龔文

[摘要] 目的 探究將全面流程管理方案應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)科管理中的效果，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用意義。方法 該院從2017年1月起開(kāi)始實(shí)施全面流程管理方案對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范管理，2016年1—12月間該院中收入的重癥醫(yī)學(xué)科中43例患者作為對(duì)照組中。2017年2—11月間該院中收入的重癥醫(yī)學(xué)科中43例患者作為實(shí)驗(yàn)組中的實(shí)驗(yàn)樣本;對(duì)比實(shí)施前后患者的醫(yī)護(hù)滿意度以及不良事件發(fā)生率等情況，分析全面流程管理的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 對(duì)比實(shí)施前，實(shí)施后患者的醫(yī)護(hù)滿意度明顯更優(yōu)，而發(fā)生不良事件醫(yī)療糾紛投訴的情況獲得改善，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)和技能也顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將全面流程管理應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)防范管理中效果顯著，不僅有助于提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素養(yǎng)，還能減少醫(yī)療事故的發(fā)生，改善醫(yī)患之間的關(guān)系，值得深入研究和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 全面流程管理;重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù);風(fēng)險(xiǎn)防范管理

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）09（b）-0021-03

重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)工作非常重要，且不容出現(xiàn)一點(diǎn)差錯(cuò)，一旦出現(xiàn)失誤就可能對(duì)患者的生命安全造成威脅，對(duì)其實(shí)施安全管理的目的是盡量降低差錯(cuò)率，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，為患者的安全提供良好的保障[1]。因此，需要提高重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)其責(zé)任心，近年來(lái)全面流程管理被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院各科室中，讓每個(gè)人都能參與其中，不斷地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[2]。該次研究選擇2016年1—12月的43例患者作為對(duì)照組，2017年2—11月的43例患者作為實(shí)驗(yàn)組，探討將全面流程管理應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)防范管理中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該院從2017年1月起開(kāi)始實(shí)施全面流程管理方案對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范管理，在2016年1月—2016年12月間該院收入的重癥醫(yī)學(xué)科中43例患者作為對(duì)照組中的實(shí)驗(yàn)樣本。在2017年2月—2017年11月間該院中收入的重癥醫(yī)學(xué)科中43例患者作為實(shí)驗(yàn)組中的實(shí)驗(yàn)樣本。實(shí)驗(yàn)組中患者的性別信息記錄為（男：女=24：19），患者的年齡信息區(qū)間介于16～71歲之間，患者平均年齡信息數(shù)據(jù)記錄為（46.1±3.2）歲。對(duì)照組中患者的性別信息記錄為（男：女=21：22），患者年齡信息區(qū)間介于18～70歲之間，患者平均年齡信息數(shù)據(jù)記錄為（45.9±2.9）歲;所有患者均排除重大慢性疾病或腎臟功能不全、精神異常。兩組患者的年齡、性別等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 成立全面流程管理小組 ?在進(jìn)行全面流程管理小組建設(shè)時(shí)，其中的成員應(yīng)當(dāng)以科室護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士為主，管理小組在進(jìn)行管理時(shí)，主要負(fù)責(zé)在進(jìn)行全面流程管理工作的監(jiān)督工作保證相關(guān)工作流程按規(guī)定進(jìn)行。在日常工作中，小組應(yīng)當(dāng)對(duì)科室流程工作進(jìn)行不定時(shí)的抽查和定期檢查，觀察其中存在的問(wèn)題，并對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析，做好相應(yīng)的總結(jié)和匯報(bào)工作。若在管理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)管理方案存在問(wèn)題，小組內(nèi)部也應(yīng)當(dāng)積極討論，并及時(shí)對(duì)管理方案進(jìn)行修正。而在管理方案實(shí)施過(guò)程中，科室人員或管理人員出現(xiàn)人員化問(wèn)題，相關(guān)監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題的工作人員進(jìn)行教育，使工作人員快速改正自身的工作方式.若長(zhǎng)期出現(xiàn)這種狀況，需酌情考慮撤銷其監(jiān)管職責(zé)。

1.2.2 制定全面的流程管理方案 ?全面流程管理小組成員在進(jìn)行實(shí)際工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合國(guó)內(nèi)其他先進(jìn)醫(yī)院的管理模式，了解其流程管理方案的實(shí)施狀況以及實(shí)際應(yīng)用狀況。通過(guò)對(duì)其他醫(yī)院的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處進(jìn)行借鑒和總結(jié)，并根據(jù)醫(yī)院本身重癥醫(yī)學(xué)科的特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，使管理方案能夠符合該院重癥醫(yī)學(xué)科的管理需求做好優(yōu)化和再造處理。除此之外，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員可以采用查閱文獻(xiàn)的方式對(duì)醫(yī)療方案進(jìn)行制定。

