仲崇麗 程遠娟 吳政杰 陳 思

1.吉林大學第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林長春 130041；2.吉林大學第二醫(yī)院護理部，吉林長春 130041；3.吉林大學第二醫(yī)院老年病科，吉林長春 130041；4.吉林大學第二醫(yī)院老年病及全科醫(yī)學科，吉林長春 130041

糖尿病是指在胰島素功能受限的基礎上發(fā)生高血糖的終身慢性疾病，且在持續(xù)高血糖的作用下易導致心血管、腎臟及眼部感染等并發(fā)癥[1]。流行病學顯示[2]，我國18 歲糖尿病患者約占總?cè)丝诘?0%，而血糖達標率僅為40%，給國家醫(yī)療系統(tǒng)帶來巨大負擔。臨床研究表明[3]，嚴格控制高血糖可有效降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，提高患者存活率。而臨床上關于影響血糖未達標危險因素尚無定論，因此確定血糖未達標危險因素對糖尿病患者改善預后，減少慢性并發(fā)癥，改善生存條件有重要意義。本研究探究長春市農(nóng)村糖尿病患者血糖達標情況及相關危險因素分析，旨在為臨床干預和防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照入院順序，選擇2017 年5 月～2018 年12 月于吉林大學第二醫(yī)院（以下簡稱“我院”）就診的880 例2 型糖尿病患者作為研究對象，以糖化血紅蛋白（HbA1c）指標檢測結(jié)果為依據(jù)，參照糖尿病診斷指南“HbA1c≥7%”為未達標[4]，將患者分成血糖達標組（n=320）和血糖未達標組（n=560）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核并批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合2 型糖尿病診斷標準[5]，有明顯的糖尿病癥狀，如多飲、多食、多尿及體重降低，隨機血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L；②年齡≥18 歲，且為長春市農(nóng)村當?shù)爻Ｗ【用?，居住時間≥6 個月；③患者知情同意本研究。排除標準：①常年出差在外者；②1 型等其他類型糖尿??；③妊娠或哺乳期患者；④臨床資料不齊全者；⑤不配合者。

1.3 資料采集

由研究人員采用自行設計的基線資料調(diào)查表采集研究對象的年齡、性別、是否退休、病程、家庭月收入、飲食、服藥情況、合并基礎疾病等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 收集并處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗；影響因素分析采用Logistic 回歸分析。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 長春市農(nóng)村糖尿病患者血糖達標情況

在880 例我院就診的長春農(nóng)村糖尿病患者中，血糖達標人數(shù)為320 例，占36.36%；血糖未達標人數(shù)為560 例，占63.64%。

2.2 長春市農(nóng)村糖尿病患者血糖未達標單因素分析

兩組患者的年齡、文化程度、病程、給藥是否規(guī)律、家庭人均月收入、是否退休、糖尿病并發(fā)癥、治療情況、是否有血糖儀及體重指數(shù)等比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P <0.05）；兩組患者的性別、高血壓、冠心病、飲酒史、吸煙史及家族遺傳史等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較[例（%）]

2.3 Logistic 回歸分析

以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的10 項指標為自變量，以血糖是否達標為因變量，進行非條件Logistic 回歸分析。Logistic 回歸分析表明病程長（OR=2.504，95%CI：1.074～5.840）、給藥不規(guī)律（OR=11.045，95%CI：2.367～51.550）、在職（OR=1.260，95%CI：1.118～1.420）、聯(lián)合治療（OR=2.977，95%CI：2.339～3.789）、肥胖（OR=3.796，95%CI：2.113～6.821）及糖尿病并發(fā)癥（OR=38.900，95%CI：3.695～409.509）等6 項指標差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。見表2～3。得到Logistic回歸模型：logit（P）=-15.091+0.918X1+2.402X2+0.231X3+1.091X4+1.334X5+3.661X6，其中X1代表病程長，X2代表給藥不規(guī)律，X3代表在職，X4代表聯(lián)合治療，X5代表肥胖，X6代表糖尿病并發(fā)癥。

