戴志言 黃佳寗

臺灣中華經(jīng)濟(jì)研究院國際經(jīng)濟(jì)所，臺北 106

1 背景概述

產(chǎn)業(yè)屬性的差異決定了政府對產(chǎn)業(yè)的管理模式與使用的工具。政策對于科技創(chuàng)新應(yīng)用于產(chǎn)業(yè)上主要分為兩種形式：第一是限制性行業(yè)。這類行業(yè)除非獲得特許權(quán)利，否則外部的科技創(chuàng)新難以介入其中。此類以醫(yī)療行業(yè)最為典型，由于牽涉醫(yī)療數(shù)據(jù)、病患隱私等問題，各國將此產(chǎn)業(yè)視為限制性行業(yè)。伴隨科技的進(jìn)步，雖在數(shù)據(jù)整合以及相關(guān)器材應(yīng)用上有所放寬，但也僅僅是稍微放寬，并未完全開放任其自由發(fā)展。第二是自由發(fā)展的行業(yè)，如零售業(yè)。有別于醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，對于零售業(yè)的管理大多都是新業(yè)態(tài)發(fā)展至一定規(guī)模并出現(xiàn)明顯漏洞時，管理部門才會有相應(yīng)的管理措施與規(guī)范出臺。

本研究嘗試以體制同化理論為基礎(chǔ)，從兩岸具體案例切入分析在智慧醫(yī)療及智慧零售發(fā)展上的差異，不同產(chǎn)業(yè)類別通過科技的進(jìn)步將如何改變?nèi)藗兊纳睢?/p>

2 文獻(xiàn)回顧：體制同化與產(chǎn)業(yè)變形

同化理論是政治學(xué)領(lǐng)域的經(jīng)典理論之一，普遍被用于處理民族發(fā)展與沖突問題。1782 年，Crevecoeur（J. Hector St. John Crevecoeur）首次提出“熔爐”一詞，這是最早的同化論述，因此同化論也被稱為熔爐主義、融鍋論或坩堝論（The melting-pot）。后續(xù)在政治學(xué)的應(yīng)用上，多半用于解釋移民邊區(qū)與社會發(fā)展的演化過程。1964 年，Gordon （M ? M ? Gordon）從美國民族關(guān)系的社會目標(biāo)的演變階段和每個階段的特點(diǎn)，歸納出一套具有分析價值的可操作性理論。他將同化過程拆解為7 個步驟：文化適應(yīng)、社會結(jié)構(gòu)的融合、婚姻同化、身份認(rèn)同的同化、意識中群族偏見的消除、族群間歧視行為的消除和社會的同化。Gordon 認(rèn)為文化適應(yīng)是其他6 個同化步驟的先決條件，若缺乏文化認(rèn)知的同化行為，其他的演變很難發(fā)生[1]。

是什么因素導(dǎo)致組織逐漸趨于相似？制度理論認(rèn)為組織本身雖不具自主性，但為了適應(yīng)制度環(huán)境的壓力，會理所當(dāng)然地遵循制度、調(diào)整自身以獲得制度環(huán)境認(rèn)可而增加正當(dāng)性，進(jìn)而得到組織生存所需的支持或提升效率。 而同化的形式可區(qū)分為“競爭性同化”與“體制同化”兩種?！案偁幮酝痹醋陨鷳B(tài)學(xué)，代表學(xué)者Hawley（1968）認(rèn)為組織在面對相同的環(huán)境狀況時，必須合乎環(huán)境的要求才能生存，因此會限制和強(qiáng)迫同一群體中的個體去模仿其他個體的過程。而Hanman 和Freeman（1977）則 延 伸Hawley 的 觀 點(diǎn)，認(rèn)為競爭性同化假設(shè)系統(tǒng)為理性的，主要與自由競爭和開放競爭的場域有關(guān)，強(qiáng)調(diào)組織間競爭、利益改變，以及對組織適應(yīng)性的衡量。在競爭性同化下，同一環(huán)境、場域內(nèi)的組織，在物競天擇機(jī)制的運(yùn)作下，組織唯有隨環(huán)境變化，發(fā)展出不同的生存形態(tài)，才不至于被社會環(huán)境所淘汰，而最后存活下來的組織也會因擁有類似特征而趨向同化?！绑w制同化”則源自制度理論，代表學(xué)者M(jìn)eyer 和Rowan（1977）認(rèn)為組織面對日趨復(fù)雜的環(huán)境，為取得合法性、資源及增加生存的可能，會遵循規(guī)章制度，朝正式化的方向發(fā)展，進(jìn)而趨向同化。DiMaggio 和 Powell（1983）則主張組織受到來自國家的政治性力量、不確定性力量及專業(yè)機(jī)構(gòu)的規(guī)范力量影響，產(chǎn)生與制度規(guī)定同化的期望。依據(jù)體制同化的觀點(diǎn)，外部環(huán)境會塑造組織。為獲得穩(wěn)定性和合法性，組織將修正其結(jié)構(gòu)與策略以適應(yīng)所處環(huán)境的需求，同時在其結(jié)構(gòu)中模仿環(huán)境的要素進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整[2]。

