夏瓊平 石興超 黃綺梨

[摘要]探討黃褐斑近幾年在臨床治療與研究方面的新進(jìn)展。通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外近幾年關(guān)于黃褐斑的病因、病理及臨床治療等方面的文獻(xiàn)資料，結(jié)合筆者多年來(lái)對(duì)黃褐斑的臨床治療與觀察的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，提出自己對(duì)黃褐斑臨床研究的一些新構(gòu)思。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，結(jié)合心理及綜合因素預(yù)防等方面的研究是黃褐斑治療的新思路。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁等心理因素可能就是黃褐斑的始發(fā)因素。改變傳統(tǒng)思維方式，長(zhǎng)期、綜合、精準(zhǔn)的靶向治療，將黃褐斑的預(yù)防、修復(fù)、治療及保養(yǎng)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，是目前臨床上最為安全、有效的黃褐斑治療新途徑。

[關(guān)鍵詞]黃褐斑;心理因素;醫(yī)學(xué)模式;研究進(jìn)展

[中圖分類號(hào)]R758.4+2 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）11-0166-04

Abstract： To explore chloasma in clinical research in recent years. By reviewing the literature on the etiology， pathology and clinical treatment of chloasma in recent years at domestic and foreign country， combining author's experience in clinical observation of chloasma for many years， the author combines his own clinical experience of chloasma and brings out some new ideas for chloasma in clinical research. As the bio-medical model shifting to the bio-psycho-social-environmental medical model， psychological and other aspects of research are becoming new ideas for the treatment of chloasma; psychological factors such as postpartum depression may be the originating factors of chloasma . With the changing of the traditional way of thinking， a long-term， comprehensive and precise targeted therapy is combining the prevention， repair， treatment and maintenance of chloasma all together. This is proven to be the safest and most effective treatment of chloasma in clinical practice.?

Key words： chloasma; psychological factors; medical model; research progress

黃褐斑是常見的獲得性、對(duì)稱性斑片狀色素沉著性疾病，大多累及面部、頸部等曝光部位[1]。既往認(rèn)為，黃褐斑是一種后天性色素增加性皮膚病，發(fā)病與遺傳易感性、雌激素水平以及皮膚屏障功能受損有關(guān)，日曬后皮損加重，提示紫外線暴露是促發(fā)因素[2]。隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代的生物-心理-社會(huì)-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式的改變，人們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式過(guò)分強(qiáng)調(diào)了人類的自然屬性和生物學(xué)屬性，忽視了心理、行為和社會(huì)性在疾病中的作用，有一定的片面性和局限性：①僅從生物學(xué)的角度去研究人的健康和疾病，只注重人的生物屬性，忽視了人的社會(huì)屬性;②只注重人的生物機(jī)能，而忽視了人的心理機(jī)能及心理社會(huì)因素的致病作用;③只關(guān)注軀體的生物活動(dòng)，很少關(guān)注行為和心理;④思維方式的形式化，對(duì)心因性疾病認(rèn)識(shí)不足，不能全面認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，自然無(wú)法達(dá)到理想的療效。因此，筆者認(rèn)為黃褐斑是一種心因性的軀體疾病，主要是由精神抑郁或精神壓力大等心理因素引起的女性內(nèi)分泌失調(diào)所導(dǎo)致的一系列變化在皮膚表面的反應(yīng)。本文就筆者多年治療黃褐斑的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者近幾年在黃褐斑的病因、病理及臨床治療等方面的新進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 ?黃褐斑病因、病理方面的新進(jìn)展

1.1 生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式在20世紀(jì)基本上解決了幾千年來(lái)嚴(yán)重威脅人類健康的傳染病，疾病譜發(fā)生了根本的變化，平均壽命極大地提高了。然而，21世紀(jì)全球化和城市化的趨勢(shì)使疾病發(fā)生和流行的危險(xiǎn)因素不斷增加，目前，對(duì)人類健康最大的挑戰(zhàn)來(lái)自像黃褐斑等慢性非傳染性疾病。隨著人類文明的發(fā)展，人的生物學(xué)特性對(duì)健康的影響越來(lái)越小，反而心理因素、社會(huì)因素及環(huán)境因素對(duì)健康的影響越來(lái)越大。依據(jù)生物-心理-社會(huì)-環(huán)境醫(yī)學(xué)模型（見圖1）[3]，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，還有一項(xiàng)很重要的因素—性健康因素，往往被臨床醫(yī)生所忽視，或因問(wèn)題敏感而忌諱問(wèn)及。有研究表明：產(chǎn)后因?yàn)樾奂に厮降拖潞图に匮h(huán)障礙，性欲降低，女性患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)是男性的兩倍[4]。因此，黃褐斑的臨床研究及治療離不開心理治療（包括性心理治療）技術(shù)的干預(yù)。

