鄒 欣 孫 蕾 劉 玲

大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市中心醫(yī)院心血管內(nèi)四科，遼寧大連 116033

急性心肌梗死是心內(nèi)科最常見的急危重癥之一，發(fā)生率達(dá)到0.5%～0.8%，死亡率近15%，高致殘率、高致死率，可促使患者出現(xiàn)強(qiáng)烈性的應(yīng)激性反應(yīng)、嚴(yán)重的心理障礙[1-2]。有資料[3-4]顯示，積極的心理狀態(tài)對(duì)于急性心肌梗死患者病情康復(fù)具有很重要的意義，有利于提高患者生活質(zhì)量、自我效能，改善患者心理彈性和應(yīng)對(duì)方式水平[5-6]。社會(huì)支持聯(lián)合家庭支持可以緩解患者心理壓力，提高患者正性情緒，對(duì)于改善急性心肌梗死癥狀有重要的意義[7-8]。筆者通過(guò)分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）心血管內(nèi)科的300 例急性心肌梗死患者臨床資料，并且對(duì)社會(huì)支持聯(lián)合家庭支持對(duì)急性心肌梗死患者的影響情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月～2018 年1 月我院心血管內(nèi)科收治的300 例急性心肌梗死患者臨床資料進(jìn)行分析，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（n=149），男84 例，女65 例；年齡41～71 歲，平均（61.8±8.4）歲；發(fā)病時(shí)間到入院時(shí)間（2.6±0.4）h。雙項(xiàng)支持組（n=151），男89 例，女62 例；年齡42～73 歲，平均（62.9±6.3）歲；發(fā)病時(shí)間到入院時(shí)間（2.4±0.6）h，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合歐洲、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)制訂的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②患者均為初次發(fā)病，接受冠脈支架植入術(shù)；③患者病程≥3 個(gè)月；④年齡18～75 歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重的心力衰竭、惡性的心律失常等重癥者；②認(rèn)知功能障礙，不能進(jìn)行正常溝通者；③惡性腫瘤患者；④半年內(nèi)有離異、喪偶、意外傷害等惡性應(yīng)激事件者；⑤精神類疾病、心理疾病者。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，患者在簽署知情同意書情況下納入本研究，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，根據(jù)患者病情特點(diǎn)，給予常規(guī)性護(hù)理干預(yù)措施，包括按時(shí)按量服用藥物、觀察患者心理狀態(tài)、健康教育。

雙項(xiàng)支持組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自我效能干預(yù)、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式干預(yù)、家庭支持。①自我效能干預(yù)：自我效能是個(gè)人對(duì)于自己是否有一定能力，實(shí)施某一個(gè)行為的期望，屬于人們對(duì)于自我行為能力的評(píng)價(jià)和認(rèn)知。急性心肌梗死的發(fā)病急促，病情發(fā)展快速，患者往往伴有瀕死感和強(qiáng)大的精神系統(tǒng)刺激，無(wú)法有效地應(yīng)對(duì)和適應(yīng)，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒，對(duì)患者臨床治療和預(yù)后造成嚴(yán)重影響。護(hù)理人員現(xiàn)對(duì)患者和家屬情緒進(jìn)行觀察，評(píng)估患者文化程度和對(duì)于病情的認(rèn)知，幫助患者正確的面對(duì)病情，講解自己心理情緒可能對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)患者保持絕對(duì)的臥床休息。為患者播放輕音樂(lè)，指導(dǎo)患者冥想，給予輕微按摩，緩解不良情緒，最大限度地調(diào)動(dòng)患者的潛能，提高其治療疾病的自信心。②社會(huì)支持：社會(huì)支持屬于心理彈性的保護(hù)類因素，主觀性支持作為個(gè)體的一種情感體驗(yàn)，是可以促使患者感受到被尊重、被理解的。醫(yī)護(hù)人員要和患者、家屬充分的溝通，并且聯(lián)合患者的家庭、社會(huì)關(guān)系等，為患者創(chuàng)造更好的社會(huì)支持環(huán)境，理解、關(guān)懷患者，發(fā)揮社會(huì)支持的影響力。幫助患者保持穩(wěn)定的情緒，提高心理耐受能力，降低病情對(duì)于心理的創(chuàng)傷，改善患者不良心理情緒。真正的告知患者并不孤單，還有朋友、社會(huì)等多方面的支持、陪伴。③應(yīng)對(duì)方式干預(yù)：向患者耐心的講解疾病是需要面對(duì)的挑戰(zhàn)，從患者的角度出發(fā)，采用和藹的態(tài)度，規(guī)范性的語(yǔ)言，講解治療的基本過(guò)程，戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于一些特異性的問(wèn)題，做出規(guī)范性的行為。盡可能幫助患者糾正錯(cuò)誤的生活、行為方式，提高正確的認(rèn)知，做好負(fù)性事件的規(guī)避工作，降低患者不必要的心理壓力。對(duì)于特別危重的患者，要盡可能分離治療、特殊病房治療。④家庭支持：護(hù)理人員和患者家屬接觸，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對(duì)于一些應(yīng)激性的情緒，及時(shí)地給予心理疏導(dǎo)，降低不良情緒帶來(lái)的影響。每個(gè)月為患者和家屬組織一次家庭護(hù)理交流會(huì)，提出執(zhí)行度較高、護(hù)理效果較好的干預(yù)方案，由一些患者家屬介紹經(jīng)驗(yàn)和家庭支持技巧。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者護(hù)理措施實(shí)施前后心理彈性量表評(píng)分、一般自我效能感評(píng)分情況 心理彈性評(píng)分主要是觀察患者控制力、堅(jiān)韌力、力量和樂(lè)觀態(tài)度等維度，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高提示心理彈性越好[10]。一般自我效能感評(píng)分主要包括10 個(gè)項(xiàng)目，總分40 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的一般自我效能越好[11]。

