葉 星 劉 杰

溫州醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院，溫州，325035

目前，國內(nèi)臨終關(guān)懷服務(wù)的研究范圍狹窄，大部分研究對象是一線醫(yī)護工作人員。作為衛(wèi)生事業(yè)新生力量的醫(yī)學生，對待臨終關(guān)懷的態(tài)度直接關(guān)系到我國臨終關(guān)懷的服務(wù)質(zhì)量。因此，本研究調(diào)查醫(yī)學生臨終關(guān)懷服務(wù)態(tài)度現(xiàn)狀及其影響因素，為構(gòu)建醫(yī)學院校臨終關(guān)懷相關(guān)課程體系，改善醫(yī)護人員臨終關(guān)懷服務(wù)態(tài)度，從而促進醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療事業(yè)和諧發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法，在溫州市某醫(yī)科大學選取650名醫(yī)學生作為研究對象。共發(fā)放調(diào)查問卷 650份，回收有效問卷 625 份，有效回收率為 96.15% 。

1.2 研究方法

調(diào)查問卷包括3部分。①一般調(diào)查問卷。對研究對象進行一般情況如專業(yè)、年級、性別的記錄，具體調(diào)查內(nèi)容為是否有過至親離世、是否接受過臨終關(guān)懷培訓、是否閱讀過死亡相關(guān)的人文經(jīng)典書籍、是否參加過社會實踐服務(wù)等相關(guān)內(nèi)容。②臨終關(guān)懷知識問卷。對研究對象的臨終關(guān)懷知識水平進行認定。問卷內(nèi)容參考鄭悅平的問卷編制而成[1]。③臨終關(guān)懷態(tài)度問卷部分。對研究對象的臨終關(guān)懷態(tài)度進行判定，參考美國護理博士Frommelt研制的佛羅梅爾特臨終關(guān)懷態(tài)度B量表(Frommelt Attitudes Toward Care of the Dying Scale form B, FATCOD-B)[2]，在其基礎(chǔ)上編制中文版的臨終關(guān)懷態(tài)度B量表，得分越高說明臨終關(guān)懷態(tài)度越積極。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差描述，影響因素通過t檢驗、單因素方差分析進行統(tǒng)計分析，臨終患者態(tài)度的影響因素采用多元逐步回歸分析進行探討。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

625名醫(yī)學生中，男生253人(40.48%)，女生372人(59.52%)；臨床醫(yī)學專業(yè)208人(33.28%)，兒科專業(yè) 71人(11.36% )，八年制臨床專業(yè)71人(11.36%)，八年制兒科專業(yè)71人(11.36%)，中醫(yī)專業(yè) 49人(7.84%)，康復專業(yè) 106人(16.96%)，麻醉專業(yè)47人(7.52%)。

2.2 醫(yī)學生FATCOD-B量表得分與臨終關(guān)懷知識水平情況

醫(yī)學生FATCOD-B量表總分為(107.07±15.05)分，各專業(yè)臨終關(guān)懷態(tài)度得分見表1。臨終關(guān)懷態(tài)度得分最高的3個條目和最低的3個條目見表2。各專業(yè)臨終關(guān)懷知識水平得分見表3。醫(yī)學生臨終關(guān)懷態(tài)度總體積極，臨床、八年制臨床、麻醉專業(yè)的醫(yī)學生臨終關(guān)懷態(tài)度與疼痛等相關(guān)臨終關(guān)懷知識水平高于其他專業(yè)。

表1 各專業(yè)臨終關(guān)懷態(tài)度得分

表2 臨終關(guān)懷態(tài)度得分最高與最低的3個條目

表3 各專業(yè)臨終關(guān)懷知識水平得分

2.3 影響醫(yī)學生臨終關(guān)懷態(tài)度的單因素分析

不同年級、不同專業(yè)、是否了解臨終關(guān)懷知識、有無臨終關(guān)懷服務(wù)經(jīng)驗、有無至親離世經(jīng)歷(半年內(nèi))的醫(yī)學生對照護臨終患者的態(tài)度得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。定期實習、有社會實踐經(jīng)歷、臨終關(guān)懷知識較豐富、有閱讀死亡書籍習慣、有意愿加入臨終關(guān)懷組織、將臨終關(guān)懷作為職業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)學生臨終關(guān)懷態(tài)度得分更高，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 影響臨終關(guān)懷態(tài)度的單因素分析