1.2 量子醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為：量子醫(yī)學(xué)是建立在量子力學(xué)原理的基礎(chǔ)上，結(jié)合量子生物學(xué)、量子藥理學(xué)和生命信息學(xué)，利用微觀狀態(tài)的電子波動(dòng)、輻射、能量等場(chǎng)態(tài)形式對(duì)人類生命進(jìn)行綜合、系統(tǒng)、全面、發(fā)展性地預(yù)防，并調(diào)節(jié)、診斷、治療、康復(fù)的學(xué)科。量子醫(yī)學(xué)又被稱為波動(dòng)醫(yī)學(xué)，其本質(zhì)是電磁場(chǎng)，即通過(guò)測(cè)定分析出物體所釋放的振動(dòng)頻率大小來(lái)進(jìn)行診斷與治療的醫(yī)學(xué)?，F(xiàn)代量子力學(xué)表明：宇宙萬(wàn)物皆是由不同波動(dòng)頻率的能量波振動(dòng)而成，波動(dòng)頻率高的成為無(wú)形的能量，如：陽(yáng)光、聲音及意識(shí);波動(dòng)頻率低的顯示為物質(zhì)形態(tài)，如：人體或其他動(dòng)植物等。科學(xué)研究還證實(shí)，能量是可以相互轉(zhuǎn)換的。當(dāng)兩種不同頻率的物質(zhì)能量相遇時(shí)，高頻率的一方會(huì)使低頻率的一方以同樣的頻率振動(dòng)，從而形成同頻共振。人們可以經(jīng)由一些方法來(lái)調(diào)高自己的能量。人體所謂的療愈，其實(shí)就是通過(guò)能量共振吸收，來(lái)轉(zhuǎn)換人體電磁場(chǎng)中的低頻能量狀態(tài)。能量共振可作用于人體的各個(gè)層面。如在細(xì)胞層面上，可將體內(nèi)過(guò)多的自由基轉(zhuǎn)換成為負(fù)離子。在肉體層面上，可將高度濃縮的腫瘤轉(zhuǎn)換成密度較小的健康肌肉。在認(rèn)知層面上，可以將負(fù)面的批判，轉(zhuǎn)換成正面的欣賞，將悲觀的心態(tài)轉(zhuǎn)為樂(lè)觀的態(tài)度。人的舉止95%靠的是潛意識(shí)，而5%靠的是意識(shí)。95%的潛意識(shí)受到5%意識(shí)支配。潛意識(shí)的力量是強(qiáng)大的，如果我們讓潛意識(shí)接受到黃褐斑是可以治愈的，那么潛意識(shí)就會(huì)抵制消極的心態(tài)，接受正面的信息，調(diào)動(dòng)人體免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)協(xié)同作用使機(jī)體向正常和諧的生理狀態(tài)同頻共振，從而達(dá)到治愈黃褐斑的目的。

2.4.2 如果懷疑患者有焦慮傾向，就按照漢密頓焦慮量表五級(jí)評(píng)分法評(píng)分，總分超過(guò)29分，可能為嚴(yán)重焦慮。超過(guò)21分，肯定有明顯焦慮，超過(guò)14分，肯定有焦慮，超過(guò)7分可能有焦慮，如果小于6分，患者就沒(méi)有焦慮癥狀。超過(guò)7分的患者就需要有心理醫(yī)生介入，用藥物治療或心理干預(yù)手段等進(jìn)行綜合治療。

