李湘琳 李環(huán) 司新芹

[摘要]目的：設(shè)計一種因吐舌習(xí)慣導(dǎo)致開合畸形患者的固定矯治器，矯治結(jié)束后矯治器繼續(xù)作為保持器，觀察其在臨床上防止復(fù)發(fā)和提高治療效果的作用。方法：納入2017年1月-2019年1月筆者科室因吐舌習(xí)慣導(dǎo)致的錯牙合畸形用固定矯治器矯治結(jié)束的患者共16例，佩戴研制的NTA矯治器12個月，并拍攝治療前后頭顱定位側(cè)位片，用Steiner和Downs方法分析治療前后X線測量數(shù)據(jù)，并用SPSS 20.0軟件配對t檢驗做統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果：測量結(jié)果顯示，U1-NA、L1-NB、L1-NB、U1-PP與矯治前比較，有顯著性差異（P<0.05）; L1-MP、U6-PP、L6-MP與矯治前比較，有非常顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：NTA矯治器用于開合患者，矯治器舌側(cè)翼板抬高限制了吐舌不良習(xí)慣，矯治器牙合支托在自然吞咽和語言時順其自然地壓低磨牙，且固位良好、舒適、依從性良好，繼續(xù)糾正了不良吐舌習(xí)慣，并保持了矯治效果，提高了臨床療效。

[關(guān)鍵詞]開合;吐舌習(xí)慣;固定矯治;NTA矯治器

[中圖分類號]R783.5 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）11-0108-04

Abstract： Objective To develop a kind of NTA orthodontic appliance for patients to continue correcting the habit of sticking tongue out after the end of treatment and acting as a retainer to prevent recurrence and improve the treatment results. Methods From January 2017 to January 2019， patients with malocclusion caused by tongue habit， who were treated with fixed appliances in the orthodontic department of xi 'an jiao tong university stomatological hospital. A total of 16 people have worn the developed NTA for 12 months and been token lateral cephalometric ?films before and after treatment， X-ray data were analyzed by Steiner and Downs methods， and SPSS20.0 software paired t test was used for statistical process. Results ?Compared with the value in pretreatment， U1-NA、L1-NB、L1-NB、U1-PP had significant statistical significance（P<0.05）. L1-MP、U6-PP、L6-M had significant statistical significance（P<0.01）. Conclusion The invented ?NTA appliance may be used to continue correcting ?patients with open bite after fixed appliance ， maintain corrected effects and continue to correct bad tongue habits that ?place tongue wing plate up and limit the tongue movement， and intrude molar in the natural swallowing and language condition， acquire ?good retention， comfortable， good cooperation， continue to correct the tongue bad habits， and maintain and improve the clinical ?treatment effects.

Key words： open bite; tongue thrust habit ?begg; correction and retention; NTA appliance

開合是漸成因素和環(huán)境因素共同作用形成，漸成因素包括舌的位置、形態(tài)和大小，其中，吐舌不良舌習(xí)慣是導(dǎo)致開合的原因之一，開合畸形的上下頜骨特別是下頜的生長型以及上下頜基骨的垂直關(guān)系發(fā)生改變，現(xiàn)有矯治方法有功能矯形頰屏類矯治器、牙合板式矯治器、TE矯治器、固定矯治器和頜外手術(shù)，而繼續(xù)糾正開合的保持器無文獻(xiàn)報道。筆者設(shè)計了一種繼續(xù)矯治開合的NTA矯治器，是借鑒TE矯治器的順其自然矯治理念，該矯治器可以作為保持器，既保持固定矯治器的矯治效果又能抬高舌體并借助生理性吞咽壓低磨牙，配合開合患者固定矯治器治療后繼續(xù)矯治或防止復(fù)發(fā)，現(xiàn)已開展臨床應(yīng)用，矯治和保持效果良好[1-5]。

1 ?材料和方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科2017年1月-2019年1月因吐舌習(xí)慣導(dǎo)致開合錯牙合畸形采用固定矯治器矯治結(jié)束的16例患者，其中男7例，女9例，年齡16～24歲，有2例舌體過長肥大者。

1.2 制作方法

1.2.1 取全口模型，見圖1。

1.2.2 用不銹鋼絲在磨牙上彎制固位剪頭卡，前磨牙和磨牙頜面彎制牙合支托，用0.9～1mm不銹鋼絲彎制，其形狀為L型，磨牙牙合面支托根據(jù)牙冠傾斜角度呈彎折型，磨牙牙合面支托貼合于牙合面近中溝、遠(yuǎn)中溝或整個牙合面溝，或磨牙牙合面支托貼合于牙牙合面偏舌頰向設(shè)置，牙合支托視磨牙的傾斜度而放置，以有效壓低過高牙尖和頜面，調(diào)整咬合關(guān)系為準(zhǔn)，前牙彎制雙曲唇弓，見圖2。