若從組織學(xué)角度看體制同化，通常以結(jié)構(gòu)權(quán)變理論解釋。體制同化強(qiáng)調(diào)效率，類似于論述市場失靈的方法，但同時也取決于影響組織設(shè)計的各種背景因素。而影響組織是否產(chǎn)生同化狀況的要素主要有規(guī)模、科技發(fā)展、外部環(huán)境、內(nèi)部策略與結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，以及策略選擇等。各要素既可單獨(dú)產(chǎn)生影響，也可能與其他因素聯(lián)結(jié)而產(chǎn)生更顯著的影響。其中，科技發(fā)展、外部環(huán)境將牽動內(nèi)部結(jié)構(gòu)與策略之間的分配，進(jìn)而影響到最終策略的選擇，也是推動不同組織間體制趨近同化的力量[3-4]。

對于不同地區(qū)的產(chǎn)業(yè)演化而言，同化行為會通過產(chǎn)業(yè)之間彼此學(xué)習(xí)、產(chǎn)業(yè)內(nèi)人員的相互流動、廠商之間的彼此模仿行為產(chǎn)生同化的效果。體制同化效果對于服務(wù)業(yè)的變形效果影響最大，尤其是具有國際輸出能力的服務(wù)業(yè)形態(tài)，更是促成服務(wù)本土化的重要因素。以兩岸服務(wù)發(fā)展形態(tài)而言，強(qiáng)制變形、規(guī)范變形、同化變形等三類同化方式出現(xiàn)于不同的智慧服務(wù)產(chǎn)業(yè)。以臺灣地區(qū)服務(wù)業(yè)貿(mào)易最常見的人員與企業(yè)前往目標(biāo)國家的方式而言，當(dāng)?shù)胤ㄒ?guī)與消費(fèi)習(xí)慣對于前往投資的廠商容易產(chǎn)生強(qiáng)制變形與規(guī)范變形的效果。另一種變形則是來自于同化變形效果，主要是因?yàn)橥活愋偷南M(fèi)者在不同市場之間的流動，兩地不同的服務(wù)商因?yàn)槿藛T流動現(xiàn)象，產(chǎn)生服務(wù)同化效應(yīng)，使得兩個獨(dú)立市場出現(xiàn)極為相似的服務(wù)。

3 個案介紹與分析

兩岸的產(chǎn)業(yè)發(fā)展脈絡(luò)由于體制與市場的不同而有所差異，近年來在科技輔助創(chuàng)新的驅(qū)使下，一定程度上促成了不少新應(yīng)用與新產(chǎn)業(yè)，卻也在不同產(chǎn)業(yè)類別中反映出同化與差異發(fā)展的現(xiàn)象，以下通過援引案例進(jìn)行說明。

3.1 無人商店發(fā)展個案

3.1.1 政策主導(dǎo)同化與市場力量同化

由于規(guī)模、科技發(fā)展、外部環(huán)境以及內(nèi)部策略的選擇存在顯著差異，兩岸智慧零售，特別在無人商店的應(yīng)用上，發(fā)展日益呈現(xiàn)差異化。臺灣地區(qū)“無人商店”的應(yīng)用為政府補(bǔ)助下的示范性計劃，但由于當(dāng)時技術(shù)尚不成熟，未厘清數(shù)據(jù)與服務(wù)間如何通暢串接，致使其未能發(fā)展成為具有商業(yè)價值的營運(yùn)模式，承接補(bǔ)助的企業(yè)也在營業(yè)約一年后停止運(yùn)營，因此，并未產(chǎn)生新興科技應(yīng)用產(chǎn)業(yè)的擴(kuò)散效應(yīng)。

