潘盛盛 姜篤銀

[摘要]脂肪干細(xì)胞具有多向分化能力和豐富的旁分泌功能，且因?yàn)槠鋪碓磸V泛、取材方便及組織損傷小等優(yōu)點(diǎn)已成為細(xì)胞治療和組織工程應(yīng)用的理想工具。而面部年輕化一直是整形美容領(lǐng)域的熱點(diǎn)，其中皮膚抗衰老又是重中之重，脂肪干細(xì)胞在皮膚抗衰老方面的作用吸引廣大學(xué)者研究探討。本文從離體實(shí)驗(yàn)、在體實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用三個(gè)方面綜述脂肪干細(xì)胞在皮膚抗衰老方面的研究進(jìn)展，以確定下一步研究的方向，為臨床治療提供更多可靠的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]脂肪干細(xì)胞;皮膚抗衰老;光老化;自然老化;干細(xì)胞臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)]R339.3+8 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）11-0158-05

Abstract： Adipose-derived stem cells have multi-directional differentiation ability and rich paracrine function， and have become an ideal tool for cell therapy and tissue engineering because of their wide sources， convenient materials， and small tissue damage. The application of facial rejuvenation has always been a hot spot in the field of plastic surgery. Among them， skin anti-aging is the most important thing. The role of adipose-derived stem cells in skin anti-aging has attracted researchers to study. In this paper， the research progress of adipose-derived stem cells in skin anti-aging is reviewed from three aspects： in vitro experiment， in vivo experiment and clinical application， to determine the direction of further research and provide more reliable basis for clinical treatment.

Key words： adipose-derived stem cells; skin anti-aging; photo aging; natural aging; stem cell clinical application

自2001年Zuk等[1]首次從脂肪組織中分離、提取出脂肪干細(xì)胞（adipose-derived stem cells， ADSCs）并命名以來，ADSCs因來源廣泛、取材方便、組織損傷小、擴(kuò)增迅速等優(yōu)點(diǎn)已成為細(xì)胞治療和組織工程應(yīng)用的理想工具。在組織損傷修復(fù)、抗衰老及組織工程等方面均可發(fā)揮顯著的作用。十多年來，ADSCs一直是干細(xì)胞研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)，其抗衰老方面的作用更是吸引研究者的目光，本文就ADSCs在皮膚抗衰老方面的研究和應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述，討論目前的研究現(xiàn)狀、存在的問題以及未來研究可能的方向。

1 ?皮膚衰老的生物學(xué)特征

皮膚衰老是人整體衰老的一部分，身上各部位皮膚的衰老是不同步的，不同位置的皮膚首先本身厚度和性質(zhì)不一樣，其次長年累月受到的刺激也不一樣，導(dǎo)致不同部位皮膚衰老的速度也會(huì)不一樣。而面部皮膚因?yàn)楸容^薄且長期暴露在外，受到紫外線等因素的影響更多，往往是最容易衰老的部位。皮膚的表皮層、真皮層以及皮膚附屬器的細(xì)胞和組織均會(huì)隨著機(jī)體年齡的增長而發(fā)生相應(yīng)改變，但最具有特征性的還是真皮層成分的變化。真皮層中富含膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈性纖維以及氨基多糖和蛋白多糖等基質(zhì)，其中以膠原纖維的含量最為豐富，皮膚老化過程中，膠原纖維含量逐漸降低，真皮層厚度變薄，彈性纖維變性、減少，失去彈性、張力，從而導(dǎo)致皮膚衰老的一系列外在表現(xiàn)發(fā)生[2-3]，而真皮層成分變化的內(nèi)因主要是成纖維細(xì)胞的衰老。