因此，黃褐斑的心理治療應(yīng)當(dāng)成為黃褐斑的一種常規(guī)治療手段。臨床上，很多患者根本不知道自己有心理方面的問(wèn)題，有些患者即使知道也不愿意接受心理疾病的治療;臨床醫(yī)務(wù)工作者全面了解患者的心理狀態(tài)，有助于臨床更精準(zhǔn)的治療，同時(shí)也可以更好地保護(hù)自己，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.5 綜合治療方法：綜合治療可以提高療效，極大地降低黃褐斑色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)。綜合療法的優(yōu)勢(shì)如下：①在臨床上，將黃褐斑的預(yù)防與治療結(jié)合起來(lái)，突出以預(yù)防為主的方針，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和心理治療，包括性心理方面的疏導(dǎo)和治療，防止發(fā)生產(chǎn)后抑郁，從源頭上杜絕黃褐斑的發(fā)生發(fā)展;②將目前臨床上治療黃褐斑效果較為明顯的幾種方法，如可促進(jìn)黑色素分解和代謝的光電治療，以及可以減少黑色素合成和傳輸?shù)奈魉?、中醫(yī)中藥等在臨床上有效地綜合起來(lái)，從而進(jìn)一步提高黃褐斑的臨床療效;③加強(qiáng)皮膚的日常保養(yǎng)及防護(hù)，減少紫外線照射，對(duì)預(yù)防黃褐斑的復(fù)發(fā)或加重是極為重要的[18];④筆者從2000年開始，在黃褐斑治療的臨床觀察過(guò)程中，特別注重對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和心理治療等綜合治療方面的嘗試，課題組采用中西醫(yī)結(jié)合配合光子照射綜合治療黃褐斑取得了較為滿意的臨床療效[7]。

3 ?小結(jié)

黃褐斑的心理疏導(dǎo)和心理治療應(yīng)當(dāng)成為黃褐斑臨床治療中的一種常規(guī)治療手段。在對(duì)黃褐斑病因及病理等方面的探討中，要重視心理因素（包括性心理因素）對(duì)黃褐斑發(fā)生和發(fā)展的影響;黃褐斑患者產(chǎn)后抑郁等心理因素可能就是黃褐斑的始發(fā)因素。徹底改變傳統(tǒng)思維方式，用21世紀(jì)最前沿的量子醫(yī)學(xué)理論來(lái)將臨床醫(yī)學(xué)從目前的細(xì)胞層次推進(jìn)到構(gòu)成人體的基本微粒子-量子態(tài)層次，用量子化思維來(lái)破解黃褐斑的病因及病理，為臨床提供一條攻克黃褐斑的新途徑。臨床研究發(fā)現(xiàn)：微循環(huán)障礙是黃褐斑發(fā)生、發(fā)展的病理基礎(chǔ)，改善黃褐斑患者的微循環(huán)障礙，是對(duì)黃褐斑實(shí)施更為精準(zhǔn)的靶向治療新策略。紫外線對(duì)黃褐斑的發(fā)生率呈負(fù)向相關(guān)性，但紫外線會(huì)加重皮膚屏障功能受損的黃褐斑患者病情，與黃褐斑的嚴(yán)重程度呈正向相關(guān)性。采用綜合療法，從宏觀到微觀，從局部到整體，從治標(biāo)到治本，從西醫(yī)到中醫(yī)，從軀體到心理，從細(xì)胞到量子，多渠道，多層次，全方位地研究和治療黃褐斑，是目前臨床上廣泛使用的，且行之有效的治療方法。

將黃褐斑的預(yù)防、修復(fù)、治療及保養(yǎng)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，以預(yù)防為主（心理疏導(dǎo)和治療），先修復(fù)（減輕炎癥和修復(fù)屏障），后治療（減少和去除色素），再保養(yǎng)（防曬和營(yíng)養(yǎng)皮膚）。是目前治療黃褐斑最為安全有效的新途徑。在長(zhǎng)期、綜合治療黃褐斑的基礎(chǔ)上，早診斷，早治療，分斑分治，給每一位黃褐斑患者提供個(gè)性化的治療方案;同時(shí)將祛斑與改善并營(yíng)養(yǎng)膚質(zhì)結(jié)合起來(lái)，相得益彰。

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[收稿日期]2019-07-02

本文引用格式：夏瓊平，石興超，黃綺梨，等.綜合醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下的黃褐斑臨床治療與研究新進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（11）：166-170.