田穗榮

我的一位朋友在紐約長島開了家診所。開診所要租房子，裝修，買必要的醫(yī)療設(shè)備，他只好走進(jìn)銀行貸款。剛開始時病人少，但診所的租金、水電費(fèi)、護(hù)士的工資一點(diǎn)不少，更要命的是要買醫(yī)療責(zé)任險。這種保險一年要6萬美金，但不買這種保險沒有哪個醫(yī)生敢開業(yè)，一旦出事，傾家蕩產(chǎn)也不夠賠。為了生存，他不得不拼命工作，一天要看40～50個病人，周末只休息一天。經(jīng)過幾年的奮斗，他終于還清貸款，并買了房子。隨著病人逐漸增多，又有兩位醫(yī)生加盟——一位兒科醫(yī)生和一位婦科醫(yī)生。他們是合伙制，不是雇傭關(guān)系。這樣可以為周邊的居民提供更好的服務(wù)，而且也大大降低了朋友的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

由于前來就診的患者都是事先預(yù)約的，因此每天的患者數(shù)量比較平均，大概每個醫(yī)生看20～30人。病人來了，先由護(hù)士接待。如果患者是第一次就診，那填一堆表格是少不了的，包括基本情況、醫(yī)療保險信息、病史、藥物過敏情況，等等，然后由護(hù)士測血壓、脈搏、體溫，有的還要測血氧。所有這些做完，護(hù)士會把患者領(lǐng)進(jìn)醫(yī)生的診室。

患者進(jìn)來，醫(yī)生都會起身迎接，與患者握手，一般要先寒暄幾句，氣氛融洽了就步入正題。醫(yī)生一般不會打斷患者的敘述，但如果跑題太遠(yuǎn)了，會適當(dāng)糾正。等患者說完了，醫(yī)生會說出自己的意見，給出診斷，建議做什么檢查，用什么藥物。如果時間允許，醫(yī)生還要和患者拉拉家常。其實對于很多慢性疾病，藥物治療是一方面，醫(yī)生的關(guān)懷也很重要。

一個患者就診的時間約20分鐘，但初診患者至少需要45分鐘。在目前中國的醫(yī)療制度下，醫(yī)生其實是很難當(dāng)?shù)?，因為每個病人對醫(yī)生來說基本上都是初診病人，就診時間一般只有5分鐘。在這么短的時間內(nèi)想把病情完全弄清楚，難度簡直太大。

美國的這種醫(yī)患關(guān)系一經(jīng)建立，一般可維持終生。我的朋友開診所10余年，已經(jīng)有8000余位病人。這些病人是他的衣食父母，而他良好的服務(wù)也讓這些患者成了他忠實的顧客。這種家庭醫(yī)生制度最大的好處就是醫(yī)患之間比較熟悉，醫(yī)生對患者的病情把握得更準(zhǔn)，可以讓患者少做很多檢查。

如果患者的病情超出了醫(yī)生的業(yè)務(wù)范圍，該怎么辦呢？下面舉例來說。

湯姆是費(fèi)醫(yī)生的病人，有糖尿病和高血壓，他到診所看病，如果病情控制得好，費(fèi)醫(yī)生開處方，湯姆繼續(xù)他的治療。一天，湯姆來到診所，抱怨胸口悶、痛，好像喘不過氣來。心電圖顯示異常，像是心肌缺血或梗死。費(fèi)醫(yī)生叫他馬上去某個醫(yī)院的急診室，同時把心電圖傳真到心臟?？拼骶S醫(yī)生的辦公室，并在電話中把湯姆的病史及癥狀告訴戴維醫(yī)生。根據(jù)這些資料，戴維醫(yī)生同意費(fèi)醫(yī)生的診斷。戴維醫(yī)生馬上打電話到醫(yī)院安排湯姆的治療，同時停止自己診所的工作，趕往醫(yī)院。這時，醫(yī)院的醫(yī)生已經(jīng)開始為湯姆做檢查和緊急處理，等戴維醫(yī)生到達(dá)醫(yī)院，湯姆已經(jīng)躺在心血管造影室的病床上。造影顯示湯姆的冠狀動脈堵塞，戴維醫(yī)生給他擴(kuò)張了動脈，并在堵塞部位安放了支架，成功救治了湯姆。

美國醫(yī)生和醫(yī)院的關(guān)系比較復(fù)雜，像戴維醫(yī)生自己開有診所，但也和醫(yī)院有合作關(guān)系，需要做手術(shù)的時候會把病人帶到醫(yī)院，利用醫(yī)院的設(shè)備進(jìn)行手術(shù)，然后和醫(yī)院按比例分成。

實際上，美國醫(yī)生的執(zhí)業(yè)方式多種多樣，包括個體開業(yè)、單專業(yè)合伙、多專業(yè)合伙、醫(yī)院雇員、醫(yī)學(xué)院臨床教授兼醫(yī)生，等等，醫(yī)生會根據(jù)自己的情況選擇適合自己的執(zhí)業(yè)方式。