隨著年齡的增長以及環(huán)境的侵害，在多種內(nèi)源性（年齡、遺傳、內(nèi)分泌以及身心因素等）及外源性（物理化學(xué)刺激，主要是紫外線照射）因素的綜合影響下，皮膚發(fā)生老化，而其中紫外線的影響又稱光老化，在其中占據(jù)了極其重要的作用。紫外線致皮膚光老化的機(jī)制如下：①促進(jìn)細(xì)胞凋亡：紫外線照射后皮膚細(xì)胞膜和細(xì)胞內(nèi)部均會(huì)產(chǎn)生大量的活性氧（ROS），產(chǎn)生氧化壓力，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡，引起皮膚衰老;②損傷DNA：紫外線通過其誘發(fā)的ROS使DNA在相鄰嘧啶堿基處產(chǎn)生環(huán)丁烷胞嘧啶二聚體和6-4光產(chǎn)物，這些突變與皮膚光老化形成皺紋有關(guān);③降解膠原蛋白：紫外線照射皮膚后會(huì)誘導(dǎo)各種細(xì)胞表達(dá)相關(guān)的細(xì)胞炎性因子，其中表達(dá)量最高的是白細(xì)胞介素-1和腫瘤壞死因子α，這些細(xì)胞炎性因子主要通過激活細(xì)胞核因子кB（NF-кB）和絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）信號(hào)通路等影響皮膚細(xì)胞膠原蛋白的合成;④抑制膠原蛋白的表達(dá)：被紫外線上調(diào)的異二聚體AP-1可通過轉(zhuǎn)化生長因子-β/S mad信號(hào)通路下調(diào)膠原蛋白的表達(dá)，抑制膠原蛋白的合成;⑤染色體端?？s短：紫外線照射皮膚產(chǎn)生大量ROS，機(jī)體無法清除部分的ROS會(huì)不斷將三聯(lián)鳥嘌呤氧化生成8-氧-7，8二羥基-2-脫氧鳥苷酸，從而縮短端粒的長度，導(dǎo)致皮膚細(xì)胞的老化[4]。

2 ?ADSCs的生物學(xué)特性

真空負(fù)壓抽脂等技術(shù)可獲得脂肪組織，脂肪組織進(jìn)行組織破碎剔除纖維經(jīng)胰酶消化后分離并在體外培養(yǎng)脂肪干細(xì)胞，進(jìn)而采用流式細(xì)胞儀根據(jù)ADSCs細(xì)胞表面標(biāo)志物分選、鑒定獲得脂肪干細(xì)胞。目前研究結(jié)果表明，ADSCs并沒有特異的標(biāo)志物，脂肪干細(xì)胞大多位于血管周圍區(qū)域。ADSCs形態(tài)類似成纖維細(xì)胞，抗原的表達(dá)與骨髓MSCs相似：CD10、CD13、CD29、CD34、CD44、CD54、CD71、CD49、CD90、CD105、CD117。脂肪干細(xì)胞不表達(dá)造血標(biāo)志物，如CD14、CD16、CD45、CD56、CD61、CD62、CD104、CD106，也不表達(dá)內(nèi)皮細(xì)胞標(biāo)志物CD31、CD144[5-6]。脂肪干細(xì)胞ADSCs和間充質(zhì)干細(xì)胞MSCs免疫原性均較低，由于ADSCs 表達(dá)CD49d，而MSCs不表達(dá)CD49d，有學(xué)者用CD49d來區(qū)分ADSCs和MSCs。

ADSCs的生物學(xué)功能包括以下兩個(gè)方面：①多向分化潛能：ADSCs具有向多種成體細(xì)胞分化的能力，如：脂肪細(xì)胞、骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞、肌細(xì)胞（包括骨骼肌、平滑肌以及心肌細(xì)胞）等[1];②具有旁分泌功能：ADSCs 可合成分泌多種類型細(xì)胞因子和成分，包括：①生長因子：有表皮生長因子（EGF）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）、胰島素樣生長因子（IGF）等[7-9];②炎性相關(guān)因子：有干擾素-γ（IFN-γ）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL-1、IL-8、IL-9 等）、單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）等[10-12];③細(xì)胞外囊泡（extracellular vesicles，EVs）等亞細(xì)胞顆粒：EVs 包含有來源于母細(xì)胞的RNA、DNA、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)以及完整的細(xì)胞器等[13]。以上兩個(gè)方面的生物學(xué)功能使得ADSCs能夠增強(qiáng)細(xì)胞增殖的活力，提高受損細(xì)胞生命力，拮抗細(xì)胞凋亡，具有促進(jìn)血管生成、組織修復(fù)的能力，還可以抑制組織炎癥反應(yīng)，在抗衰老等領(lǐng)域作用巨大。但具體機(jī)制復(fù)雜，作用機(jī)制方面仍未有明確的研究結(jié)果。