近年來，大數(shù)據(jù)、云端應(yīng)用、線上支付等技術(shù)日益成熟，原來承接政府補(bǔ)助示范計劃的廠家，以及臺灣地區(qū)其他超商再次加入“無人商店”戰(zhàn)局。但據(jù)近期的調(diào)查顯示，“無人商店”的應(yīng)用在臺灣地區(qū)仍不算順利，7-11 的“無人超商”已暫時擱置，而來來超商雖宣稱新的“OK mini”建設(shè)初見成效，但目前實(shí)質(zhì)效益仍不如傳統(tǒng)商店顯著。

大陸的智慧零售源自消費(fèi)與支付模式的更新，隨著應(yīng)用基礎(chǔ)的日益擴(kuò)大，相關(guān)實(shí)體店面的服務(wù)技術(shù)也隨之發(fā)展，人們也逐漸習(xí)慣電子支付、電子商務(wù)等方式，這也成為無人商店發(fā)展的基礎(chǔ)。無人商店在形式上與一般便利商店雖有所不同，但對其便利性的要求與以往并無差異。因此，無人商店雖是零售領(lǐng)域的新應(yīng)用，但由于市場規(guī)模與消費(fèi)者習(xí)慣的差異，兩岸智慧零售的發(fā)展差異日益顯著。

兩岸在推行過程中最大的差異在于，臺灣地區(qū)在示范計劃框架下，重視新興科技的展示，但大陸的發(fā)展注重消費(fèi)者習(xí)慣，更強(qiáng)調(diào)無人服務(wù)的串接能力。前者重視硬件技術(shù)的呈現(xiàn)，后者則著重軟件服務(wù)的流暢度。無人商店的發(fā)展大多是從業(yè)者期望通過使用科技協(xié)助店面管理，以降低人事與運(yùn)營成本，但是無人商店的發(fā)展關(guān)鍵因素在于如何在科技協(xié)助下，維持便利店既有的便利度與服務(wù)流暢度。臺灣地區(qū)的做法是希望通過政府資源形成示范效果，帶動產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型為無人商店模式，而大陸的作法則是根據(jù)產(chǎn)業(yè)競爭的需要，通過資本市場、創(chuàng)新技術(shù)服務(wù)廠商來推動該產(chǎn)業(yè)發(fā)展，兩者雖然都對于原有的從業(yè)者產(chǎn)生同化效應(yīng)，但可從個案中發(fā)現(xiàn)兩者在持續(xù)性與產(chǎn)業(yè)同化能力上的差異。

3.1.2 臺灣地區(qū)無人商店示范計劃

配合“科技化服務(wù)業(yè)旗艦計劃”，臺灣地區(qū)商業(yè)主管部門于2006 年啟動“建置流通業(yè)智慧商店實(shí)驗(yàn)示范點(diǎn)”計劃，由資訊工業(yè)策進(jìn)會協(xié)助臺灣地區(qū)流通從業(yè)者通過科技的導(dǎo)入與應(yīng)用，發(fā)展創(chuàng)新商業(yè)營運(yùn)模式，規(guī)劃建置以數(shù)據(jù)創(chuàng)新應(yīng)用為基礎(chǔ)的智慧商店實(shí)驗(yàn)示范點(diǎn)。來來超商的“Q-Shop”智慧型無人化商店即為該計劃2006 年推行“無人化經(jīng)營”的輔導(dǎo)廠家。來來超商的“Q-Shop”標(biāo)榜全靠IT 打造，于2006 年正式于臺北內(nèi)湖區(qū)以示范商店形式開幕。“Q-Shop”集結(jié)了當(dāng)時最為主流的IT 應(yīng)用，包括線上資金流、數(shù)位監(jiān)控、VolP、POS、CRM 等創(chuàng)新科技，嘗試創(chuàng)造一個消費(fèi)者可自由采購，同時又可提供客服與保安全天候待命服務(wù)的自助購物環(huán)境[5]。