2.4 影響醫(yī)學生臨終關(guān)懷態(tài)度的多因素分析

醫(yī)學生臨終關(guān)懷知識得分與臨終關(guān)懷態(tài)度得分呈正相關(guān)(P=0.000，r=0.403)。針對醫(yī)學生臨終關(guān)懷服務(wù)態(tài)度的影響因素進行分析，以醫(yī)學生臨終關(guān)懷服務(wù)態(tài)度總分為因變量，以性別、臨終關(guān)懷專業(yè)知識、參與相關(guān)培訓等影響臨終關(guān)懷服務(wù)態(tài)度的單因素為自變量進行多元逐步回歸分析，最終得出結(jié)果：女生臨終關(guān)懷態(tài)度得分高于男生，臨終關(guān)懷專業(yè)知識與臨終關(guān)懷態(tài)度正相關(guān)，閱讀相關(guān)死亡書籍能夠擁有正確的生死觀，有參與臨終關(guān)懷培訓的經(jīng)歷可提升臨終關(guān)懷意愿，社會實踐常態(tài)化與早臨床能夠為臨終關(guān)懷態(tài)度帶來積極影響。

3 討論

3.1 醫(yī)學生臨終關(guān)懷知識水平掌握程度較低

需要高度關(guān)注70.84%的醫(yī)學生對臨終關(guān)懷知識掌握程度不高(臨終關(guān)懷知識平均分10.54分)。在疼痛相關(guān)知識掌握方面，康復、兒科、中醫(yī)專業(yè)相對臨床、麻醉專業(yè)較弱，導致醫(yī)學生在提供臨終關(guān)懷服務(wù)時出現(xiàn)信心不足、臨床關(guān)懷志愿服務(wù)參與度低的狀況[3-5]。應在醫(yī)學生各專業(yè)課程體系，特別是非臨床專業(yè)中強化疼痛學、臨終護理學等專業(yè)課程，為患者提供行之有效的綜合性止痛方案，緩解病患因疼痛而引起的焦慮、恐懼等情緒，阻止病情繼續(xù)惡化，從而提升醫(yī)學生臨終關(guān)懷服務(wù)的信心與意愿[6-7]。

3.2 醫(yī)學生缺乏正確的死亡倫理認識

55.68%的醫(yī)學生不愿跟臨終患者建立親密醫(yī)患關(guān)系，64.5%的醫(yī)學生跟臨終患者談?wù)摷磳砼R的死亡會感到不適；而臨終關(guān)懷態(tài)度積極(FATCOD-B量表總分大于120)的醫(yī)學生中，61.28%閱讀過死亡相關(guān)書籍。結(jié)合臨終關(guān)懷態(tài)度的3個最低分條目分析可知，缺乏正確的死亡倫理認識會對醫(yī)學生臨終關(guān)懷服務(wù)態(tài)度產(chǎn)生較大消極影響。這與我國傳統(tǒng)習俗密不可分，公眾對涉及死亡的話題仍然避而不談，即便是追求科學真理的醫(yī)科類大學，也僅在倫理學等少數(shù)專業(yè)課上提及，尚未從醫(yī)學、社會學、心理學、哲學等多學科角度引導醫(yī)學生接受死亡、正視死亡，缺乏系統(tǒng)性的死亡觀教育[8-9]。

因此，將死亡文化與心理、悲傷輔導、死亡習俗、病情告知等心理知識與技巧納入醫(yī)學生死亡教育體系，按照不同年級階段性學習，從而激發(fā)學生自主意識，主動開展死亡教育實踐，能夠幫助患者及家屬獲取面對死亡的心理疏導，為臨終患者提供醫(yī)學性與社會性的臨終關(guān)懷服務(wù)[10-11]。

3.3 醫(yī)學生“早基層-早臨床”機制的常態(tài)化可提高其臨終關(guān)懷服務(wù)的積極性

FATCOD-B量表總分120及以上的醫(yī)學生中，71.84%定期參與社會實踐服務(wù)，62.3%定期參與病房實習，說明社會實踐常態(tài)化機制與醫(yī)學生早期臨床的培養(yǎng)，可以提高其臨終關(guān)懷服務(wù)的積極性。低年級醫(yī)學生可通過為社區(qū)老年人提供常態(tài)化的基礎(chǔ)診療社會實踐服務(wù)增強相關(guān)意識，了解社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)現(xiàn)狀；高年級醫(yī)學生可通過臨床實習，參與完整的臨終關(guān)懷服務(wù)，積累臨終關(guān)

懷服務(wù)實踐經(jīng)驗[12]。在“早基層-早臨床”的社會服務(wù)與臨床實習中，醫(yī)學生的病患溝通能力、同理心意識、人文情懷將有所提升，能夠意識到臨終關(guān)懷的迫切需求與作為醫(yī)護人員的社會責任，逐步將臨終關(guān)懷服務(wù)內(nèi)化為醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)，積極參與其中[13]。