3 ?ADSCs的抗衰老實(shí)驗(yàn)

3.1 離體實(shí)驗(yàn)：ADSCs在細(xì)胞水平上具有改善衰老的人成纖維細(xì)胞各項(xiàng)功能的作用，能起到細(xì)胞水平的年輕化。Song SY[14]等讓ADSCs與人老化成纖維細(xì)胞（human dermal fibroblast，HDF）通過trans well小室共培養(yǎng)，在兩類細(xì)胞沒有直接接觸的情況下，ADSCs通過旁分泌功能誘導(dǎo)光老化HDF，使其Ⅰ型膠原蛋白生成增加，并降低其MMP-1的產(chǎn)生和p16的表達(dá)，這說明ADSCs的旁分泌作用可能是其發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)的重要手段，甚至是主要手段。該實(shí)驗(yàn)證明了ADSCs的旁分泌作用可以增加成纖維細(xì)胞膠原蛋白的合成，所以ADSCs在皮膚年輕化治療中存在較大潛能。

除了細(xì)胞共培養(yǎng)之外，脂肪干細(xì)胞條件培養(yǎng)基（ADSCs-CM）也可以用來作用于成纖維細(xì)胞，可以改善人真皮成纖維細(xì)胞增殖活性，并且可以恢復(fù)UVB照射后HDF的功能，抵消UVB照射對(duì)成纖維細(xì)胞增殖的影響[15]。此外，ADSCs-CM預(yù)處理可以減少UVB誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡和衰老，但對(duì)內(nèi)源性衰老因子誘導(dǎo)的細(xì)胞衰老沒有明顯影響。說明ADSCs-CM具有細(xì)胞水平抗衰老的作用，這也補(bǔ)充說明了ADSCs旁分泌功能在抗衰老方面的重要性。

除了間充質(zhì)干細(xì)胞的旁分泌功能外，最近幾年研究較多的是干細(xì)胞的外泌體在抗衰老中占有重要作用。Oh M[16]實(shí)驗(yàn)表明，人誘導(dǎo)多能干細(xì)胞（human-iPSC）來源的外泌體能顯著降低衰老人成纖維細(xì)胞的SA-β-Gal和MMP-1/3的表達(dá)水平，并且可以使衰老HDF中的Ⅰ型膠原蛋白表達(dá)增加，提示干細(xì)胞來源的外泌體在皮膚衰老的治療方面有一定的前景。Choi JS等[30]提取了人脂肪干細(xì)胞來源的細(xì)胞外囊泡（HASC-EVs），實(shí)驗(yàn)證實(shí)HASC-EVs能夠顯著抑制UVB照射誘導(dǎo)人成纖維細(xì)胞的MMP-1、-2、-3和-9的過表達(dá)，并增強(qiáng)了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅴ型膠原的表達(dá)，從而達(dá)到皮膚抗衰老的目的。