表2 因素及其賦值情況

表3 二項分類Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

2 型糖尿病是指因肥胖、運動過少及應激反應等誘因?qū)е聶C體內(nèi)胰島素分泌減少或?qū)σ葝u素敏感性降低而引發(fā)高血糖的一類糖尿病，其臨床表現(xiàn)為身體乏力、口渴及“三多一少”等癥狀[6]。2 型糖尿病發(fā)病機制較為復雜[7-8]，與遺傳、生活方式及飲食習慣等有緊密聯(lián)系。若不及時診斷并控制高血糖，易造成周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變及反復感染等慢性并發(fā)癥，加重患者病情和治療負擔，影響患者身心健康甚至威脅患者生命安全。目前臨床上診斷糖尿病的金標準為HbA1c[4]，其可有效反映機體3 個月內(nèi)血糖平均水平。有研究表明[9]，有效控制患者血糖濃度，即降低HbA1c水平，可有效降低微血管病變發(fā)生率，減少因微血管病變所致的截肢、死亡等不良事件發(fā)生。陳麗麗等[10]關于上海糖尿病患者現(xiàn)狀研究表明，2546 例上海35 歲以上糖尿病患者中，血糖控制良好率僅為38.10%，且文化程度、飲食控制及給藥情況等是血糖控制的重要影響因素，但現(xiàn)階段糖尿病患者血糖控制狀況與相關指南要求仍有很大的偏差，但具體危險因素尚無定論。因此本文研究長春市農(nóng)村糖尿病患者血糖達標情況及相關危險因素分析，旨在為臨床應用提供依據(jù)。

本研究中在880 例我院就診的長春農(nóng)村糖尿病患者中，血糖達標人數(shù)為320 例，占36.36%；血糖未達標人數(shù)為560 例，占63.64%。而齊敬霄等[11]抽樣調(diào)查852 例邢臺市農(nóng)村糖尿病患者結(jié)果顯示，僅19.01%患者血糖達標，與本文研究結(jié)果相比偏低，可能與抽樣方式不同，文獻中是采取抽樣分層方式，而本文僅限于我院就診的糖尿病患者，健康意識相對較高。對基線資料差異有統(tǒng)計學意義的因素行Logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)病程長、給藥不規(guī)律、在職、聯(lián)合治療、肥胖及糖尿病并發(fā)癥等6 項指標差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），說明以上各因素會增加控制血糖的風險。糖尿病病程長，機體對胰島B 細胞敏感性降低，且其長年在藥物刺激下功能逐漸減弱，因而對血糖控制程度有明顯的減弱效應[12]。病程越長，患者治療依從性和信心越弱，會進一步加重血糖控制的難度[13]；2 型糖尿病即為非胰島素依賴型糖尿病，口服給藥可有效控制機體血糖水平，若不按時遵醫(yī)囑服藥，將無法準確控制血糖水平，且隨著病程延長，口服給藥不能有效達到滿意的血糖控制效果，而注射用胰島素因給藥途徑較為復雜，患者依從性差，且口服給藥和注射胰島素增加患者用藥頻率和難度[14-15]，因此聯(lián)合治療和給藥不規(guī)律是有效控制血糖的獨立危險因素；退休患者對血糖控制程度明顯高于在職患者，可能與退休患者工作壓力和生存成本明顯降低有關，且退休患者更加注重健康生活方式，對疾病重視程度較高[16-17]。有研究表明[18-20]，肥胖主要與不健康飲食、生活方式及缺乏鍛煉有緊密聯(lián)系，且肥胖是2 型糖尿病誘因之一。肥胖患者體內(nèi)紊亂的糖脂代謝可拮抗胰島素作用，削弱藥物治療效果，降低其控制血糖的有效性；持續(xù)的高血糖會誘發(fā)機體發(fā)生腦血管類疾病、視網(wǎng)膜病變等慢性并發(fā)癥，并發(fā)癥不僅增加患者的治療痛苦，而且還會干擾機體正常糖脂代謝水平，進一步阻止胰島素功能，削弱血糖控制水平，加重患者病情[21-23]。

綜上所述，病程長、給藥不規(guī)律、在職、聯(lián)合治療、肥胖及糖尿病并發(fā)癥等是糖尿病患者血糖未達標的危險因素，該模型有望用于指導臨床高血糖風險預測，提高糖尿病患者的血糖控制率。