吳燕 張婷

[摘要] 目的 探究在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理中運用PDCA循環(huán)模式的實際臨床價值。方法 選取108例在2017年5月—2018年12月該院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房收治的患者，根據(jù)隨機分組原則分為觀察組（PDCA循環(huán)模式）和對照組（常規(guī)管理模式），各54例，比較兩組患者感染發(fā)生率和管理滿意度情況。結(jié)果 相比于對照組（27.78%），觀察組患者感染發(fā)生率（9.26%）較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且與對照組患者（79.63%）相比，觀察組患者管理滿意度（96.30%）較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理中運用PDCA循環(huán)模式，能夠有效提高患者對管理工作的滿意度，同時使得感染發(fā)生率顯著降低。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)模式;神經(jīng)外科;重癥監(jiān)護病房;醫(yī)院感染管理

[中圖分類號] R197.323 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（b）-0006-03

[Abstract] Objective To explore the practical clinical value of using PDCA circulation model in hospital infection management in neurosurgical intensive care unit. Methods 108 patients who were admitted to the neurosurgical intensive care unit of this hospital from May 2017 to December 2018 were divided into observation group （PDCA circulation mode） and control group （regular management mode） according to the principle of random grouping. The incidence of infection and management satisfaction were compared between the two groups. Results Compared with the control group （27.78%）， the incidence of infection was lower in the observation group（9.26%），the different was statistically significant（P<0.05）， and compared with the control group（79.63%），the management satisfaction of the observation group（96.30%） was higher，the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of PDCA circulation mode in hospital infection management of neurosurgical intensive care unit can effectively improve the patient's satisfaction with management work， and at the same time significantly reduce the incidence of infection.

[Key words] PDCA circulation pattern; Neurosurgery; Intensive care unit; Hospital infection management

PDCA循環(huán)法中PDCA分別代表P（計劃）、D（實施）、C（檢查）及A（處理），PDCA循環(huán)法能夠?qū)崿F(xiàn)對質(zhì)量的持續(xù)改進和全面控制，從而全面提升管理質(zhì)量[1]。在醫(yī)院感染管理中，重癥監(jiān)護病房是一個十分重要的管理場所，重癥監(jiān)護病房患者存在較為低下的免疫功能和非常危重的病情狀況，導(dǎo)致患者較易出現(xiàn)感染情況。而在神經(jīng)外科中，因該科室具有較多的侵入性操作，因此相比于其他科室，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染的發(fā)生率更高，使得患者生命健康受到嚴(yán)重威脅[2-3]。該文于2017年5月—2018年12月選取該院收治的108例患者展開研究，主要探究在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理中運用PDCA循環(huán)模式的實際臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取108例在該院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房收治的患者，將其分為觀察組和對照組兩組，每組54例，分組原則為隨機分組法。觀察組和對照組男女患者人數(shù)之比分別為29：25、26：28;觀察組和對照組患者年齡分別為（36.51±9.24）歲、（33.24±8.97）歲。在一般基線數(shù)據(jù)的比較中，兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 對照組 對對照組患者實施常規(guī)管理模式。

1.2.2 觀察組 ?觀察組患者實施PDCA循環(huán)模式，方法如下。

（1）計劃階段（P）：針對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房，根據(jù)患者的實際病情狀況，與其感染管理薄弱點和重點內(nèi)容有效結(jié)合，將醫(yī)院感染質(zhì)量控制措施不斷完善。其中存在于神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房的主要問題包括：①大部分患者使用尿管;②針對多重耐藥菌感染患者來說，存在不到位的集中隔離處理;③對于氣管切開患者，需要不斷加強氣道管理;④部分醫(yī)療人員對導(dǎo)管感染存在十分淡薄的防控意識;⑤醫(yī)護人員出入監(jiān)護室時沒有對監(jiān)護室的相關(guān)規(guī)定有效遵守;⑥醫(yī)療廢物桶蓋沒有及時關(guān)閉，導(dǎo)致醫(yī)療廢物在空氣中長時間暴露;⑦深靜脈置管過程中，沒有合理應(yīng)用大手術(shù)鋪巾。導(dǎo)致上述問題出現(xiàn)的主要原因包括：①醫(yī)院感染專職人員沒有與護士長和科室主任進行有效的溝通、交流，導(dǎo)致科室對醫(yī)院感染相關(guān)問題的重視度較低;②醫(yī)務(wù)人員十分缺乏院感防控知識，對院感防控措施具有較差的依從性;③受患者病情和監(jiān)護室床位數(shù)的限制，不容易實現(xiàn)對多重耐藥菌感染重癥患者的單間隔離;④實習(xí)人員或進修人員頻繁更換，院感防控意識較低。