3.2 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方面，許多研究肯定了ADSCs對(duì)皮膚衰老的改善作用。Kim WS等[17]通過紫外線照射無毛小鼠背部皮膚造成皮膚光老化模型，并證明通過ADSCs的皮下注射可以增加老化皮膚的厚度和膠原蛋白含量，另外，UVB照射可以抑制HDF的增殖，而ADSCs-CM預(yù)處理的HDF可以逆轉(zhuǎn)這一效果，說明ADSCs及其分泌的細(xì)胞因子的抗皺效果主要是通過減少UVB誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡和刺激HDF的膠原合成來實(shí)現(xiàn)的。Kim JH[18]通過在48周齡的老年雌性無毛小鼠皮下注射ADSCs，觀察到皮膚膠原合成顯著增加，并且皮膚厚度、膠原密度和成纖維細(xì)胞數(shù)量也增加。此外，前膠原Ⅰ型蛋白和mRNA表達(dá)增加，這導(dǎo)致真皮膠原密度增加，通過CD31和NG2免疫熒光染色觀察到ADSCs皮下注射后的皮膚中血管生成增加。表明ADSCs皮下注射治療可能有改善老化皮膚的作用，其作用主要通過刺激真皮成纖維細(xì)胞的膠原合成和增加血管生成來發(fā)揮作用。這一韓國團(tuán)隊(duì)在2019年又對(duì)實(shí)驗(yàn)做了擴(kuò)展，他們在50周老齡裸鼠背部皮下分別注射脂肪組織、ADSCs和以上兩種成分的混合物，結(jié)果三組實(shí)驗(yàn)都有陽性結(jié)果，且混合組的膠原增生明顯超過脂肪組織和ADSCs單用組，皮膚厚度改善效果也最佳，可能與兩種組織混合后干細(xì)胞總量增加有關(guān)，也從側(cè)面反映ADSCs的抗衰老作用在一定范圍內(nèi)與干細(xì)胞數(shù)量呈正比[19]。

Chang H[20]的研究結(jié)果表明，ADSCs分泌了某種生長因子抑制了酪氨酸酶的活性，從而抑制黑色素形成，在體內(nèi)實(shí)驗(yàn)中，ADSCs皮下注射可抑制UVB誘導(dǎo)的小鼠皮膚黑色素形成，說明ADSCs有一定的皮膚美白效果，但具體機(jī)制及安全性有待進(jìn)一步研究。Jeong JH等[21]采用UVB照射誘導(dǎo)形成裸鼠光老化皮膚（模型），分別皮下注射人源ADSCs和成纖維細(xì)胞，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示兩者都可以顯著改善皮膚皺紋，ADSCs可以刺激膠原蛋白表達(dá)并降低基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）的表達(dá)，而成纖維細(xì)胞的注射對(duì)于膠原蛋白增加效果更佳明顯，但它同時(shí)也增加了MMPs表達(dá)，所以ADSCs在紫外線誘導(dǎo)的光老化皮膚抗衰老方面效果明確。Xu Y[22]在文章中提到ADSCs-CM明顯減輕了紫外線誘導(dǎo)光老化裸鼠皮膚的細(xì)胞抑制，并延緩了紫外線B（UVB）誘導(dǎo)的HDFs的衰老狀態(tài)。用ADSC-CM處理的HDF表現(xiàn)出更高的Ⅰ型和Ⅲ型膠原蛋白分泌，并顯著降低了MMP-1和MMP-3的分泌。TGF-β1中和抗體可部分降低恢復(fù)效果。研究結(jié)果表明，ADSCs對(duì)老化皮膚有改善作用，它們的作用主要是由于分泌因子，特別是TGF-β1，它刺激膠原蛋白的合成，減輕HDF中的膠原蛋白降解。Xu P等[23]使用紫外線B（UVB）輻射在BALB/c裸鼠上產(chǎn)生光老化皮膚模型，然后采用ADSCs和納米脂肪（Nanofat）皮下注射治療光老化皮膚，與對(duì)照組相比，ADSCs和Nanofat組增加了光老化皮膚的真皮厚度和新生血管形成，證實(shí)了脂肪干細(xì)胞在抗皮膚老化方面的作用。Gong MH[24]指出皮膚光老化主要是由皮膚干細(xì)胞的功能損耗引起的，皮膚干細(xì)胞生態(tài)位在維持干細(xì)胞存活和行為方面發(fā)揮著重要作用，他的團(tuán)隊(duì)假設(shè)UVB輻射通過改變皮膚干細(xì)胞壁生態(tài)位誘導(dǎo)皮膚光老化，并且轉(zhuǎn)移的脂肪來源的干細(xì)胞（ADSCs）可以通過影響B(tài)MP信號(hào)傳導(dǎo)途徑和轉(zhuǎn)分化為皮膚干細(xì)胞來改造生態(tài)位。皮膚干細(xì)胞標(biāo)志物，如p63，整合素α6和CD34，在ADSCs中共表達(dá)，這表明ADSCs可以轉(zhuǎn)分化為皮膚干細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)UVB照射通過改變皮膚干細(xì)胞生態(tài)位導(dǎo)致典型的光老化跡象，并且Bmp4是毛囊干細(xì)胞中BMP信號(hào)傳導(dǎo)的關(guān)鍵因素，ADSCs通過BMP4途徑調(diào)節(jié)和轉(zhuǎn)分化進(jìn)入皮膚干細(xì)胞，重塑皮膚干細(xì)胞生態(tài)位，從而逆轉(zhuǎn)了這些典型的光老化跡象。