以當(dāng)時的臺灣地區(qū)便利店數(shù)據(jù)化程度而言，連線POS、商品情報系統(tǒng)等IT 技術(shù)已應(yīng)用在大型連鎖便利商店，“Q-Shop”期望進(jìn)一步整合IT 技術(shù)，真正做到“無人便利商店”。來來超商總經(jīng)理表示，建置無人商店的成本與一般實(shí)體超商的建置成本相當(dāng)，但后續(xù)所衍生的成本優(yōu)勢可以超越實(shí)體商店，主要的差異在于無人便利超商不僅可直接減少一半的人力成本，后續(xù)在租金（占地較小，租金較便宜）和其他成本上，也比實(shí)體超商更具有競爭力。此外，利用IT 打造無人便利商店，除后續(xù)維護(hù)成本的優(yōu)勢，在地點(diǎn)選擇上也較有彈性。Q-Shop模式除在補(bǔ)貨、上架等流程上還必須依賴員工來執(zhí)行之外，其他購買行為均可以通過各種數(shù)據(jù)工具滿足到店購買的需求，零售服務(wù)透過數(shù)據(jù)工具配合轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹磿r指引性”服務(wù)；而夜間安全通過DVR 和數(shù)位監(jiān)控服務(wù)，發(fā)揮科技安保的優(yōu)勢。這類無人商店設(shè)計之初曾預(yù)設(shè)，除了可販?zhǔn)鄹邌蝺r的商品，也可提供生產(chǎn)履歷認(rèn)證，消費(fèi)者可直接在販賣機(jī)器上讀取相關(guān)的生產(chǎn)履歷資訊，無形中具備了生鮮電商的功能；支付方面雖僅提供現(xiàn)金與信用卡的支付方式，但隨著手機(jī)付款機(jī)制的普及，無人便利商店也可使用各類支付工具[6]。

雖然當(dāng)初該計劃的方向完全是向無人化商店發(fā)展，但是在計劃示范實(shí)驗(yàn)過程中，從業(yè)者僅將販賣機(jī)擺放在驗(yàn)證場域；機(jī)器之間的服務(wù)與選項并無串接或流通；原先預(yù)估的品項也縮減為普遍販賣機(jī)常見的飲料類，多元付款收單功能、緊急求救按鈕、線上預(yù)購等無人商店基本功能未被納入放置機(jī)器中，形成規(guī)劃與實(shí)際的落差[7]。因此，如何提升消費(fèi)者自助購物的意愿與習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)技術(shù)間的流通串接，以及如何與實(shí)體服務(wù)無縫對接成為無人商店運(yùn)作的關(guān)鍵。

有鑒于過往失敗經(jīng)驗(yàn)，來來超商2018 年所發(fā)展的無人超商“OK mini”除延續(xù)過往販賣機(jī)形式，OK mini 也改變只賣高單價或特色性商品的思維，改以實(shí)際符合消費(fèi)者需求的便利服務(wù)為基礎(chǔ)，進(jìn)行服務(wù)模式的設(shè)計，根據(jù)機(jī)器設(shè)置地點(diǎn)特性挑出600 種最合適的產(chǎn)品上架，且在同一機(jī)器中，還能同時分層陳列4℃、18℃和常溫的食品或飲料。OK mini 無人商店模式是完全無人化的自販機(jī)，可以放在各種消費(fèi)場所，例如，工業(yè)區(qū)、醫(yī)院、地鐵站、公園、學(xué)校等。OK 超商發(fā)現(xiàn)比起傳統(tǒng)販賣機(jī)，新型的 OK mini 平均業(yè)績比以往高出 5 倍以上，且預(yù)估 OK mini 的設(shè)置，能提高 OK 超商整體業(yè)績的15%以上[8]。

3.1.3 大陸：繽果盒子

2017 年9 月，大陸新創(chuàng)企業(yè)繽果盒子于北京舉辦自有品牌戰(zhàn)略發(fā)布會，投入無人商店的發(fā)展。繽果盒子是“放大版”的販賣機(jī)，總面積15.6 m2的空間，在中島貨架上擺放著餅干、泡面等食品，其他還有常溫飲料區(qū)、日用品以及冰飲冰品等。

