谷雨 劉世軍 孫克明 張敏

肢體痙攣是臨床腦卒中患者中比較高發(fā)的一種并發(fā)癥，每100名腦卒中患者中就有20～25例患者出現(xiàn)此類并發(fā)癥[1]。此類并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)患者的生活造成不良影響，讓患者難以有效參與相應(yīng)的社會(huì)活動(dòng)。當(dāng)前臨床上針對(duì)此類并發(fā)癥，主要采用西藥與運(yùn)動(dòng)干預(yù)結(jié)合方法進(jìn)行治療，但由于西藥存在較強(qiáng)的毒副作用，而運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療時(shí)間較長(zhǎng)，影響治療效果和治療效率[2]。相關(guān)研究指出中醫(yī)在改善此類并發(fā)癥方面有較好的治療效果，其中針灸和中藥湯劑是較為常用的兩種方式，并且本院針對(duì)此類患者應(yīng)用芍藥甘草湯聯(lián)合繆刺法治療也取得較好的應(yīng)用效果。在此基礎(chǔ)上，選取2017年2月—2019年2月的80名腦卒中后肢體痙攣患者為研究對(duì)象開展調(diào)研研究，探討芍藥甘草湯聯(lián)合繆刺法在腦卒中后肢體痙攣治療中的應(yīng)用價(jià)值，具體研究?jī)?nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年2月—2019年2月，選取80名腦卒中后肢體痙攣患者為研究對(duì)象開展調(diào)研研究，將其隨機(jī)等分為X組和Y組。其中調(diào)研者男女性別比例：X組為22：18；Y組為22：18。調(diào)研者年齡：X組平均數(shù)值為（59.5±7.8）歲；Y組為（60.4±8.9）歲。調(diào)研者病程：X組平均數(shù)值為（97.2±35.6）d；Y組為（98.4±36.5）d。腦卒中類型：X組缺血型、出血型患者占比為24：16；Y組為25：15。X組和Y組性別、年齡、病程和腦卒中類型等指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有調(diào)研者均同意實(shí)驗(yàn)并簽訂同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入要求：所有納入調(diào)研者的年齡40～80歲；所有納入調(diào)研者的病程30～180 d；所有納入調(diào)研者兩周內(nèi)未接受手術(shù)治療或應(yīng)用相應(yīng)治療藥物；所有納入調(diào)研者均同意實(shí)驗(yàn)并簽訂同意書。

排除要求：將存在其他疾病致使出現(xiàn)肌張力障礙調(diào)研者排除；將合并其他嚴(yán)重疾病調(diào)研者排除；將存在精神病或意識(shí)不清楚調(diào)研者排除；將存在針刺禁忌癥調(diào)研者排除。

1.3 治療方法

所有患者均給予控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、降血糖等基礎(chǔ)治療和運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療。X組應(yīng)用巴氯芬片治療（衛(wèi)達(dá)化學(xué)制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為10 mg×20片，批準(zhǔn)文號(hào)為CH20040029），給藥方式為口服，給藥量為每次10 mg，給藥頻次為每日3次，連續(xù)給藥4周。Y組應(yīng)用芍藥甘草湯聯(lián)合繆刺法治療，具體治療措施如下所示：

（1）繆刺法治療措施：治療過程中所針刺穴位包含外關(guān)、肩颙、手三里、手五里、合谷和曲池等上肢穴位及太沖、陰陵泉、血海、足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉和豐隆等下肢穴位[3]。其中主穴包含足三里、曲池、外關(guān)、陽(yáng)陵泉、肩颙、血海和合谷等穴位。均選擇患者健側(cè)相關(guān)穴位進(jìn)行針刺治療。治療時(shí)調(diào)整患者體位為仰臥位，對(duì)患者需要針刺的穴位處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理，將毫針緩慢向穴位刺入，行針至得氣，進(jìn)針深度范圍在2～5 cm[4]。將電針儀與主穴位針柄相連接，調(diào)節(jié)至連續(xù)波輸出檔，并將頻率調(diào)整為50 Hz，電流調(diào)整至患者可以耐受的最高強(qiáng)度，持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行15 min治療。每天按照上述流程對(duì)患者進(jìn)行1次治療，連續(xù)治療5 d后休息2 d，連續(xù)治療12周[5]。

（2）芍藥甘草湯治療措施：芍藥甘草湯一劑中包含的重要成分為：10 g山茱萸、30 g炙黃芪、10 g木瓜、30 g白芍藥、10 g地龍、10 g枸杞、10 g甘草、10 g伸筋草、15 g當(dāng)歸、30 g桑枝、15 g川芎和15 g雞血藤。有中藥混合后，加入0.5 L水進(jìn)行浸泡，浸泡時(shí)間為30 min，然后于文火下進(jìn)行煎煮，煎煮時(shí)間為30 min，煎煮結(jié)束后取汁約200 mL，每天早晚分兩次服用[6]。每天服用芍藥甘草湯1劑，連續(xù)服用4周。