以上較多的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)大多采用了脂肪干細(xì)胞皮下注射的實(shí)驗(yàn)方法，老化皮膚模型有自然衰老的老年小鼠，也有紫外線誘導(dǎo)的皮膚老化動(dòng)物模型，主要的實(shí)驗(yàn)結(jié)果是觀察皮膚膠原蛋白合成分泌的變化，皮膚厚度的變化，MMPs的表達(dá)變化，還有皮膚黑色素形成的變化，膠原蛋白分泌合成增加使得皮膚厚度增加，皺紋減少從而達(dá)到皮膚的年輕化，而黑色素形成減少則是達(dá)到皮膚美白的年輕化效果。有人研究表明，ADSCs起作用是因?yàn)榛謴?fù)了皮膚干細(xì)胞生態(tài)位，從而逆轉(zhuǎn)光老化的影響，但具體的作用機(jī)制和信號(hào)通路研究較少，是未來研究的方向，想要真正安全的臨床應(yīng)用，必須搞清楚具體的作用機(jī)制才行。

4 ?臨床應(yīng)用

雖然脂肪干細(xì)胞在皮膚抗衰老方面的機(jī)制并沒有研究清楚，對(duì)于干細(xì)胞治療的安全性、遠(yuǎn)期并發(fā)癥等問題均沒有確切的答案，但是對(duì)于美麗的追求讓很多醫(yī)生和就醫(yī)者已經(jīng)大膽地將脂肪干細(xì)胞用在了臨床皮膚抗衰老的治療上。Tonnard P[25]在臨床上采用納米脂肪（Nanofat）治療67例面部皮膚老化的病例，用于改善眼周淺表皮膚皺紋、下瞼的黑眼圈等問題，臨床應(yīng)用顯示術(shù)后6個(gè)月患者皮膚質(zhì)量有顯著改善，且未見明顯并發(fā)癥，提示納米脂注射可能成為皮膚抗衰老的一個(gè)重要治療方法。

自體脂肪填充用于治療面部軟組織的缺損或不足已在臨床開展很長時(shí)間，Bernardini FP[26]在臨床上回顧了98例面部脂肪填充的患者，平均隨訪時(shí)間為6個(gè)月，通過大腿及腹部的抽脂獲取富含活脂肪細(xì)胞和脂肪干細(xì)胞的脂肪顆粒，面部脂肪填充可有效矯正與年齡相關(guān)的脂肪萎縮，并且可以減少面部皺紋，改善皮膚質(zhì)量，這說明在補(bǔ)充容量不足的同時(shí)，因?yàn)锳DSCs的存在，自體脂肪組織的填充同時(shí)也起到了皮膚年輕化的作用。