1.3.2 觀察兩組患者護(hù)理措施實(shí)施前后社會(huì)支持評(píng)分、家庭功能評(píng)分、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分情況 社會(huì)支持評(píng)分主要是采用社會(huì)支持量表進(jìn)行評(píng)估[12]，包括客觀支持、主觀支持、對(duì)于支持的利用度，總分40 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的社會(huì)支持度越好。家庭功能評(píng)分包括60 個(gè)條目[13]，主要是解決問(wèn)題、溝通、角色、情感、行為等，加權(quán)后總分100 分，分?jǐn)?shù)越高提示家庭功能越差。應(yīng)對(duì)方式評(píng)分主要包括20 個(gè)條目，總分60 分，分?jǐn)?shù)越高提示應(yīng)對(duì)問(wèn)題能力越好[14]。

1.3.3 觀察兩組患者護(hù)理措施實(shí)施前后心排血量、左室射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)、每搏輸出量情況 采用mindray 心電監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)藥電子股份有限公司）檢測(cè)患者心排血量、左室射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)、每搏輸出量。

1.3.4 觀察兩組患者治療依從性和滿意度情況 采用自擬問(wèn)卷的形式進(jìn)行治療依從性調(diào)查[15]，完全依從：患者針對(duì)不同類型的護(hù)理措施、治療措施完全依從，并且積極主動(dòng)配合；部分依從：患者針對(duì)治療和護(hù)理措施，基本上處于依從狀態(tài)，但是偶爾有抗拒，通過(guò)勸說(shuō)后，可以接受，對(duì)于康復(fù)進(jìn)程沒(méi)有影響；不依從：患者時(shí)常會(huì)出現(xiàn)抗拒狀態(tài)，經(jīng)過(guò)勸說(shuō)后，患者依從成功率<80%，對(duì)于護(hù)理和治療效果有一定的影響。滿意度采用問(wèn)卷調(diào)查的形式[16]，對(duì)于護(hù)理急救處理、病情巡視、心理支持、用藥指導(dǎo)等進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100 分，＞80 分可以評(píng)價(jià)為滿意，≤80 分為不滿意。滿意度=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理彈性量表評(píng)分、一般自我效能感評(píng)分情況比較

兩組患者護(hù)理措施干預(yù)前后心理彈性量表評(píng)分、一般自我效能感評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理措施實(shí)施前后社會(huì)支持評(píng)分、家庭功能評(píng)分、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分情況比較

干預(yù)前，兩組患者社會(huì)支持評(píng)分、家庭功能評(píng)分、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后上述指標(biāo)均明顯升高，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)組干預(yù)后比較，雙項(xiàng)支持組社會(huì)支持評(píng)分、家庭功能評(píng)分、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理彈性量表評(píng)分、一般自我效能感評(píng)分情況比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理彈性量表評(píng)分、一般自我效能感評(píng)分情況比較（分，）

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心排血量、左室射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)、每搏輸出量情況比較