1.4 觀察指標(biāo)

本實(shí)驗(yàn)選用療效評(píng)級(jí)、日常生活活動(dòng)能力和安全性評(píng)價(jià)三個(gè)指標(biāo)對(duì)調(diào)研結(jié)果進(jìn)行測(cè)評(píng)。其中療效依據(jù)患者用藥后臨床癥狀改善情況和生活自理情況劃分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)。較治療前，患者痙攣癥狀和肢體功能顯著好轉(zhuǎn)，并且肌張力正常，將此類患者療效歸為顯效；較治療前，患者痙攣癥狀和肢體功能一定程度好轉(zhuǎn)，肌張力下降超過2級(jí)，將此類患者療效歸為有效；患者未達(dá)到前述療效要求，將此類患者歸為無效[7]。另外日常生活活動(dòng)能力利用改良Barthel指數(shù)進(jìn)行測(cè)評(píng)[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0分析，有效等級(jí)以上調(diào)研者占比、不良反應(yīng)調(diào)研者占比等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)指標(biāo)應(yīng)用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，改良Barthel指數(shù)評(píng)分等計(jì)量數(shù)據(jù)指標(biāo)應(yīng)用（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X組與Y組療效評(píng)級(jí)對(duì)比分析

Y組有效等級(jí)以上調(diào)研者占比為90.00%，高于X組（有效等級(jí)以上調(diào)研者占比為70.00%），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000，P=0.025）。結(jié)果如表1所示。

表1 X組與Y組療效評(píng)級(jí)對(duì)比分析結(jié)果

2.2 X組和Y組日常生活活動(dòng)能力對(duì)比分析

結(jié)果如表2所示。

結(jié)果顯示，治療前X組和Y組改良Barthel指數(shù)評(píng)分?jǐn)?shù)值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.138，P=0.259）；但治療后X組和Y組改良Barthel指數(shù)評(píng)分?jǐn)?shù)值均高于同組治療前相應(yīng)指標(biāo)數(shù)值（t=11.128，P=0.000；t=13.274，P=0.000），并且Y組治療后改良Barthel指數(shù)評(píng)分?jǐn)?shù)值高于X組相應(yīng)指標(biāo)數(shù)值（t=9.164，P=0.005）。

表2 X組和Y組日常生活活動(dòng)能力對(duì)比分析結(jié)果

2.3 Y組用藥安全性評(píng)價(jià)

Y組用藥治療后肝腎等常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均和治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腦卒中后肢體痙攣患者出現(xiàn)一定程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力造成不良影響，讓患者難以有效參與相應(yīng)的社會(huì)活動(dòng)[9]。此疾病臨床常采用西藥結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療，但臨床效果不佳。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中肢體痙攣狀態(tài)多因陰虛血少或蹺脈病變所致，其病在筋，臨床表現(xiàn)為筋肉拘急、屈伸不利，屬十二經(jīng)筋病候；治則為祛邪扶正、舒筋緩急[10]。芍藥甘草湯用于此疾病治療，其中的白芍藥、甘草具有柔肝緩急，解痙止痛功效，雞木瓜、血藤、伸筋草、桑枝具有通經(jīng)活絡(luò)的功效，山茱萸、枸杞具有滋補(bǔ)肝腎養(yǎng)陰的功效，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮滋陰柔肝緩急，益氣活血通絡(luò)的作用對(duì)于此疾病有很好的效果[11]。而繆刺法通過對(duì)患者健側(cè)腧穴進(jìn)行針刺，通過調(diào)動(dòng)患者健側(cè)的經(jīng)脈之氣以驅(qū)同經(jīng)之邪，調(diào)整左右氣血平衡的作用，可促進(jìn)患者氣血流通，改善患肢功能，緩解痙攣狀態(tài)[12]。因此將芍藥甘草湯聯(lián)合繆刺法用于腦卒中后肢體痙攣有較好的應(yīng)用效果。

上述結(jié)果顯示：應(yīng)用芍藥甘草湯聯(lián)合繆刺法對(duì)腦卒中后肢體痙攣患者進(jìn)行治療，治療后有效等級(jí)以上患者占比為90.00%，高于巴氯芬片治療（有效等級(jí)以上患者占比為70.00%），患者治療后改良Barthel指數(shù)評(píng)分?jǐn)?shù)值高于巴氯芬片治療患者相應(yīng)指標(biāo)數(shù)值，另外用藥治療后肝腎等常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)和治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，說明芍藥甘草湯聯(lián)合繆刺法對(duì)兒腦卒中后肢體痙攣治療的治療效果更好，更加利于改善患者的日常生活活動(dòng)能力，且安全性較高。

綜上所述，芍藥甘草湯聯(lián)合繆刺法在腦卒中后肢體痙攣治療中能夠在確保用藥安全基礎(chǔ)上提高治療效果，而且有利于改善患者的日常生活能力，因此此治療方法的應(yīng)用價(jià)值較高。