各種脂肪組織來源的衍生物都含有ADSCs，包括本文之前提到的納米脂肪，還有膠原酶處理后得到血管基質(zhì)片段（stromal vascular fraction，SVF），還有體外培養(yǎng)分離提純的ADSCs溶液，Charles-de-Sá L等[27]通過抽脂獲得就醫(yī)者脂肪組織，將部分脂肪組織體外處理獲得SVF，另一部分脂肪組織體外消化培養(yǎng)獲得脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞（ADSCs），并且擴(kuò)增ADSCs至一定數(shù)量。將以上三種成分（脂肪組織顆粒、SVF、ADSCs）注射到患者皮下，隨訪結(jié)果表明，用脂肪組織顆粒、SVF或ADSCs治療得到了類似的效果，即治療效果沒有顯著差異，治療效果是增加了真皮的厚度，減少皮膚皺紋，改善了膚質(zhì)。但是對(duì)于此類治療在臨床上是否允許和恰當(dāng)，大部分國家臨床上都沒有明確的明文規(guī)定，體外擴(kuò)增過的細(xì)胞直接用于人體在安全性方面是否應(yīng)更加慎重。Gennai A[28]在臨床上通過微小孔徑抽脂針（0.8mm、0.5mm、0.3mm）獲得自體脂肪組織細(xì)小顆粒，分離提純后用于口周及眼周皮下注射，治療患者65例，改善皮膚老化療效顯著，主要表現(xiàn)也是口周、眼周皮膚細(xì)小皺紋的顯著減少和膚質(zhì)的改善，未見明顯并發(fā)癥。Liang ZJ等[29]比較了103例接受納米脂肪（nanofat）和富血小板纖維蛋白（platelet rich fibrin，PRF）真皮內(nèi)注射（治療組）的面部皮膚老化患者和128例接受透明質(zhì)酸（HA）注射治療的患者（對(duì)照組）的結(jié)果，顯示在納米脂肪和富血小板纖維蛋白（platelet-rich fibrin，PRF）聯(lián)合注射后，與對(duì)照注射HA相比，面部皮膚紋理得到更大程度的改善。Nanofat-PRF組的滿意度更高，提示納米脂肪和PRF可以作為皮膚老化治療的可行方案。Yao Y[30]在回顧性單中心研究中隨訪了126例接受SVF凝膠移植的患者和78例接受常規(guī)脂肪注射治療各種適應(yīng)證的患者，結(jié)果所有患者均表現(xiàn)出面部增大和輪廓的改善。SVF凝膠組患者術(shù)后腫脹輕微，二次手術(shù)率低（10.9%）。SVF凝膠組中77.3%的患者對(duì)其結(jié)果滿意（54.5%）或非常滿意（22.8%）。相比之下，53.8%的傳統(tǒng)脂肪注射患者滿意（48.7%）或非常滿意（5.1%）。此外，SVF-gel填充治療顯示出有效的抗皺和皮膚再生的年輕化效果，這一點(diǎn)要明顯優(yōu)于常規(guī)脂肪填充治療。Amirkhani MA等[31]在美國FDA批準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)中，采用自體SVF注射鼻唇溝，并評(píng)估療效。共16例患者，收集每個(gè)患者的脂肪抽吸物，酶促處理，并測定細(xì)胞表面標(biāo)記物，明確細(xì)胞成分。將最終產(chǎn)品注射到鼻唇溝皮下。在注射前和注射后6個(gè)月拍攝照片，并使用皮膚掃描儀（Visioline）和彈性測量裝置（Cutometer）進(jìn)行評(píng)估，使用多探頭測量多個(gè)變量。結(jié)果顯示治療導(dǎo)致真皮密度和厚度顯著增加。此外，6個(gè)月后皮膚色素沉著和黑色素生成的比色測定保持不變。然而，從皮膚表面水分蒸發(fā)的百分比顯著降低。值得注意的是，注射1周后就無法檢測到注射的細(xì)胞了，這表明SVF細(xì)胞成分的旁分泌機(jī)制起到主要作用，而不是注射的細(xì)胞本身分化并參與皮膚重建。

世界上很多國家的干細(xì)胞治療已經(jīng)在臨床上開展，有些在正規(guī)的臨床實(shí)驗(yàn)階段，但是在整形美容行業(yè)，包括脂肪干細(xì)胞在內(nèi)的各種干細(xì)胞治療，在各種利益的驅(qū)使下有濫用的趨勢。所以，對(duì)于干細(xì)胞治療安全性和具體機(jī)制的研究迫在眉睫，只有在安全的前提下，加上有效的監(jiān)管手段才能使干細(xì)胞治療發(fā)揮功效且真正造福人類，而不是造成治療濫用的災(zāi)難。