1.2.3 涂塑自凝膠：用自凝塑膠填塑鋼絲腭舌側(cè)連接體成一體，同時將下頜舌側(cè)用于抬高舌體的凸起從咬合面斜向口腔本部舌根兩側(cè)間隙，且凸起的最低端距口底為1～3mm。舌側(cè)抬高凸起為類圓錐體狀的圓滑凸起，舌側(cè)抬高凸起的厚度為1～1.5cm，舌面抬高凸起的長度為1.5～2.5cm，見圖3。

1.2.4 打磨拋光，完成矯治器制作，見圖4。

1.3 NTA矯治器結(jié)構(gòu)和原理：設(shè)計制作的NTA矯治器下頜塑膠伸向舌根兩側(cè)間隙處凸起，即舌側(cè)抬高凸起，配合磨牙牙合面支托，順其自然利用吞咽和語言時舌體的功能，抬高舌體并按壓上下頜磨牙，訓(xùn)練舌尖抵住上顎前部，舌肌使磨牙壓低，破除嬰兒型吐舌習(xí)慣，用于開牙合患者固定矯治結(jié)束時保持器，保持矯治效果、繼續(xù)矯治開合和防止矯治后開牙合的復(fù)發(fā)。

1.4 臨床治療：醫(yī)囑16例患者每日24h佩戴NTA矯治器，咀嚼和漱口時摘下;每日2次，每次1min輕咬牙合支托，并用口香糖抵上顎彈舌訓(xùn)練舌肌;每2個月復(fù)診1次，視上下前牙覆牙合覆蓋，調(diào)整牙合支托[6-7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用Steiner和Downs方法分析測量治療前后X線測量數(shù)據(jù)，并用SPSS 20.0軟件配對t檢驗統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（x?±s）表示，P<0.01具有非常顯著性差異。

2 ?結(jié)果

2.1 治療結(jié)果：16例患者均佩戴設(shè)計的NTA保持器12個月，治療前后頭顱定位側(cè)位片X線測量數(shù)據(jù)比較，見表1。結(jié)果顯示：垂直向改變，前牙覆牙合加深，壓低磨牙，內(nèi)收上下前牙。

2.2 典型病例：患者，男，23歲，開合固定矯治器矯治結(jié)束后。病史：有吐舌不良習(xí)慣史、無開合家族史。檢查：凸面型，淺覆牙合，磨牙中性關(guān)系，舌體正常。主要X-ray顯示：∠SNA：80.13°、∠SNB：73.89°、∠ANB：6.26°、∠SND：71.25°、Wit's：1.95 、∠GoGn-SN：39.71°、∠UI-NA：7.32° 、UI-NA：1.51、∠LI-NB：29.11°、LI-NB：7.04、 ∠UI-LI：137.24°、∠PP-MP：30.12°、U1-PP：28.30、L1-MP：43.05、U6-PP：23.34、L6-MP：34.44、∠ODI：77.47°、下面高/全面高：0.56、后面高/前面高：0.64、∠FMA：36.69°、∠IMPA：96.08°。診斷：固定矯治器矯治開合結(jié)束Angle1類;吐舌不良習(xí)慣;淺覆牙合淺覆蓋。治療：佩戴NTA保持器12個月，保持矯治效果和繼續(xù)矯正前吐舌習(xí)慣，防止復(fù)發(fā)。治療結(jié)果：前牙反牙合糾正，面型直面型，牙合、頜、面趨向正常型發(fā)展。主要X-ray顯示：∠SNA：80.56°、∠SNB：75.20°、∠ANB：5.36°、∠SND：72.36°、Wit's：-0.94 、∠GoGn-SN：39.24°、∠UI-NA：5.16°、UI-NA：2.36、∠LI-NB：24.61°、LI-NB：3.31、∠UI-LI：144.86°、∠PP-MP：29.43°、U1-PP：29.21、L1-MP：41.75、U6-PP：23.02、L6-MP：34.96、∠ODI：77.47°、下面高/全面高：0.56、后面高/前面高：0.64、∠FMA：32.04°、∠IMPA：87.09°。

