李昆明 張燕

1978年7月25日，世界上第一個(gè)試管嬰兒路易絲·布朗在英國(guó)誕生，被稱為人類醫(yī)學(xué)史上的奇跡，讓全球不孕不育夫婦喜獲福音。經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，現(xiàn)在的試管嬰兒技術(shù)不僅在妊娠率方面有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，其治療范圍也越來(lái)越廣，讓很多原來(lái)不可能擁有子女的患者獲得了健康后代。人們對(duì)于試管嬰兒技術(shù)的認(rèn)識(shí)有了進(jìn)步，但還存在不少誤解。

誤解一：我們剛結(jié)婚半年，公公婆婆催我們趕緊生小孩，可以做試管嬰兒?jiǎn)?/h3>

有的人到輔助生殖醫(yī)學(xué)科就診，要求做試管嬰兒，理由很“奇葩”：“房子要拆遷，多個(gè)孩子多得100萬(wàn)元”“家里有億萬(wàn)資產(chǎn)，需要生個(gè)兒子來(lái)繼承”……這些都不是做試管嬰兒的理由，會(huì)被醫(yī)生拒絕。試管嬰兒技術(shù)有非常嚴(yán)格的適應(yīng)證，主要針對(duì)以下人群：經(jīng)過(guò)積極試孕仍不能懷孕者，如嚴(yán)重排卵障礙、輸卵管性不孕、重度子宮內(nèi)膜異位癥、不明原因不孕等；完全不可能自然受孕者，如雙側(cè)輸卵管切除、梗阻性無(wú)精子癥等；有明確遺傳性疾病者。輔助生殖技術(shù)的幾條倫理原則中，一條是“嚴(yán)防商業(yè)化”，一條是“有利于患者”。也就是說(shuō)，試管嬰兒技術(shù)的對(duì)象應(yīng)該是那些真正需要的患者，不能濫用。但換句話說(shuō)，如果的確到了需要做試管嬰兒的地步，也不要猶豫，遵醫(yī)囑是最好的選擇。

誤解二：做試管嬰兒就像去飯店點(diǎn)餐，花錢就能做，幾代任我選

試管嬰兒是比較通俗的說(shuō)法，正式名稱是“體外受精-胚胎移植”。所謂的一代、二代、三代試管嬰兒只是民間俗稱，它們分別有著嚴(yán)格的適應(yīng)證，不能隨意選擇。

一代試管嬰兒（IVF-ET，體外受精-胚胎移植技術(shù)），先將卵子和精子分別在體外培養(yǎng)，然后讓卵子和精子自然受精，待受精卵分裂成有4～8個(gè)細(xì)胞的早期胚胎后，再移植入人的子宮內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育。主要適用于輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜異位癥等因素引起的不孕，其不足之處是無(wú)法治療因男方因素導(dǎo)致的不育。

二代試管嬰兒（ICSI，單精子卵胞漿內(nèi)顯微注射），將單個(gè)精子通過(guò)顯微注射的方法注入卵母細(xì)胞胞漿，從而使精子和卵母細(xì)胞被動(dòng)結(jié)合受精，形成受精卵并進(jìn)行胚胎移植，達(dá)到妊娠目的。此技術(shù)適用于嚴(yán)重的男方因素導(dǎo)致的不孕，如嚴(yán)重少、弱、畸精子癥，不可逆的梗阻性無(wú)精子癥，生精功能障礙，體外受精失敗，精子頂體異常。

三代試管嬰兒（PGD，胚胎植入前遺傳學(xué)診斷），精子和卵子在體外結(jié)合形成受精卵，并發(fā)育成胚胎后，在植入子宮前對(duì)其進(jìn)行基因檢測(cè)，以避免遺傳疾病的發(fā)生。有明確遺傳性疾病的夫婦可通過(guò)此技術(shù)篩選正常的胚胎，改善妊娠結(jié)局，適應(yīng)人群為：1. 染色體數(shù)目、結(jié)構(gòu)異常，如非整倍體、平衡易位、羅伯遜易位等；2. 單基因遺傳?。?. 三聯(lián)體重復(fù)序列異常，如脆性X染色體綜合征等。

一、二、三代試管嬰兒的分類并非類似電子產(chǎn)品的升級(jí)換代，而是按照不同的適應(yīng)證來(lái)劃分的，不是一代比一代好。

誤解三：三代試管嬰兒是經(jīng)過(guò)挑選的最優(yōu)胚胎，100%會(huì)懷孕，不會(huì)流產(chǎn)

三代試管嬰兒技術(shù)并非使用特別的藥物或技術(shù)增加了“好胚胎”的數(shù)量，而是針對(duì)現(xiàn)有的胚胎進(jìn)行篩選，只適用于特定人群。比如：染色體平衡易位的患者，如果自然懷孕，平均16～18次妊娠中才有一次正常妊娠，其他都以流產(chǎn)為結(jié)局；雙方都攜帶地中海貧血基因的夫婦，子女有25%的可能患重型地中海貧血，50%的可能患輕型地中海貧血，另有25%屬于正常，等等。為了順利生育及后代健康，這些患者可以借助三代試管嬰兒技術(shù)。需要澄清的是，即使經(jīng)過(guò)篩選的胚胎，其種植率也不會(huì)是100%，妊娠后也需要進(jìn)行規(guī)范的產(chǎn)前診斷，不能保證100%不流產(chǎn)。這項(xiàng)技術(shù)只針對(duì)特定染色體、基因進(jìn)行檢測(cè)，做三代試管嬰兒不等于進(jìn)“保險(xiǎn)箱”。

誤解四：我年紀(jì)大了，聽(tīng)說(shuō)國(guó)外有更先進(jìn)的四代試管嬰兒，成功率更高

2016年4月，英國(guó)科學(xué)家宣布世界首個(gè)“一父二母”的試管嬰兒誕生，這表明第四代試管嬰兒——胚漿置換技術(shù)（GVT）成功運(yùn)用。此技術(shù)主要是將“老化”卵子和“年輕”卵子進(jìn)行卵核置換，將高齡婦女卵子的細(xì)胞核取出，放置于年輕婦女卵子的細(xì)胞質(zhì)中進(jìn)行培養(yǎng)，組成新的卵子。年輕女性卵子胞漿里的遺傳基因不到1%，高齡母親卵子的細(xì)胞核攜帶主要基因。移植完的卵細(xì)胞與父親的精子結(jié)合后，生成攜帶三個(gè)人遺傳物質(zhì)的受精卵。此技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是解決高齡婦女卵子老化問(wèn)題，提高大齡女性的受孕概率；缺點(diǎn)是存在倫理難題，可能引發(fā)“三親嬰兒”問(wèn)題，孩子在遺傳學(xué)領(lǐng)域有一個(gè)主要媽媽和一個(gè)次要媽媽，在未來(lái)生活中可能會(huì)發(fā)生諸多問(wèn)題。出于倫理和安全考慮，我國(guó)目前禁止應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)。