5 ?討論

自體脂肪組織的移植技術(shù)已有近百年歷史，1893年，德國醫(yī)生Neuber首次報(bào)道塊狀脂肪移植，切取上臂小塊脂肪填充面頰部凹陷，而Illouz在1986年提出顆粒脂肪移植理論后臨床應(yīng)用大大增加，1995年，Coleman發(fā)明了脂肪離心技術(shù)，革命性地提高了脂肪移植的存活率，直到2001年Zuk首次報(bào)道了脂肪干細(xì)胞，使得脂肪移植治療從組織細(xì)胞水平深入到干細(xì)胞水平，Tonnard P[25]在2013年首次提出納米脂肪的概念，實(shí)際上納米脂肪治療中起主要作用的就是ADSCs，所以，從2001年起自體脂肪干細(xì)胞就已經(jīng)被用于臨床，和自體脂肪移植一起治療皮膚軟組織的缺損、皮膚細(xì)小皺紋和黑眼圈等問題。各國醫(yī)生對(duì)于臨床療效的報(bào)道多是肯定的，部分皮膚活檢結(jié)果也證實(shí)皮膚厚度的變化，大體觀察顯示皮膚皺紋的改善，光澤度和皮膚彈性的增加，而且患者自我感覺也良好，未見報(bào)道任何嚴(yán)重的并發(fā)癥。然而，臨床自體脂肪隆胸術(shù)等大容量脂肪移植手術(shù)，已有較多并發(fā)癥的報(bào)道，包括囊腫、鈣化、結(jié)節(jié)及感染等，而且，此類并發(fā)癥處理起來非常棘手，沒有完美的解決辦法，會(huì)留下永久的后遺癥，這種情況也警示我們，在脂肪干細(xì)胞用于臨床時(shí)，必須重視治療的安全性，考慮遠(yuǎn)期并發(fā)癥的可能，考慮干細(xì)胞治療更多可能的風(fēng)險(xiǎn)，只有在安全性得到保證的前提下干細(xì)胞的治療才能健康發(fā)展。

脂肪干細(xì)胞自2001年被發(fā)現(xiàn)并命名以來，各類研究證明其具有促進(jìn)成纖維細(xì)胞合成膠原蛋白、分泌多種細(xì)胞因子、協(xié)助血管再生及抑制黑色素形成等抗衰老方面的作用，但仍需要解決以下問題：①注射后ADSCs的轉(zhuǎn)歸尚未明確，是分化成其他細(xì)胞，還是存活一定時(shí)間后自然凋亡，是否存在畸變，導(dǎo)致腫瘤形成可能，這對(duì)于干細(xì)胞治療也是急需解決的安全問題;②ADSCs旁分泌功能強(qiáng)大，分泌的細(xì)胞因子、炎癥因子、細(xì)胞外囊泡等諸多成分，功能復(fù)雜，作用機(jī)制沒有研究清楚，如何按需調(diào)控各類細(xì)胞因子的分泌等問題也是未來急需解決的;③由于倫理、法律和安全性等多方面的考慮，脂肪干細(xì)胞治療無法進(jìn)行同種異體的應(yīng)用，而ADSCs本身也存在老化問題，一些臨床就醫(yī)者年紀(jì)較大，而自體源性ADSCs存在抗衰老效果欠佳的可能，以至于同種異體干細(xì)胞或者其他治療需求增加，通過細(xì)胞外囊泡等非細(xì)胞成分的研究是否可以進(jìn)行大量生產(chǎn)和異體移植問題;④納米脂肪和顆粒脂肪的獲取不需要應(yīng)用實(shí)驗(yàn)試劑，但脂肪干細(xì)胞的分離培養(yǎng)和增殖必須用到實(shí)驗(yàn)試劑，在體外擴(kuò)增后的細(xì)胞如何保證臨床應(yīng)用的安全性，需要研究清楚并制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。這些問題需要大家在今后的工作中加以明確和解決。

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[收稿日期]2019-07-11

本文引用格式：潘盛盛，姜篤銀.脂肪干細(xì)胞在皮膚抗衰老方面的研究進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（11）：158-162.