（2）實施階段（D）：改進的主要措施包括：①醫(yī)護人員在進入監(jiān)護室時，需要將合理佩戴專用衣物，對手衛(wèi)生嚴(yán)格實施;②對探視制度嚴(yán)格執(zhí)行，禁止多重耐藥菌患者進行探視;③將尿管使用率降低，使尿套的使用比例適當(dāng)增加;④感不斷強化染防控知識，促進全體醫(yī)護人員都能充分熟悉醫(yī)院感染防控知識，同時對標(biāo)準(zhǔn)的操作流程認(rèn)真執(zhí)行;⑤病室內(nèi)需要定時通風(fēng)，使病室內(nèi)的空氣保持清新狀態(tài);⑥將獎勵和懲罰措施合理制定，針對監(jiān)護室醫(yī)務(wù)人員，需要對感控行為積極規(guī)范;⑦各科室之間需要進行積極聯(lián)系和溝通，對物資信息及時掌握，實現(xiàn)充分、有效利用醫(yī)療資源。

（3）檢查階段（C）：將目標(biāo)性監(jiān)測登記表合理制定，由科室相關(guān)人員和醫(yī)院感染管理科對登記表的相關(guān)信息進行仔細填寫。同時，醫(yī)院感染病例需要準(zhǔn)確填寫感染病例調(diào)查表進行。

（4）處理階段（A）：每個季度仔細總結(jié)科室內(nèi)的醫(yī)院感染監(jiān)測情況，將其中存在的不足之處找出，對相關(guān)原因進行仔細分析，同時提出整改措施。然后再實行下次的循環(huán)模式。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組患者感染發(fā)生率和管理滿意度情況。

1.4 ?統(tǒng)計方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對比感染發(fā)生率

與對照組相比，觀察組較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?對比管理滿意度

與對照組相比，觀察組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房患者存在復(fù)雜多樣的病種，且病情進展十分迅速，多數(shù)患者存在較差的免疫能力，常有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病伴隨發(fā)生，同時需要進行侵入性操作，所以，導(dǎo)致醫(yī)院感染集中發(fā)生于重癥監(jiān)護病房內(nèi)。在實際工作期間，必須對消毒隔離工作嚴(yán)格落實，使醫(yī)源性感染情況的發(fā)生得到避免。此外，為使醫(yī)院感染得到有效預(yù)防和控制，需要采取積極有效的管理模式[4-5]。

PDCA循環(huán)模式屬于一種十分先進的管理模式，該模式包括四個階段，即計劃階段、實施階段、檢查階段及處理階段，各個環(huán)節(jié)緊密相連，在不斷循環(huán)和反饋中有效提高了醫(yī)院感染的控制質(zhì)量。通過實施PDCA循環(huán)模式，可以及時檢查存在于醫(yī)院感染管理期間的相關(guān)不足，通過積極分析原因，將有效的處理方法提出，并進入下個PDCA循環(huán)階段，從而促進醫(yī)院感染率顯著降低。傳統(tǒng)管理模式主要憑借經(jīng)驗對醫(yī)院感染相關(guān)工作進行管理，PDCA循環(huán)模式的運用能夠?qū)鹘y(tǒng)管理模式的不足有效彌補，促進醫(yī)院感染管理具備一定的科學(xué)性和客觀性，有利于醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量顯著提升[6-7]。

該文通過探究在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理中運用PDCA循環(huán)模式的實際臨床價值，數(shù)據(jù)指出，與對照組（27.78%）相比，觀察組患者感染發(fā)生率（9.26%）較低（P<0.05），表明PDCA循環(huán)模式的運用可以減少醫(yī)院感染的發(fā)生，該研究結(jié)果和金明月學(xué)者[8]研究的研究組發(fā)生感染率為8.57%，低于常規(guī)組22.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）的結(jié)果一致;且相比于對照組患者（79.63%），觀察組患者管理滿意度（96.30%）較高，表明患者更加樂于接受PDCA循環(huán)模式。

綜上所述，在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理中運用PDCA循環(huán)模式的實際臨床價值非常顯著，除了可以降低醫(yī)院感染發(fā)生率外，還能夠促進患者提高對管理工作的滿意度，有利于患者對各項診療工作提高配合度，因此應(yīng)當(dāng)在臨床中積極應(yīng)用和推廣PDCA循環(huán)模式，促進該管理模式更好地為臨床服務(wù)。

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（收稿日期：2019-06-18）