繽果盒子販?zhǔn)鄣纳唐窋?shù)400 多個，由于不同以往商店需人工服務(wù)，商品價格比連鎖便利商店便宜5%左右，也因后臺補(bǔ)貨員可在盒子間共用（平均一位補(bǔ)貨員負(fù)責(zé)10 個盒子），人力成本也比傳統(tǒng)便利店降低10% ～ 20%。 消費(fèi)者進(jìn)入商店后，購物流程非常簡單，從商品選購至掃碼完成結(jié)算，整個過程平均不到11.3 s。繽果盒子的無人化商店模式得益于數(shù)據(jù)科技的進(jìn)步，繽果盒子的商品皆有電子商品標(biāo)簽，結(jié)賬靠系統(tǒng)感應(yīng)，通過監(jiān)視器及后臺系統(tǒng)監(jiān)控店內(nèi)狀態(tài)，一旦發(fā)生竊盜、撕毀電子商品標(biāo)簽等不法行為，后臺監(jiān)控會隨即介入處理，并有保險公司承保損失[9]。

大陸無人便利店的方式以店鋪和盒子兩種形式存在，由于低成本、快速復(fù)制的特點(diǎn)，盒子形式備受青睞，繽果盒子也得以快速拓展事業(yè)版圖。但由于缺乏明確的監(jiān)管規(guī)范，因此在鋪設(shè)過程中面臨選址的困難，且在落地過程中也存在一定的政策風(fēng)險，創(chuàng)辦人曾談道：“談場地時碰了很多釘子”。因此，如何滿足城市規(guī)劃的要求成為合理鋪設(shè)繽果盒子的關(guān)鍵，只有在城市規(guī)劃的商業(yè)功能區(qū)內(nèi)，或說在城市規(guī)劃的商業(yè)用地范圍才可以鋪設(shè)。繽果盒子期望國家能給予無人便利店這種模式明確的發(fā)展指引以及合法的身份，以推動新產(chǎn)業(yè)更好地發(fā)展。無人零售業(yè)未來也將加大與政府的合作，努力推動無人便利店合法化[10-11]。

對于繽果盒子的定位，創(chuàng)辦人認(rèn)為：繽果盒子作為無人便利店，首先它是便利店，其次才是無人，無人只是繽果盒子的一個屬性，帶來的是運(yùn)營成本的極大下降，效率的不斷提升。 因此，無人便利店只需很低的流量就可以存活，而且在一定程度上，新創(chuàng)企業(yè)還處于壟斷地位。 截至2018 年，繽果盒子已在數(shù)十個城市落戶，繽果盒子更與日本北海道政府及日本福仕匯銀等方面簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，為日本提供無人便利店服務(wù)，而在日本市場之前，繽果盒子已在韓國、馬來西亞落地營業(yè)，未來也會持續(xù)拓展海外市場[12-13]。

繽果盒子所提倡的無人化服務(wù)是解決運(yùn)營成本攀升的最佳方案，因此也吸引不少國家前來取經(jīng)或與之簽訂合作協(xié)議。而繽果盒子作為探索無人零售的先驅(qū)，主要通過圖像辨識等人工智能的技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)前端收銀，監(jiān)控?zé)o人化，后端管理分析的數(shù)據(jù)化，通過手機(jī)APP 即可全面掌握便利店的運(yùn)營、監(jiān)控與管理。

3.2 智慧醫(yī)療服務(wù)

3.2.1 體制同形的智慧服務(wù)

健康醫(yī)療保險制度是民眾基礎(chǔ)保障之一，但由于其行業(yè)特殊性及基于隱私保護(hù)的原則，在各國普遍屬于限制性行業(yè)，導(dǎo)致外部創(chuàng)新不易進(jìn)入。為便于民眾掌握與管理就醫(yī)紀(jì)錄，也便于醫(yī)療院所與主管機(jī)關(guān)管理醫(yī)療品質(zhì)與醫(yī)療資源分配，臺灣地區(qū)自1995 年起推行全民健保制度，至今此制度施行已超過20 年，多年累積下來的龐大的就醫(yī)與用藥記錄成為醫(yī)療大數(shù)據(jù)資料庫。大陸的社會醫(yī)療保險制度，雖然不同城市之間保費(fèi)與補(bǔ)貼上存在差異，但也是一種以全民健康保險為出發(fā)點(diǎn)的社會保險機(jī)制。過去由于規(guī)制限制與技術(shù)尚不成熟，即便已積累數(shù)量龐大的數(shù)據(jù)資料，數(shù)據(jù)分散，無法通過數(shù)據(jù)匯總與分析發(fā)展新應(yīng)用或提升醫(yī)療品質(zhì)。

