李春花 黃詠梅 冶娟

[摘要]目的：探究果酸換膚聯(lián)合膠原貼敷料治療輕、中度尋常性痤瘡的近期療效。方法：將120例輕、中度尋常性痤瘡患者按照治療方法不同分為果酸組（單用果酸換膚）、膠原貼組（單用膠原貼敷料）和聯(lián)合組（果酸換膚聯(lián)合膠原貼敷料），每組40例。比較三組患者炎性皮損評分、面部脂溢評分、角質(zhì)層含水量和經(jīng)表皮失水率（TEWL）。結(jié)果：治療12周后，聯(lián)合組總有效率為95.00%，果酸組為72.50%，膠原貼組為85.00%，三組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與治療前比較，治療后6周、12周后三組患者的炎性皮損評分均降低（P<0.05），而且聯(lián)合組的炎性皮損評分低于果酸組和膠原貼組（P<0.05）。與治療前比較，治療后6周、12周后三組患者的面部脂溢評分均降低（P<0.05），且治療12周后聯(lián)合組患者的面部脂溢評分均低于果酸組和膠原貼組（P<0.05）。與治療前比較，治療后6周、12周聯(lián)合組和膠原貼組患者的角質(zhì)層含水量均升高（P<0.05），且聯(lián)合組角質(zhì)含水量高于果酸組和膠原貼組（P<0.05）。與治療前比較，聯(lián)合組和膠原貼組患者治療6周、12周后TEWL均降低（P<0.05），果酸組僅有治療后12周TEWL低于治療前（P<0.05）。治療后12周聯(lián)合組患者的TEWL低于果酸組和膠原貼組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：果酸換膚聯(lián)合膠原貼敷料治療輕、中度尋常性痤瘡療效顯著，能夠緩解痤瘡炎性皮損癥狀、減少面部溢脂，補充角質(zhì)層水分，近期療效較好。

[關(guān)鍵詞]尋常性痤瘡;果酸;膠原貼敷料;經(jīng)表皮失水率;角質(zhì)層含水量;炎性皮損評分

[中圖分類號]R758.73+3 ? ?[文獻標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）11-0053-04

Abstract： Objective ?To observe the short-term efficacy of Alpha Hydroxy acid peeling combined with collagen dressing in the treatment of mild and moderate acne vulgaris. Methods 120 patients with mild and moderate acne vulgaris were divided into three groups according to the treatment method： the Alpha Hydroxy acid group （Alpha Hydroxy acid peeling only ）， the collagen dressing group （collagen dressing only） and the combined group （Alpha Hydroxy acid peeling combined with collagen dressing）， with 40 patients in each group. The score of inflammatory skin lesions， the score of facial seborrhea， cutin water content and transepidermal water loss rate （TEWL） were compared among the three groups. Results ?The total effective rate was 95.00% in the combined group， 72.50% in the Alpha Hydroxy acid group and 85.00% in the collagen dressing group after 12 weeks of treatment. There was significant difference among the three groups （P<0.05）. Compared with the pre - treatment， the scores of inflammatory skin lesions decreased in the 3 groups at 6weeks and 12 weeks（P<0.05）， and the score of inflammatory skin lesions in the combined group was lower than that in the Alpha Hydroxy acid group or collagen dressing group （P<0.05）. Compared with before treatment， the scores of facial seborrhea in the 3 groups were all lower at 6 weeks and 12 weeks after treatment （P<0.05）， and that in the combined group was lower than that in the Alpha Hydroxy acid group or collagen dressing group（P<0.05）. Compared with before treatment， the cutin water content in the combined group and the collagen dressing group increased at 6 weeks and 12 weeks after treatment （P<0.05）， and that in the combined group was higher than that in the Alpha Hydroxy acid group or collagen dressing group （P<0.05）. Compared with before treatment， TEWL in combination group and collagen dressing group decreased at 6 weeks and 12 weeks after treatment （P<0.05）， while TEWL in the Alpha Hydroxy acid group was lower than before treatment only at 12 weeks after treatment（P<0.05）. 12 weeks after treatment， TEWL in combined group was lower than that in the Alpha Hydroxy acid group or collagen dressing group （P<0.05）. Conclusion Alpha Hydroxy acid peeling combined with collagen dressing is an effective way to treat mild and moderate acne vulgaris， which can alleviate the symptoms of inflammatory skin lesions， reduce facial seborrhea and supplement cutin water content， with a good short-term effect.