干預(yù)前，兩組患者心排血量、左室射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)、每搏輸出量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后上述指標(biāo)均明顯升高，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)組干預(yù)后比較，雙項(xiàng)支持組心排血量、左室射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)、每搏輸出量均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療依從性和滿意度情況比較

雙項(xiàng)支持組患者治療依從性和滿意度均顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

急性心肌梗死屬于臨床多發(fā)性危重癥，其病情兇險(xiǎn)，變化快速，具有很高的致殘率和致死率。隨著急性心肌梗死發(fā)生率的增加，已經(jīng)逐步成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題[17-18]。急性心肌梗死病情的發(fā)展，患者可能逐步失去日常生活能力，嚴(yán)重者伴有不同程度的精神、行為障礙，需要給予進(jìn)一步專業(yè)性的護(hù)理[19-20]。目前，我國(guó)醫(yī)護(hù)服務(wù)體系還不十分完善，相關(guān)專業(yè)的護(hù)理機(jī)構(gòu)較少，病情造成的不良影響，給社會(huì)、家庭造成了巨大的負(fù)擔(dān)[21-22]。怎樣為患者提供更好的社會(huì)支持和家庭支持，改善患者自護(hù)水平，提高臨床療效，成為科室研究重點(diǎn)問(wèn)題。筆者通過(guò)分析我院300 例急性心肌梗死患者的臨床資料，其中雙項(xiàng)支持組采用社會(huì)支持、家庭支持相結(jié)合的方法。社會(huì)支持和家庭支持更加側(cè)重于幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心，患者可以積極面對(duì)病情造成的不良影響，能夠以優(yōu)良的心態(tài)應(yīng)對(duì)預(yù)后[23-24]。社會(huì)支持是心理彈性的外部保護(hù)因素，和患者的主觀性認(rèn)知密切相關(guān)，有利于患者和社會(huì)關(guān)系溝通、配合，營(yíng)造一個(gè)愉悅的社會(huì)環(huán)境。家庭是患者個(gè)人生活的棲息地，家庭支持可以更好地滿足患者精神、心理需求，對(duì)于病情康復(fù)有積極的意義，還可以促使患者更好地獲得家庭關(guān)懷、關(guān)愛，穩(wěn)定不良情緒，提高自護(hù)水平、自我效能和自我管理，改善心理彈性。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后社會(huì)支持評(píng)分、家庭功能評(píng)分、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分情況比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后社會(huì)支持評(píng)分、家庭功能評(píng)分、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分情況比較（分，）

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心排血量、左室射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)、每搏輸出量情況比較（）

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心排血量、左室射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)、每搏輸出量情況比較（）

表4 兩組患者治療依從性和滿意度情況比較[例（%）]

心理彈性是一種因人或者人與環(huán)境因素共同作用，引起改變的變量，可以反映患者的心理狀態(tài)。另外，不良的情緒不僅影響疾病的治療和預(yù)后水平，還可能造成患者的應(yīng)對(duì)能力降低，造成心理彈性水平相應(yīng)的下降。自我效能是患者面對(duì)疾病的態(tài)度，也就是患者如何面對(duì)已經(jīng)發(fā)生的急性心肌梗死，在降低患者消極情緒方面具有重要的意義。本研究干預(yù)后，雙項(xiàng)支持組患者的心理彈性量表評(píng)分、一般自我效能感評(píng)分、社會(huì)支持評(píng)分、家庭功能評(píng)分、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分、心排血量、左室射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)、每搏輸出量均獲得了顯著性提高，并且雙項(xiàng)支持組患者治療依從性和滿意度也高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，提示通過(guò)社會(huì)支持聯(lián)合家庭支持，可以促使患者獲得更好的心理彈性和自我效能感，使其對(duì)急性心肌梗死治療充滿信心，更加積極主動(dòng)地配合、依從，獲得社會(huì)支持、家庭支持效果更加理想，鼓勵(lì)患者樹立正確的治療心態(tài)，積極面對(duì)心梗病情現(xiàn)狀，獲得有效的治療效果，提高患者的滿意度，此結(jié)果和黎華嬌[25]研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步說(shuō)明社會(huì)支持聯(lián)合家庭支持的應(yīng)用，對(duì)于急性心肌梗死患者具有積極的作用和影響。

綜上所述，社會(huì)支持聯(lián)合家庭支持在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用，可以提高患者的社會(huì)支持、家庭功能及應(yīng)對(duì)能力，改善心排血量、左室射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)、每搏輸出量，值得臨床推廣應(yīng)用。