根據(jù)體制同化相關(guān)的論述，不同體制個體出現(xiàn)逐漸同化的現(xiàn)象主要是由于社會需求等壓力致使既有的體制必須有所改革，以適應(yīng)外部壓力帶來的改變或需求，兩岸的智慧醫(yī)療基本符合這樣的邏輯。伴隨時代更迭，即便是管制性行業(yè)，也有科技進(jìn)步所帶來的服務(wù)與管理方面的新需求，而對醫(yī)療行業(yè)來說，新需求主要體現(xiàn)于提升醫(yī)療品質(zhì)與管理效率。基于提升醫(yī)療品質(zhì)與管理效率，臺灣地區(qū)全民健保嘗試引入大數(shù)據(jù)與AI 技術(shù)，希望可以更智慧、更有效率地運(yùn)用醫(yī)療資源，避免如藥物濫用等問題的出現(xiàn)，阻礙醫(yī)療體系的進(jìn)步。大陸則以國家?guī)ь^組隊的方式，推行“國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)”平臺，期望解決以往社會醫(yī)療保險因各地制度差異所造成的資源分配不均及浪費(fèi)的問題。因此，兩岸雖在全民醫(yī)療保險的發(fā)展脈絡(luò)、管理體系與運(yùn)作機(jī)制上存在差異，卻同樣在科技日益進(jìn)步的壓力影響下，期望借由體制調(diào)整以促進(jìn)該領(lǐng)域的創(chuàng)新應(yīng)用來達(dá)成改革與效率提升的目標(biāo)。而使用者也在這樣的創(chuàng)新驅(qū)動力下改變了既有的使用習(xí)性，以便利用科技促進(jìn)外部創(chuàng)新和提升就醫(yī)的便利性。

在科技日益進(jìn)步的外部壓力下，相對封閉的醫(yī)療體系必須進(jìn)行調(diào)整，以滿足日漸增多的服務(wù)需求。主管部門正逐漸放寬對于醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的限制，期望借由新興科技輔助促進(jìn)更多的創(chuàng)新應(yīng)用，進(jìn)而達(dá)到制度改革與提升效率的目標(biāo)。因此，兩岸智慧醫(yī)療的同化在于雖然體制存在差異，但是在科技發(fā)展的外部壓力影響下，必須有所調(diào)整以適應(yīng)服務(wù)與創(chuàng)新需求。通過運(yùn)用大數(shù)據(jù)平臺整合數(shù)據(jù)，以往散落的醫(yī)療數(shù)據(jù)在一定程度上可進(jìn)行流通、整合與解析。對民眾而言，不僅就醫(yī)便利性有所提升，外部創(chuàng)新所衍生的選擇也逐漸增多。在未來挑戰(zhàn)上，兩岸同時遭遇由于隱私保護(hù)呼吁上升所造成的醫(yī)療數(shù)據(jù)整合、公開與共享的問題。

3.2.2 臺灣地區(qū)全民健保與智慧醫(yī)療發(fā)展基礎(chǔ)

隨著社會的發(fā)展，臺灣地區(qū)推行的全民健康保險制度逐漸演變?yōu)楸厝悔厔?，也成為相對有效管控醫(yī)療資源分配的主要工具。實(shí)施全民健康保險制度之前，臺灣地區(qū)主要按照職業(yè)分別實(shí)施軍人保險（軍保）、公教人員保險（公保）、勞工保險（勞保）、農(nóng)民健康保險（農(nóng)保），并由不同保險業(yè)各自承保。2003 年，臺灣地區(qū)衛(wèi)生主管部門完成全民健?？ㄈ鍵C 化，所有就醫(yī)記錄整合在一張晶片卡里，并在每次看診時將相關(guān)數(shù)據(jù)上傳至云端伺服器，但病人的病歷記錄由各醫(yī)院各自保管，并不相互流通。2013 年1 月1 日，二代健保正式實(shí)施，同年7 月，臺灣地區(qū)衛(wèi)生主管部門建立以病人為中心的“健保云端病歷系統(tǒng)”，提供給特約醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)師，以便在臨床處置、開設(shè)處方及藥師用藥咨詢時，可及時查詢病人過去3 個月的用藥紀(jì)錄，避免重復(fù)用藥的情形發(fā)生，提升用藥安全及品質(zhì)。2014 年2 月起，醫(yī)保部門規(guī)劃健康存折，可供健?？ɑ蜃匀蝗藨{證登入，可查詢投保數(shù)據(jù)、中西醫(yī)及牙醫(yī)就醫(yī)明細(xì)（開藥明細(xì)）、醫(yī)療院所上傳的檢驗(yàn)結(jié)果等[14]。