3 ?討論

開合患者是因吐舌和嬰兒吞咽等漸成因素和環(huán)境因素共同引起的錯牙合畸形，在諸多因素中，漸成因素最重要的是異常舌姿勢位，而嬰兒型吞咽的延續(xù)，使舌前伸，底位導(dǎo)致前牙開牙合、舌體擠塞在上下頜之間影響吞咽和美觀，影響下頜的生長型以及上下頜基骨的垂直關(guān)系，因?qū)θ蓊伒脑u價而導(dǎo)致心理和社會適應(yīng)的影響，越來越多的患者有矯治愿望。以往恒牙期開合矯治結(jié)束是佩戴傳統(tǒng)的Hawley保持器，保持和繼續(xù)矯治效果有限，復(fù)發(fā)較多。TE矯治器是利用順其自然的舌肌吞咽功能，本文NTA矯治器借鑒TE矯治器順其自然的舌肌吞咽功能但不僅限于此，NTA矯治器和TE矯治器的上下頜結(jié)構(gòu)不一樣，并且NTA矯治器上、下頜牙合面均配有根據(jù)牙冠傾斜度可調(diào)節(jié)的牙合支托用來壓低磨牙，下頜舌側(cè)凸起的翼板口底位置不同尺度不同、制作上頜材料不同，原理不一樣，并且創(chuàng)新設(shè)計的NTA矯治器可以配合固定矯治器矯治開合，因此，矯治器的適應(yīng)證和效果不同。

NTA矯治器作為保持器的原理是設(shè)計有下頜塑膠伸向舌根兩側(cè)間隙處凸起的翼板，配合磨牙牙合面支托根據(jù)牙冠傾斜度可調(diào)節(jié)的牙合支托，順其自然利用吞咽和語言時舌體的功能，抬高舌體并按壓上下頜磨牙，訓(xùn)練舌尖抬高抵住上顎前部，舌肌使磨牙壓低，破除嬰兒型吐舌習(xí)慣，用于開牙合患者固定矯治結(jié)束時保持器，保持矯治效果、繼續(xù)矯治開合和防止矯治后開牙合的復(fù)發(fā)。16例患者臨床應(yīng)用12個月，經(jīng)治療患者前牙覆牙合加深，下面高略變短，面型美觀，吐字清楚，14例無開合復(fù)發(fā)，繼續(xù)矯治吐舌習(xí)慣導(dǎo)致的開合和保持矯治效果良好，2例有開合趨勢。治療前后頭顱定位側(cè)位片比較結(jié)果顯示，U1-NA、L1-N、L1-NB、U1-PP有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義;L1-MP、U6-PP、 L6-MP比較有非常顯著性差異。 U1-PP即上前牙-齒槽高，是從從上前牙切端至腭平面的垂直距離，L1-MP下前牙-齒槽高，是從下切牙切端到下頜平面的垂直距離;U6-PP即上6-齒槽高：從上6頰溝至腭平面的垂直距離，L6-MP即下6-齒槽高：從下6頰溝到下頜平面的垂直距離，表示垂直高度的牙和齒槽高度關(guān)系，用于深覆牙合和開合的機制分析，說明有吐舌習(xí)慣的開合患者固定矯治器結(jié)束后繼續(xù)佩戴NTA矯治器作為保持器可以防止復(fù)發(fā)和繼續(xù)矯治的作用;U1-NA上中切牙切緣至NA連線的垂直距離，表示上切牙凸度、L1-NB，下中切牙切緣與NB連線的垂直距離、表示下切牙凸度;∠L1-NB，下中切牙長軸與NB連線的交角，表示下切牙傾斜度，說明NTA矯治器作為保持器的唇弓內(nèi)收作用，因舌體抬高誘導(dǎo)舌尖抵住上顎前部使吐舌習(xí)慣糾正，加之唇弓的內(nèi)收作用協(xié)助矯治開合?！螱oGn-SN、后面高/前面高、∠FH-MP、∠SN-PP、∠PP-MP和∠ODI骨性垂直高度數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義，說明NTA矯治器對固定矯治器矯治結(jié)束但仍然存在吐舌習(xí)慣并有開合趨勢的患者有積極的治療作用并防止復(fù)發(fā)，但對顱面部的形態(tài)改變較小[11-13]。

本文NTA矯治器是作為保持器針對上述需要保持和繼續(xù)矯治開合患者吐舌不良習(xí)慣而設(shè)計并應(yīng)用于臨床，臨床應(yīng)用后顯示前牙覆牙合加深，垂直髙角面型向均角型改變，保持和繼續(xù)矯治開合療效肯定，但對舌體過長和舌體肥大吐舌患者效果欠佳，需要繼續(xù)探索尋找更好的治療途徑?？傊?，臨床應(yīng)用NTA矯治器保持固定矯治器療效和繼續(xù)矯治吐舌習(xí)慣防止復(fù)發(fā)是一種可取的方法，已取得良好效果[14-15]。

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[收稿日期]2019-06-22

本文引用格式：李湘琳，李環(huán)，司新芹，等.矯治吐舌習(xí)慣導(dǎo)致開合的NTA矯治器的研制及保持應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（11）：108-111.