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：炎性皮損評分、面部脂溢評分、角質(zhì)含水量、TEWL均為計量資料，使用均數(shù)±標(biāo)準差（x?±s）表示，組內(nèi)比較使用配對t檢驗，組間比較使用獨立樣本t檢驗，有效率比較采用卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

聯(lián)合組治療12周后總有效率為95.00%，果酸組總有效率72.50%，膠原貼組總有效率為85.00%，三組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。聯(lián)合組典型病例治療前后圖片見圖1。

2.1 炎性皮損評分：治療前，三組患者的炎性皮損評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;治療6周、12周后，聯(lián)合組患者的炎性評分低于果酸組和膠原貼組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與治療前相比，三組患者炎性評分均降低（P<0.05），見表2。

2.2 面部脂溢評分：治療前和治療后6周，三組患者的面部脂溢評分比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;治療后12周，聯(lián)合組患者的面部脂溢評分低于果酸組和膠原貼組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與治療前相比，治療后6周、12周，三組患者的面部脂溢評分均降低（P<0.05），見表3。

2.3 角質(zhì)層含水量：治療前，三組患者的角質(zhì)層含水量比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;治療后6周、12周，聯(lián)合組患者的角質(zhì)含水量均高于果酸組和膠原貼組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與治療前相比，治療6周、12周后，聯(lián)合組和膠原貼組患者的角質(zhì)含水量均升高（P<0.05），見表4。

2.4 TEWL：治療前和治療后6周，三組患者的TEWL比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;治療后12周，聯(lián)合組患者的TEWL低于果酸組、低于膠原貼組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與治療前相比，聯(lián)合組、膠原貼組在治療后6周、12周TEWL均降低（P<0.05）。與治療前相比，果酸組治療后12周，TEWL與治療前相比降低（P<0.05），見表5。

3 ?討論

尋常性痤瘡常見的治療藥物為維A酸，臨床上根據(jù)患者病情差異常輔以抗微生物治療、激素治療及物理治療等以鞏固療效[10]。盡管尋常性痤瘡治療方案較多，但多以藥物治療為主，副作用、耐藥性和停藥反彈也是臨床上棘手的問題[11]。針對病情較輕的輕、中度尋常性痤瘡，本研究以面部外治法為主，聯(lián)合應(yīng)用果酸和膠原貼敷料進行抗痤瘡治療，取得了較好的近期療效。

面部尋常性痤瘡皮損以膿皰、紅斑、囊腫和丘疹等炎性皮損為主，影響患者外貌的同時還會給患者心理健康和日常交際帶來巨大負擔(dān)，消除炎性皮損以改善患者外貌是面部尋常性痤瘡治療的第一要務(wù)[12]。本研究顯示，聯(lián)合組治療12周后總有效率為95.00%，果酸組總有效率72.50%，膠原貼組總有效率為85.00%，三組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且三組炎性皮損評分逐漸降低，而聯(lián)合組在治療的第6周和第12周均低于其他兩組，說明聯(lián)合應(yīng)用果酸和膠原貼敷料對輕、中度尋常性痤瘡患者的臨床效果更加顯著。

化學(xué)剝脫術(shù)是皮膚美容科常用手段，能夠利用局部的原發(fā)性刺激作用于皮損部位，引發(fā)皮膚損傷修復(fù)和膠原重構(gòu)。果酸換膚屬于表淺化學(xué)剝脫術(shù)，在我國應(yīng)用較為廣泛[13]。趙菊花[14]采用夫西地酸乳膏輔以果酸治療尋常性痤瘡患者，發(fā)現(xiàn)其能夠加速痤瘡皮疹消退，降低痤瘡評分，有效改善炎性皮損。果酸分子量較小，透過皮膚表層后能夠形成局部的酸性環(huán)境，影響?zhàn)畀彵釛U菌的正常生長和繁殖，并起到一定的持續(xù)抑菌作用[15]。痤瘡丙酸桿菌減少后，面部炎癥反應(yīng)降低，炎性介質(zhì)釋放減少，阻礙面部微小裂隙的粉刺內(nèi)容物進入皮膚，抑制毛囊周圍炎性和炎性肉芽的生成[16]。在果酸換膚的基礎(chǔ)上進行膠原貼敷料治療，可利用敷貼中富含的膠原成分，進一步加強皮損部位的自我修復(fù)能力，促進表皮和真皮的新生，加快痤瘡內(nèi)膿液的排除，為皮膚的新陳代謝提供原料和養(yǎng)分，改善皮膚顏色。聯(lián)合組綜合運用果酸換膚和膠原貼敷料，能夠快速減少面部痤瘡數(shù)量，減少痤瘡潰破帶來的疼痛，其炎性皮損評分低于單一治療的其他兩組。

