文/北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任 汪芳

所謂心率，就是指每分鐘心跳的次數(shù)，正常心率一般為60～100 次/分。對(duì)于絕大多數(shù)普通人而言，心率變慢不見(jiàn)得都會(huì)出現(xiàn)不適癥狀，但是當(dāng)心率降低到40～50次/分鐘，就可能引起渾身沒(méi)勁、頭暈、胸悶，心率更低的話還會(huì)出現(xiàn)暈厥、抽搐等癥狀，甚至猝死。

劉大爺今年70 多歲，20 多年前無(wú)意間發(fā)現(xiàn)心跳變慢，經(jīng)常1 分鐘只有50 次心跳，不過(guò)也并未感覺(jué)出有什么不舒服。醫(yī)生囑咐他每年按時(shí)做一下動(dòng)態(tài)心電圖（背“Holter”），20 年來(lái)劉大爺定期檢查從未間斷，期間沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)什么異樣。

最近3 年劉大爺犯了懶，心想反正也沒(méi)有什么大問(wèn)題，干脆就不背了。結(jié)果兩周前開(kāi)始出現(xiàn)渾身沒(méi)勁、胸悶的癥狀，近3 天反復(fù)暈倒了3 次。這可把他老伴嚇壞了，于是就敦促劉大爺趕緊到醫(yī)院。檢查后發(fā)現(xiàn)劉大爺心率明顯減慢，白天清醒的情況下才40 次/分，有時(shí)候還伴有血壓的明顯減低，只有80/40 毫米汞柱，活動(dòng)后心率也沒(méi)超過(guò)50 次/分。最終，門(mén)診醫(yī)生安排了劉大爺住院治療。

以下是劉大爺問(wèn)診實(shí)錄：

劉大爺：大夫，我為什么會(huì)頭暈、心率慢呢？

我：導(dǎo)致頭暈的直接原因是“供血不足”。如果血液中的營(yíng)養(yǎng)和氧氣跟不上，器官和組織就不能正常工作，特別是大腦供血不足時(shí)會(huì)“暈”，嚴(yán)重者甚至?xí)灥?。就您的情況來(lái)說(shuō)，引起供血不足的根本原因在于“心動(dòng)過(guò)緩”，通俗地說(shuō)就是心臟泵血的能力變?nèi)趿?，無(wú)法給人體提供足夠的血液。

劉大爺：我為什么會(huì)有“心動(dòng)過(guò)緩”呢？以前年年背“Holter”醫(yī)生都說(shuō)不打緊，再觀察觀察……

我：以前是以前，現(xiàn)在是現(xiàn)在。以前的心跳不是特別慢，因此全身供血還“夠用”，所以也沒(méi)有什么不適癥狀。但是，這種情況加重的話，結(jié)果就不一樣了，比如現(xiàn)在的情形。所以我們得立即住院進(jìn)一步檢查治療，如不及時(shí)糾正，有可能導(dǎo)致心力衰竭甚至死亡。

劉大爺：我為什么會(huì)心跳變慢呢？

我：導(dǎo)致“心動(dòng)過(guò)緩”的原因多種多樣，像有些高齡的老人，并沒(méi)有器質(zhì)性病變，但是他的心率確實(shí)比較慢，這往往跟年齡大了、器官功能退化有關(guān)。此外，還有一些心臟病患者，比如冠心病、心肌病、心肌梗死等，也會(huì)引起心動(dòng)過(guò)緩。再比如一些特定的藥物，同樣可以引起類(lèi)似的癥狀。

劉大爺：我之前因?yàn)楦哐獕阂恢痹诔员端麡?lè)克，跟這個(gè)有關(guān)系嗎？

我：倍他樂(lè)克的確能夠減慢心率，但是您此前一直在吃，并無(wú)心率異常。因而此次心率大幅降低也就不好“賴(lài)”上它了。不過(guò)考慮該藥會(huì)引起低血壓和心率減慢，所以目前應(yīng)暫停服用，避免心率進(jìn)一步減低。

劉大爺：我該如何治療呢？

我：我們首先要查明病因，確診到底是什么引起的心動(dòng)過(guò)緩，建議您做一下動(dòng)態(tài)心電圖和心臟彩超。如果懷疑有心絞痛，還需要做冠脈造影。對(duì)于一些病癥輕微的患者，可以服用提高心率的藥物并定期觀察。像您這種發(fā)生過(guò)暈倒的情況，在排除掉其他原因后，假如確定是單純因?yàn)槟挲g大和器官功能衰退引起心跳慢，則要考慮置入永久性人工心臟起搏器。

劉大爺：只要我的心跳恢復(fù)正常，是不是就不會(huì)再感到頭暈了？

我：從您目前這個(gè)情況來(lái)看，很大概率是由心跳慢導(dǎo)致的乏力、暈厥，提高心率后，這些癥狀就能得到相應(yīng)的改善和糾正。

當(dāng)然，在明確診斷之前也不能完全排除別的心臟病，比如說(shuō)心衰。心衰患者因?yàn)樾呐K收縮功能不好，全身器官血供跟不上，就會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似您的癥狀。不過(guò)心衰患者一般有明確的病史，而不單純是心跳慢這一點(diǎn)，所以您可基本排除這種可能。

最后，需要在此強(qiáng)調(diào)的是，疾病的控制和發(fā)展都是在不斷變化的，所以醫(yī)生強(qiáng)調(diào)要“定期檢查”，目的就是要及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，這樣就可以避免更為嚴(yán)重的后果。老年人胸悶氣短、渾身沒(méi)勁不能太大意，有可能是心血管系統(tǒng)方面出了問(wèn)題。再者，有些檢查或監(jiān)測(cè)項(xiàng)目一定要堅(jiān)持，像劉大爺若能按部就班，相信在癥狀出現(xiàn)之前就能發(fā)現(xiàn)明顯的變化，此時(shí)治療能夠事半功倍。而等癥狀明顯甚至快堅(jiān)持不住了再檢查治療，往往要費(fèi)更大的周折，效果還不一定好。