李品宏 王云龍

臨床實踐中，病原菌有著較多的種類，微生物的檢驗操作程序復(fù)雜性較為突出，若檢驗人員自身操作不當(dāng)或設(shè)備使用不當(dāng)?shù)染鶗苯佑绊懙綑z驗報告結(jié)果[1]。此外，耐藥性的試驗可為抗生素類藥物種類科學(xué)選用提供重要依據(jù)[2]。對此，為能更為深入地研究關(guān)于微生物的檢驗質(zhì)量各方面影響因素及病原菌的耐藥性情況，此次臨床實驗觀察研究取選擇2017年1月—2018年2月本院所收治感染性的疾病300例患者為研究對象，以對微生物的檢驗實際準(zhǔn)確率、微生物的檢驗質(zhì)量各方面影響因素、致病菌實際分布情況進(jìn)行綜合觀察與分析，以下為此次臨床實驗觀察研究的具體結(jié)果。

1 一般基線資料及研究方法

1.1 研究對象

納入此次臨床試驗觀察研究受檢者選擇2017年1月—2018年2月本院所收治的感染性疾病患者300例，患者的男女比例即為162/138，年齡19～74歲，平均年齡（20.16±6.78）歲。所有納入此次臨床試驗觀察研究的受檢者均已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意；所有的受檢者、家屬們均知曉、應(yīng)允此次臨床試驗觀察，同意書已簽署。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床調(diào)查主要內(nèi)容 全程監(jiān)視并記錄本院檢驗科室工作者操作全過程，針對本院檢驗科室所用檢驗儀器設(shè)備型號、實際使用的時間、檢驗偏差等做好記錄，細(xì)致調(diào)查本院檢驗科室微生物的檢驗質(zhì)量各方面影響因素情況。

1.2.2 藥敏試驗操作 檢驗科室工作者操作全過程均應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌化操作各項基本原則，針對已送入檢驗科室所有標(biāo)本，做好分離于鑒定處理；藥敏試驗主要選用K-B試紙的擴散方法開展，藥敏試驗判定的依據(jù)為NCCLS（藥敏試驗）各項標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用全自動化血細(xì)胞分析儀、全自動生化分析儀、全自動血凝分析儀，按照不同儀器說明書開展規(guī)范化的檢驗操作，比較前期臨床檢驗所記錄的檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)，判斷分析微生物的檢驗當(dāng)中定量測定蛋白、檢查腦脊液、尿常規(guī)、血常規(guī)各項指標(biāo)的準(zhǔn)確率情況，實驗室的檢驗項目主要包含著定量測定蛋白、檢查病原菌、檢查腦脊液、檢查尿常規(guī)、檢查血常規(guī)等；對微生物的檢驗質(zhì)量不同的菌株數(shù)量、致病菌實際分布情況與比例等進(jìn)行綜合分析。

2 研究結(jié)果

2.1 微生物的檢驗實際準(zhǔn)確率情況

此次臨床試驗觀察研究檢驗報告結(jié)果為：定量測定蛋白（32例），5例偏差、27例準(zhǔn)確、準(zhǔn)確率為84.37%；檢查腦脊液（37例），6例偏差、31例準(zhǔn)確、準(zhǔn)確率為83.78%；檢查病原菌（45例），10例偏差、35例準(zhǔn)確、準(zhǔn)確率為77.78%；尿常規(guī)（85例），6例偏差、79例準(zhǔn)確、準(zhǔn)確率為92.94%；血常規(guī)（85例），17例偏差、68例準(zhǔn)確、準(zhǔn)確率為80.00%；其它（16例），3例偏差、13例準(zhǔn)確、準(zhǔn)確率為81.25%；經(jīng)統(tǒng)計分析后可了解到，共有52例偏差數(shù)，偏差率即為17.33%（52/300）；微生物的檢驗實際準(zhǔn)確率當(dāng)中，以尿常規(guī)該檢查項目準(zhǔn)確率最高，準(zhǔn)確率即為92.94%（79/85），最低準(zhǔn)確率的為病原菌該檢查項目，準(zhǔn)確率即為77.78%（35/45），如表1所示。