臺灣地區(qū)在2003 年便可以根據(jù)民眾就醫(yī)記錄和后臺監(jiān)控系統(tǒng)建構(gòu)出大數(shù)據(jù)應(yīng)用庫，但由于數(shù)據(jù)管理與應(yīng)用權(quán)仍分別隸屬于各醫(yī)療院所，有限的數(shù)據(jù)流通性在一定程度上也影響了民眾改變就診地點(diǎn)的便利度，但在當(dāng)時也不失為一種創(chuàng)新的嘗試；2016 年7 月正式上線的“健康存折”則試圖改變上述困境，首度結(jié)合健康檢查數(shù)據(jù)與疾病預(yù)測、評估模式等項目，但由于民眾尚未清晰了解此規(guī)劃及用途，導(dǎo)致使用者相當(dāng)有限[15]。

臺灣地區(qū)健保資料庫擁有全臺灣地區(qū)民眾的就醫(yī)資料，搜集的數(shù)據(jù)相當(dāng)完整，可通過分析特定指標(biāo)數(shù)據(jù)，推測疾病的發(fā)生概率。若將其跨領(lǐng)域結(jié)合其他資料庫，將可能彌補(bǔ)系統(tǒng)不足之處，增加其應(yīng)用層面，有助于臺灣地區(qū)未來建構(gòu)智慧醫(yī)療體系的發(fā)展。但由于《個人資料保護(hù)法》的嚴(yán)格規(guī)定，即便是主管部門或醫(yī)療院所所運(yùn)用的醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，也不盡然擁有數(shù)據(jù)的使用與分析權(quán)，因此，相關(guān)的規(guī)劃及規(guī)范立意雖好，但對臺灣地區(qū)醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展仍是一大障礙[16]。

隨著技術(shù)日益精進(jìn)，過去無法運(yùn)算或判讀的非結(jié)構(gòu)資料，如今都能利用人工智慧加以突破，精準(zhǔn)醫(yī)療也逐漸成為醫(yī)療結(jié)合大數(shù)據(jù)、云端應(yīng)用的新產(chǎn)物。全民健保制度建立的資料庫，如今變成全民資產(chǎn)和提升醫(yī)療競爭力的媒介，通過資料進(jìn)一步整合變成“大數(shù)據(jù)”平臺，將有助于發(fā)掘新興醫(yī)學(xué)治療方法，有效突破疑難雜癥不易被治愈的障礙。 因此，醫(yī)療大數(shù)據(jù)的價值在于可與環(huán)境、交通等不同領(lǐng)域數(shù)據(jù)相結(jié)合，進(jìn)行深度學(xué)習(xí)，進(jìn)而提升跨領(lǐng)域應(yīng)用的可能性與效益。

3.2.3 大陸“國家醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)”平臺簡介

大陸幅員遼闊，為促使醫(yī)療資源分配更為完善，再加上大數(shù)據(jù)、云端整合的技術(shù)日益成熟，大陸近年來也積極發(fā)展大數(shù)據(jù)等新興科技應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，要運(yùn)用大數(shù)據(jù)促進(jìn)保障和改善民生，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”等，讓百姓少跑腿、數(shù)據(jù)多跑路，不斷提升公共服務(wù)均等化、普惠化、便捷化水平。 李克強(qiáng)總理也強(qiáng)調(diào)，發(fā)展和應(yīng)用好健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，是一項重大民生工程，既可滿足群眾需求，也能促進(jìn)培育新業(yè)態(tài)，形成新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。

