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        關(guān)于試管嬰兒的那些誤解

        2019-11-27 19:13:10李昆明張燕
        百姓生活 2019年11期
        關(guān)鍵詞:體外受精

        李昆明 張燕

        1978年7月25日,世界上第一個(gè)試管嬰兒路易絲·布朗在英國(guó)誕生,被稱為人類醫(yī)學(xué)史上的奇跡,讓全球不孕不育夫婦喜獲福音。經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展,現(xiàn)在的試管嬰兒技術(shù)不僅在妊娠率方面有了長(zhǎng)足的進(jìn)步,其治療范圍也越來(lái)越廣,讓很多原來(lái)不可能擁有子女的患者獲得了健康后代。人們對(duì)于試管嬰兒技術(shù)的認(rèn)識(shí)有了進(jìn)步,但還存在不少誤解。

        誤解一:我們剛結(jié)婚半年,公公婆婆催我們趕緊生小孩,可以做試管嬰兒?jiǎn)?/h3>

        有的人到輔助生殖醫(yī)學(xué)科就診,要求做試管嬰兒,理由很“奇葩”:“房子要拆遷,多個(gè)孩子多得100萬(wàn)元”“家里有億萬(wàn)資產(chǎn),需要生個(gè)兒子來(lái)繼承”……這些都不是做試管嬰兒的理由,會(huì)被醫(yī)生拒絕。試管嬰兒技術(shù)有非常嚴(yán)格的適應(yīng)證,主要針對(duì)以下人群:經(jīng)過(guò)積極試孕仍不能懷孕者,如嚴(yán)重排卵障礙、輸卵管性不孕、重度子宮內(nèi)膜異位癥、不明原因不孕等;完全不可能自然受孕者,如雙側(cè)輸卵管切除、梗阻性無(wú)精子癥等;有明確遺傳性疾病者。輔助生殖技術(shù)的幾條倫理原則中,一條是“嚴(yán)防商業(yè)化”,一條是“有利于患者”。也就是說(shuō),試管嬰兒技術(shù)的對(duì)象應(yīng)該是那些真正需要的患者,不能濫用。但換句話說(shuō),如果的確到了需要做試管嬰兒的地步,也不要猶豫,遵醫(yī)囑是最好的選擇。

        誤解二:做試管嬰兒就像去飯店點(diǎn)餐,花錢就能做,幾代任我選

        試管嬰兒是比較通俗的說(shuō)法,正式名稱是“體外受精-胚胎移植”。所謂的一代、二代、三代試管嬰兒只是民間俗稱,它們分別有著嚴(yán)格的適應(yīng)證,不能隨意選擇。

        一代試管嬰兒(IVF-ET,體外受精-胚胎移植技術(shù)),先將卵子和精子分別在體外培養(yǎng),然后讓卵子和精子自然受精,待受精卵分裂成有4~8個(gè)細(xì)胞的早期胚胎后,再移植入人的子宮內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育。主要適用于輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜異位癥等因素引起的不孕,其不足之處是無(wú)法治療因男方因素導(dǎo)致的不育。

        二代試管嬰兒(ICSI,單精子卵胞漿內(nèi)顯微注射),將單個(gè)精子通過(guò)顯微注射的方法注入卵母細(xì)胞胞漿,從而使精子和卵母細(xì)胞被動(dòng)結(jié)合受精,形成受精卵并進(jìn)行胚胎移植,達(dá)到妊娠目的。此技術(shù)適用于嚴(yán)重的男方因素導(dǎo)致的不孕,如嚴(yán)重少、弱、畸精子癥,不可逆的梗阻性無(wú)精子癥,生精功能障礙,體外受精失敗,精子頂體異常。

        三代試管嬰兒(PGD,胚胎植入前遺傳學(xué)診斷),精子和卵子在體外結(jié)合形成受精卵,并發(fā)育成胚胎后,在植入子宮前對(duì)其進(jìn)行基因檢測(cè),以避免遺傳疾病的發(fā)生。有明確遺傳性疾病的夫婦可通過(guò)此技術(shù)篩選正常的胚胎,改善妊娠結(jié)局,適應(yīng)人群為:1. 染色體數(shù)目、結(jié)構(gòu)異常,如非整倍體、平衡易位、羅伯遜易位等;2. 單基因遺傳?。?. 三聯(lián)體重復(fù)序列異常,如脆性X染色體綜合征等。

        一、二、三代試管嬰兒的分類并非類似電子產(chǎn)品的升級(jí)換代,而是按照不同的適應(yīng)證來(lái)劃分的,不是一代比一代好。

        誤解三:三代試管嬰兒是經(jīng)過(guò)挑選的最優(yōu)胚胎,100%會(huì)懷孕,不會(huì)流產(chǎn)

        三代試管嬰兒技術(shù)并非使用特別的藥物或技術(shù)增加了“好胚胎”的數(shù)量,而是針對(duì)現(xiàn)有的胚胎進(jìn)行篩選,只適用于特定人群。比如:染色體平衡易位的患者,如果自然懷孕,平均16~18次妊娠中才有一次正常妊娠,其他都以流產(chǎn)為結(jié)局;雙方都攜帶地中海貧血基因的夫婦,子女有25%的可能患重型地中海貧血,50%的可能患輕型地中海貧血,另有25%屬于正常,等等。為了順利生育及后代健康,這些患者可以借助三代試管嬰兒技術(shù)。需要澄清的是,即使經(jīng)過(guò)篩選的胚胎,其種植率也不會(huì)是100%,妊娠后也需要進(jìn)行規(guī)范的產(chǎn)前診斷,不能保證100%不流產(chǎn)。這項(xiàng)技術(shù)只針對(duì)特定染色體、基因進(jìn)行檢測(cè),做三代試管嬰兒不等于進(jìn)“保險(xiǎn)箱”。

        誤解四:我年紀(jì)大了,聽(tīng)說(shuō)國(guó)外有更先進(jìn)的四代試管嬰兒,成功率更高

        2016年4月,英國(guó)科學(xué)家宣布世界首個(gè)“一父二母”的試管嬰兒誕生,這表明第四代試管嬰兒——胚漿置換技術(shù)(GVT)成功運(yùn)用。此技術(shù)主要是將“老化”卵子和“年輕”卵子進(jìn)行卵核置換,將高齡婦女卵子的細(xì)胞核取出,放置于年輕婦女卵子的細(xì)胞質(zhì)中進(jìn)行培養(yǎng),組成新的卵子。年輕女性卵子胞漿里的遺傳基因不到1%,高齡母親卵子的細(xì)胞核攜帶主要基因。移植完的卵細(xì)胞與父親的精子結(jié)合后,生成攜帶三個(gè)人遺傳物質(zhì)的受精卵。此技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是解決高齡婦女卵子老化問(wèn)題,提高大齡女性的受孕概率;缺點(diǎn)是存在倫理難題,可能引發(fā)“三親嬰兒”問(wèn)題,孩子在遺傳學(xué)領(lǐng)域有一個(gè)主要媽媽和一個(gè)次要媽媽,在未來(lái)生活中可能會(huì)發(fā)生諸多問(wèn)題。出于倫理和安全考慮,我國(guó)目前禁止應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)。

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