2.2 微生物的檢驗質(zhì)量各方面影響因素

此次臨床試驗觀察研究當(dāng)中，共有52份偏差報告，其中，2017年為30份、2018年為22份，微生物的檢驗質(zhì)量影響因素包含著檢驗者自身操作水平、檢驗法、采集及保存標(biāo)本等。2017年占據(jù)比例最大影響因素即為檢驗者自身操作水平33.33%，依據(jù)實際比例順次為采集及保存樣本質(zhì)量30.00%、檢驗法23.33%、其它13.33%；2018年占據(jù)比例最大影響因素即為采集及保存樣本質(zhì)量45.45%，依據(jù)實際比例順次為檢驗者自身操作水平22.73%，檢驗法18.18%，其它13.64%，如表2所示。

表1 微生物的檢驗實際準(zhǔn)確率情況

表2 微生物的檢驗質(zhì)量各方面影響因素

2.3 致病菌實際分布情況

在該300分報告當(dāng)中，致病菌包括真菌（23株）、革蘭氏的陽性菌（117株）、革蘭氏的陰性菌（157株），實際占比逐次為7.67%、39.00%、52.33%。

2.4 分析兩種不同致病菌耐藥性情況

此次臨床試驗觀察研究分別選擇革蘭氏的陰性菌當(dāng)中大腸桿菌、革蘭氏的陽性菌當(dāng)中金黃色的葡萄球菌，來研究兩種不同致病菌耐藥性情況，經(jīng)此次研究結(jié)果顯示，大腸桿菌針對頭孢噻肟、阿莫西林、頭孢噻吩有著較強耐藥性，均高達(dá)50%以上，分別為55.88%、52.94%、50.00%。對于紅霉素、氨芐西林耐藥性均為0%；金黃色的葡萄球菌，其對于慶大霉素、左氧氟沙星、四環(huán)素、克林霉素、紅霉素、頭孢噻吩、氨芐西林、青霉素有著較強耐藥性，均高達(dá)50%以上，分別為70.45%、81.82%、72.73%、68.18%、84.09%、79.54%、61.36%、97.73%，特別是金黃色的葡萄球菌，其對于青霉素耐藥性最強。

3 討論

長久以來，病原菌的感染類疾病均是危險人類身體健康的禍端，伴隨現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步發(fā)展，臨床上對于各類藥物的研究專業(yè)水準(zhǔn)也得以提升，涌現(xiàn)出更多新型的抗菌類藥物，傳染疾病臨床治療效果也得以提升，因感染所致死亡率得以有效控制或降低，為人們的身體健康帶來了曙光[3-4]。