醫(yī)療產(chǎn)業(yè)在各國產(chǎn)業(yè)中普遍屬于限制性行業(yè)，其創(chuàng)新應(yīng)用需要更長的時間轉(zhuǎn)化。為加速其轉(zhuǎn)化應(yīng)用的發(fā)展，大陸在推行健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展上，主要是依據(jù)《健康中國2030 規(guī)劃綱要》的規(guī)劃，由中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會牽頭成立“國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)安全管理委員會”，負(fù)責(zé)組建和監(jiān)督中國健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司和中國健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)股份有限公司，以確保集團(tuán)公司如實(shí)履行使命，建設(shè)國家試點(diǎn)項目，依循“1+7+X”國家試點(diǎn)總體方案要求，明確工作任務(wù)和時間節(jié)點(diǎn)，推動國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展。同時，還有神州數(shù)碼控股有限公司、中國工商銀行股份有限公司、中國銀行股份有限公司、中國科學(xué)院控股有限公司、首鋼總公司、東軟集團(tuán)股份有限公司、萬達(dá)信息股份有限公司等13 家企業(yè)，共同為推動健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展而努力[17]。

4 研究發(fā)現(xiàn)與討論

隨著科技日益發(fā)達(dá)，人們生活的便利性不斷提升，產(chǎn)業(yè)也必須不斷求新求變以適應(yīng)新的需求。由于科技具備高度可塑性與搭配性，就連以往被視為限制性行業(yè)的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)也期望透過導(dǎo)入新興科技應(yīng)用，以完善制度、提高效率，智慧醫(yī)療的發(fā)展即是最佳例證。而如零售這類較為自由的行業(yè)，在科技的影響下，更是如雨后春筍般發(fā)展出許多不同的新應(yīng)用、新零售、智慧零售，特別是無人商店的應(yīng)用紛紛出現(xiàn)在市場上，賦予民眾更多元的消費(fèi)體驗(yàn)。

由于先天條件的差異，同樣類型的產(chǎn)業(yè)也會因著重點(diǎn)不同而呈現(xiàn)差異化發(fā)展，如智慧零售；也可能基于外部壓力影響，以往相對封閉的行業(yè)必須有所調(diào)整，以達(dá)到體制改革與促進(jìn)創(chuàng)新應(yīng)用的目標(biāo)，如智慧醫(yī)療。本研究以體制同化理論為基礎(chǔ)，從行為同化與結(jié)構(gòu)同化兩方面觀察與分析兩岸在智慧醫(yī)療與智慧零售的規(guī)劃與發(fā)展上的差異。

經(jīng)觀察與分析，兩岸在智慧醫(yī)療的發(fā)展脈絡(luò)上逐漸出現(xiàn)同化現(xiàn)象。 臺灣地區(qū)健保制度已實(shí)施超過20年，大陸的社會醫(yī)療保險同樣也實(shí)施多年，近來基于提升醫(yī)療品質(zhì)與醫(yī)療資源配置改革的目標(biāo)，兩岸同時嘗試進(jìn)行大數(shù)據(jù)平臺建構(gòu)，通過數(shù)據(jù)整合與分析達(dá)到醫(yī)療改革的目的，也在放寬許可的情況下，衍生不少醫(yī)療相關(guān)的新應(yīng)用。而在智慧零售（無人商店）的應(yīng)用上，由于消費(fèi)習(xí)慣與關(guān)注重點(diǎn)的差異而逐漸呈現(xiàn)差異化發(fā)展，臺灣地區(qū)無人商店的發(fā)展面臨擱置與停滯，而大陸的無人商店雖發(fā)展不算順?biāo)?，卻也有實(shí)際落地案例，并已成功輸出海外。

由此可看出，得益于科技的迅速發(fā)展，人們生活的便利性不斷提升，產(chǎn)業(yè)所提供的產(chǎn)品與選擇也更加多元，可運(yùn)用的改革工具也較過往靈活。因此，在科技的影響下，衍生而來的新應(yīng)用、新產(chǎn)業(yè)豐富了人們的生活，提升了政府與產(chǎn)業(yè)管理的效率，卻也由于規(guī)劃與關(guān)注焦點(diǎn)有所不同，進(jìn)而導(dǎo)致類似的產(chǎn)業(yè)屬性出現(xiàn)同化或變形。