膚質(zhì)差異是影響面部痤瘡的重要因素，油性和混合性膚質(zhì)皮膚溢脂更加明顯，皮脂大量分泌后容易堵塞皮脂腺導(dǎo)管，不利于痤瘡的好轉(zhuǎn)[17]?？刂泼娌科つw溢脂是輕、中度尋常性痤瘡患者治療的重要環(huán)節(jié)。本研究顯示治療后6周和12周，三組面部脂溢評分均較治療前降低。組間比較發(fā)現(xiàn)，治療后6周，三組面部脂溢評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而治療后12周，聯(lián)合組面部脂溢評分顯著低于果酸組、膠原貼組。果酸主要成分是羧基乙酸，根據(jù)患者皮膚耐受程度逐漸升高，果酸濃度和換膚治療時長是一個循序漸進的過程。首次治療為減少面部刺激，選擇濃度較低的果酸，利用酸性物質(zhì)的細胞毒性和蛋白凝固作用改善面部皮膚，促進表皮層和真皮乳頭的修復(fù)再生[18]。后續(xù)治療濃度增高后，能進一步鞏固頑固性痤瘡部位的治療效果，促進膠原纖維和彈性纖維的重構(gòu)和肌膚新生。皮損部位好轉(zhuǎn)，對應(yīng)的毛囊皮脂腺油脂分泌水平降低，面部的溢脂情況得以有效控制。隨著治療時間的延長，皮脂水平降低后毛囊腺內(nèi)微生物營養(yǎng)供應(yīng)減少，生存所需總氮源的水平降低，進一步強化痤瘡治療效果。膠原貼敷料的作用在前期不明顯，可能與膠原本身對油脂分泌影響較少有關(guān)，隨著療程延長，治療12周后聯(lián)合組面部脂溢評分更低，可能與改善皮膚油水平衡，間接減少皮膚油脂分泌有關(guān)[19]。為保證治療效果，在果酸換膚聯(lián)合膠原貼敷料的治療中，應(yīng)適當(dāng)延長治療周期，以達到較好的抗痤瘡效果。

本研究采用皮膚生理測試儀來檢測角質(zhì)層含水量的變化，并通過測量TEWL來反映水分丟失情況，以全面評估患者面部缺水情況。治療后，僅有聯(lián)合組和膠原貼組的角質(zhì)層含水量明顯上升，肯定了膠原貼敷料的補水效果。治療后6周、12周聯(lián)合組角質(zhì)層含水量高于果酸組和膠原貼組，表明在果酸換膚的基礎(chǔ)上進行長期的膠原貼敷料補水治療能夠顯著提高角質(zhì)含水量。

輕、中度尋常性痤瘡患者存在皮膚屏障功能受損情況，膠原貼敷料富含膠原蛋白，能夠改善面部微環(huán)境，促進皮膚屏障功能恢復(fù)[20]。皮膚屏障功能改善后還能減少水分的丟失，促進面部水油平衡的恢復(fù)，加強抗痤瘡效果。膠原蛋白是一種天然的保濕因子，其內(nèi)的親水基團有助于保持面部濕潤，提高角質(zhì)層含水量[21]。檢測TEWL發(fā)現(xiàn)治療前期聯(lián)合組和其他兩組水分丟失情況相似，在治療12周后聯(lián)合組TEWL才開始明顯低于果酸組和膠原貼組，在果酸的基礎(chǔ)上加用膠原貼敷料更夠減少面部水分的丟失，改善TEWL需要較長的治療時間。膠原蛋白是皮膚蛋白的主要物質(zhì)，含有較多的酪氨酸殘基，具有較好的催化作用，能夠促進血小板生長因子、連接蛋白等物質(zhì)的表達，改善細胞外間質(zhì)的功能，具有很好的光滑度和保濕效能。阮建波[22]聯(lián)合應(yīng)用膠原貼敷料治療中、重度痤瘡，發(fā)現(xiàn)其有助于皮膚保濕，能夠提升皮膚水分，與本研究類似。

綜上所述，果酸換膚聯(lián)合膠原貼敷料治療面部輕、中度尋常性痤瘡，能夠有效緩解炎性皮損癥狀、減少面部溢脂，補充角質(zhì)層水分，近期療效較好，值得臨床推廣運用。

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[收稿日期]2019-01-10

本文引用格式：李春花，黃詠梅，冶娟.果酸換膚聯(lián)合膠原貼敷料治療輕、中度尋常性痤瘡近期療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（11）：53-57.