感染性的疾病最為有效且直接的臨床診治手段極為微生物的檢驗操作，結(jié)合檢驗的結(jié)果能合理選用抗生素類藥物，短時間內(nèi)緩解患者的癥狀，促進(jìn)治療效果的提升[5]。微生物的檢驗可以為病原菌各種感染性的疾病臨床治療提供極具針對性的依據(jù)，但實際開展微生物的臨床檢驗操作期間，往往會受各方面因素所影響，致使最終檢驗結(jié)果報告極易有偏差情況出現(xiàn)，對患者臨床治療效果會產(chǎn)生不利影響[5-8]。經(jīng)臨床試驗觀察研究后可了解到，致使檢驗質(zhì)量有偏差情況出現(xiàn)的因素集中表現(xiàn)在下列方面：（1）采集及保存樣本質(zhì)控方面因素。微生物的檢驗工作最為基礎(chǔ)的部分即為高質(zhì)量樣本，故而，此案件樣本期間應(yīng)嚴(yán)格按照國家的衛(wèi)生部各項規(guī)范與規(guī)定操作。運輸與保持期間，應(yīng)嚴(yán)格按照不同樣本予以區(qū)別對待。試劑、培養(yǎng)基等試驗材料均需符合微生物的檢驗操作各項標(biāo)準(zhǔn)與要求，試驗操作前期必須了解試劑、培養(yǎng)基等試驗材料是否有過期情況存在，應(yīng)當(dāng)確保試劑、培養(yǎng)基等試驗材料均處于保質(zhì)期限內(nèi)，以免影響到微生物的檢驗質(zhì)量，所采集的樣板、設(shè)備試劑均應(yīng)當(dāng)與ICFMH質(zhì)量控制各項標(biāo)準(zhǔn)相符合[9-10]；（2）檢驗科醫(yī)務(wù)工作者自身操作能力方面因素。微生物的檢驗報告準(zhǔn)確性，其往往對于檢驗科醫(yī)務(wù)工作者自身操作能力依賴成分較大，要求檢驗科全體醫(yī)務(wù)工作者在上崗前期均應(yīng)當(dāng)接受崗前培訓(xùn)考核，確保檢驗科醫(yī)務(wù)工作者均能夠掌握微生物標(biāo)準(zhǔn)化的檢驗操作流程與技巧等，記錄好每次試驗數(shù)據(jù)信息，且需具備著細(xì)致、耐心及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貦z驗結(jié)果分析能力，確保微生物的檢驗操作各個環(huán)節(jié)均嚴(yán)格遵照各項標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范開展。具體開展微生物臨床檢驗工作期間，通常會遇到未曾見到或解除藥敏的表型、菌種等，質(zhì)控意識較強的檢驗科醫(yī)務(wù)工作者往往可及時進(jìn)行研究及糾正處理，偏差發(fā)生率得以有效降低；（3）檢驗方法因素。在檢驗方法上，應(yīng)優(yōu)先選用國家或國際標(biāo)準(zhǔn)，并把握好一些要點：做好平行樣，保證最終檢驗結(jié)果有著一定可比性；設(shè)空白的參照組，將由于污染所引起不準(zhǔn)確情況排除掉。

因濫用抗生素現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致患者針對抗菌類藥物耐藥性嚴(yán)重程度逐漸提高，且因感染性的疾病當(dāng)中用微生物的檢驗途徑下，臨床診斷實際準(zhǔn)確率往往并不能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)[11-12]。故而，為能將患者臨床診斷的準(zhǔn)確率提升，需盡量獲取最具客觀性、準(zhǔn)確性的臨床診斷結(jié)果，以此為基礎(chǔ)更好地開展對癥治療。在此次臨床試驗觀察研究當(dāng)中，能夠分離出300株病原菌，占比最大的為革蘭氏的陰性菌52.33%（157株），其次是革蘭氏的陽性菌39.00%（117株）、真菌7.67%（23株）；大腸桿菌針對頭孢噻肟、阿莫西林、頭孢噻吩有著較強耐藥性，均高達(dá)50%以上。對于紅霉素、氨芐西林耐藥性均為0%；金黃色的葡萄球菌，其對于慶大霉素、左氧氟沙星、四環(huán)素、克林霉素、紅霉素、頭孢噻吩、氨芐西林、青霉素有著較強耐藥性，均高達(dá)50%以上，特別是金黃色的葡萄球菌，其對于青霉素耐藥性最強，高達(dá)97.73%。

綜上所述，為能更好地提升檢驗科微生物的檢驗質(zhì)量，可通過提高醫(yī)院檢驗科室全體醫(yī)務(wù)工作者專業(yè)性的操作能力、科學(xué)選用檢驗法、提升采集及保存檢驗標(biāo)本質(zhì)量等方面入手，以更好地保證微生物的檢驗質(zhì)量；針對于主要菌株的耐藥性科學(xué)檢測，可為患者抗感染類藥物合理選用提供重要依據(jù)或者參考。