhǎng)血栓，血栓一旦脫落會(huì)引起外周動(dòng)脈的急性栓塞，栓塞到腦動(dòng)脈就會(huì)引起腦卒中。而服用華法林可預(yù)防血栓生成，降低腦卒中的發(fā)生率。

如果您是深靜脈血栓和肺栓塞的患者：

華法林通過(guò)抑制維生素K的合成而抑制凝血因子的的活化，從而抑制新的血栓形成，限制血栓的擴(kuò)大和延展，抑制在陳舊性血栓的基礎(chǔ)上形成新的血栓。同時(shí)抑制血栓脫落和栓塞的發(fā)生，有利于已經(jīng)形成的血栓的消除。防止血栓隨著全身血流進(jìn)入肺部、腦部等重要臟器，從而達(dá)到預(yù)防肺栓塞和腦卒中的發(fā)生。

為什么需要抽血化驗(yàn)？如何化驗(yàn)？

1口服華法林須根據(jù)國(guó)際化比值（INR）調(diào)整華法林劑量，以達(dá)到合適的抗凝水平，既安全又有效。因此，您需抽血化驗(yàn)兩個(gè)項(xiàng)目：凝血酶原時(shí)間（PT）和國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值（INR）。

2那么什么時(shí)候該去抽血化驗(yàn)？去哪兒檢查？檢查后做什么？

★如果您是首次使用華法林的患者：

出院后3天～5天查一次，連續(xù)2次～3次INR值均在目標(biāo)范圍內(nèi)，則可以延長(zhǎng)至1周一次;

再連續(xù)2次～3次INR值依舊穩(wěn)定，可延長(zhǎng)至2周一次;

之后INR值仍2次～3次均穩(wěn)定，可延長(zhǎng)至1個(gè)月1次;

建議最長(zhǎng)不要超過(guò)1個(gè)月，終身復(fù)查。

★如果調(diào)整劑量，需要5天～7天復(fù)查1次INR和PT，

★若您的INR出現(xiàn)較大波動(dòng)，應(yīng)增加檢測(cè)頻率。

3服用華法林應(yīng)根據(jù)INR結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。在治療過(guò)程中，INR值將高于正常值。醫(yī)生根據(jù)您的病情，為您指定合理的的INR理想范圍。

鏈接：關(guān)于INR值變化：

INR在目標(biāo)范圍內(nèi)不需要調(diào)整劑量。

INR值位于目標(biāo)值之外，適當(dāng)調(diào)整劑量，每次增減1/4片。

調(diào)整劑量3天后需重新檢測(cè)INR值，以確定當(dāng)前劑量是否合適。

如果INR>4.5，建議急診處理。

INR有明顯波動(dòng)，應(yīng)先尋找原因。

如INR值反復(fù)波動(dòng)不能達(dá)標(biāo) ，應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)生或藥師的幫助。

通過(guò)定期檢測(cè)，使您的INR值盡可能維持在合適范圍內(nèi)，才能達(dá)到預(yù)防血栓的作用。

4請(qǐng)根據(jù)醫(yī)生的要求在指定的時(shí)間到醫(yī)院抽血檢查，不要擅自決定取消檢查。您可以到您的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院去檢查，盡量選擇同一家醫(yī)院進(jìn)行抽血化驗(yàn)。

5注意：最好上午10：00之前進(jìn)行化驗(yàn)。化驗(yàn)無(wú)需空腹。我們將按您的化驗(yàn)結(jié)果來(lái)調(diào)整您的華法林劑量，以達(dá)到華法林抗凝療效。

怎樣服用華法林？漏服怎么辦？

每天只需服用一次，在晚上同一時(shí)間（如20：00點(diǎn)）服藥。飯前飯后均可。

應(yīng)該按醫(yī)生或藥師跟您說(shuō)的劑量來(lái)服用，分割藥片時(shí)要注意劑量盡可能準(zhǔn)確，可采用分藥盒輔分割藥片。

忘記服藥之后4小時(shí)內(nèi)請(qǐng)當(dāng)時(shí)補(bǔ)上，超過(guò)4小時(shí)請(qǐng)勿補(bǔ)服，第2天繼續(xù)正常用藥，不能因?yàn)橥浄幎诘?天加倍用藥。

不能隨便停服您的抗凝藥物。

另外，因?yàn)榭鼓委熓且粋€(gè)長(zhǎng)期的行為，除了INR發(fā)生異常，需要尋找專(zhuān)科醫(yī)生調(diào)整藥物劑量外，大部份時(shí)間都需要患者自行管理自己的疾病。哪些食物和藥物會(huì)影響華法林的作用？抗凝治療中有哪些禁忌？在以后的期刊中，我們會(huì)陸續(xù)向您介紹，以幫助您掌握疾病自我管理的技能，提高生活質(zhì)量。