而在進(jìn)行主要流程的制定時(shí)，應(yīng)當(dāng)首先圍繞患者作為主要的醫(yī)療服務(wù)，并根據(jù)患者的動(dòng)態(tài)狀況進(jìn)行連續(xù)且系統(tǒng)的流程管理。例如在患者新入科時(shí)，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)務(wù)人員做好患者的入科準(zhǔn)備，做好患者的接診工作。首先在患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情預(yù)測(cè)患者在住院過(guò)程中可能出現(xiàn)的治療風(fēng)險(xiǎn)，并分析患者需要進(jìn)行的醫(yī)療方案，準(zhǔn)備醫(yī)療器械的應(yīng)用，并對(duì)患者以及患者家屬做好相應(yīng)的溝通。

在進(jìn)行次要流程制定時(shí)，需要重視患者的病房監(jiān)管和儀器護(hù)理患者，如果需要進(jìn)行合理的藥物應(yīng)用，護(hù)理人員還需要做好藥物和器械的隔離管理和消毒處理。除此之外，針對(duì)不同患者的康復(fù)狀況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)明確患者的帶教狀況，做好患者的健康教育處理，這樣有助于保證患者的心理狀態(tài)。

1.2.3 全面流程管理方案應(yīng)用 ?在開(kāi)展全面流程管理時(shí)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需要進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)的所有工作人員全面并熟練掌握管理制度的主要內(nèi)容，并在完成培訓(xùn)后，需要做好所有培訓(xùn)人員的考核，確保所有醫(yī)務(wù)人員熟練掌握相應(yīng)的流程管理制度，使醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際的實(shí)施過(guò)程中，嚴(yán)格按照管理制度中的相關(guān)規(guī)范操作進(jìn)行。而在實(shí)際實(shí)施過(guò)程中，全面流程管理小組需要通過(guò)晨會(huì)或例會(huì)的方式對(duì)期間出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，使所有科室內(nèi)工作人員反思并總結(jié)其中存在的問(wèn)題，并予以重視，進(jìn)一步促進(jìn)管理制度的完善。

而流程管理小組需要每個(gè)月定時(shí)對(duì)當(dāng)月的流程管理實(shí)施過(guò)程進(jìn)行總結(jié)和分析明確，其中存在的問(wèn)題并由小組成員對(duì)流程管理方案進(jìn)行修改和優(yōu)化。除此之外還需要在醫(yī)院內(nèi)部定期開(kāi)展全面流程管理會(huì)議，探討，使所有重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)的工作人員參與其中，根據(jù)自身的工作狀況發(fā)表對(duì)流程管理的意見(jiàn)，并探究管理的實(shí)施可行性。流程管理小組成員以及管理人員需要根據(jù)不同人員的建議制定相應(yīng)的解決方案，對(duì)流程管理方案進(jìn)行進(jìn)一步的整改和完善，使全面流程管理制度在應(yīng)用過(guò)程中能夠不斷完善和規(guī)范，形成科學(xué)及安全的管理制度。

1.3 ?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用該院自制的表格記錄和對(duì)比實(shí)施前后患者的醫(yī)護(hù)滿意度以及不良事件發(fā)生等情況，對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量進(jìn)行整理，其中包含投訴事件、健康教育、專業(yè)知識(shí)和實(shí)際操作，滿分100分。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中涉及到各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比（%）表示;組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者醫(yī)護(hù)滿意度對(duì)比

該次研究成果顯示，對(duì)比實(shí)施前，實(shí)施后患者的醫(yī)護(hù)滿意度明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?全面流程管理實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員的整件醫(yī)護(hù)質(zhì)量對(duì)比

該次研究成果顯示，實(shí)施前投訴事件31件，實(shí)施后投訴事件3件，發(fā)生不良事件醫(yī)療糾紛投訴的情況獲得改善。醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)和技能也顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論?

隨著生活水平地提高，患者對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量的要求也隨之提高，尤其是重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)，不僅要提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，還要持續(xù)改進(jìn)，才能對(duì)患者的生命安全有所保障[3]。將持續(xù)治療改進(jìn)應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)科中，以患者為中心，做好質(zhì)量控制和管理，明確每個(gè)人的工作職責(zé)，并對(duì)醫(yī)護(hù)過(guò)程進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)和控制，才能不斷提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量[4]。

同時(shí)，通過(guò)改變醫(yī)護(hù)理念可以使護(hù)患關(guān)系得到改善，提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，減少了醫(yī)療事故的發(fā)生，患者的滿意度也更高，讓醫(yī)院的整體醫(yī)護(hù)質(zhì)量都得到提升[5]。而在進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)科的全面流程醫(yī)護(hù)管理時(shí)需要做好相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，并且在工作期間還需要對(duì)流程中涉及到的問(wèn)題進(jìn)行合理解決，不斷對(duì)方案進(jìn)行改進(jìn)，這樣才能有助于保證全面流程管理方案實(shí)施的可行性和安全性[6-8]。并且在實(shí)際操作時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)建立起完善的護(hù)理學(xué)習(xí)平臺(tái)，使醫(yī)務(wù)人員能夠在工作之余，不斷強(qiáng)化自身，積極投入到現(xiàn)代化的醫(yī)療工作中來(lái)。

綜上所述，將全面流程管理應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)防范管理中效果顯著，不僅有助于提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素養(yǎng)，還能減少醫(yī)療事故的發(fā)生，改善醫(yī)患之間的關(guān)系，值得深入研究和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-21）