劉根祥

乳腺纖維瘤是一種良性腫瘤，常見于女性乳腺疾病中，多發(fā)病于20～40歲的女性，主要因?yàn)槿梭w的內(nèi)分泌激素分泌失常引發(fā)。發(fā)病部位多在乳腺腺上皮及小葉纖維組織中。臨床其主要表現(xiàn)癥狀為乳房內(nèi)部出現(xiàn)無痛感腫塊，極少數(shù)患者會出現(xiàn)乳房觸痛。由于人們活動(dòng)環(huán)境及生活習(xí)慣的變化，乳腺纖維瘤出現(xiàn)了較高的發(fā)病幾率，且呈現(xiàn)逐年增長的勢頭[1]。乳腺纖維瘤的臨床治療方法多為手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)方式多對乳房進(jìn)行放射狀切口來對瘤體進(jìn)行切除，即沿乳管延伸位置在瘤體表面對皮膚進(jìn)行放射狀切口，需要把瘤體和包膜一起切除，會造成皮膚出現(xiàn)畸形凹陷以及明顯的纖維瘢痕，對乳房外觀的美感造成了破壞，給患者造成消極心理。隨著微創(chuàng)化手術(shù)的不斷發(fā)展，環(huán)乳暈切口這一手術(shù)方式被廣泛應(yīng)用到乳腺纖維瘤切除術(shù)中。本院在乳腺纖維瘤除術(shù)中應(yīng)用了經(jīng)乳暈旁切口方式，臨床效果令人滿意，進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2015年5月—2018年12月接收并治療的53例乳腺纖維瘤患者納入本次研究當(dāng)中，隨機(jī)分成治療組和對照組兩組。參與此次研究的患者全部為女性。其中對照組有患者38例，年齡階段為12～42歲，平均年齡（28.4±2.0）歲，乳腺多發(fā)性纖維瘤22例，乳腺單發(fā)性纖維瘤16例。左乳發(fā)病18例，右乳發(fā)病10例，雙乳發(fā)病10例；經(jīng)超聲檢測，瘤體直徑6～62 mm，平均直徑（34.1±1.9）mm，形狀大多是橢圓形，無出血癥狀。治療組有患者15例，年齡階段為13～43歲，平均年齡（28.7±1.7）歲，乳腺多發(fā)性纖維瘤8例，乳腺單發(fā)性纖維瘤7例。左乳發(fā)病5例，右乳發(fā)病6例，雙乳發(fā)病4例；經(jīng)超聲檢測，瘤體直徑7～61 mm，平均直徑（35.2±1.6）mm，形狀也為橢圓形，無出血癥狀。所有患者都知情并且同意本次研究，兩組患者一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本臨床試驗(yàn)通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均經(jīng)過X射線、彩超以及病理檢測并確診為乳腺纖維瘤；患者乳房瘤體無痛，未出現(xiàn)乳頭溢液、乳房無發(fā)熱、破潰現(xiàn)象；通過X線及彩超檢查，顯示發(fā)病乳房為單側(cè)或雙側(cè)有一個(gè)或多個(gè)體積大小不等的瘤體，未與皮膚粘連，與周圍組織間存現(xiàn)清晰的邊界，用手可觸[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有精神障功能障礙者、糖尿病患者及高血壓、高血脂、心臟病患者；排除患有惡性腫瘤及乳腺增生者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者實(shí)行常規(guī)放射狀切口乳腺纖維瘤切除術(shù)治療 具體方法：（1）麻醉起作用后，將手術(shù)部位實(shí)施常規(guī)消毒鋪巾。準(zhǔn)備好之后，首先把纖維瘤部位的皮膚切口，隨后將腫瘤部位的皮下組織切開，把腫瘤體和腫瘤周邊5 mm處的肌肉組織以垂直法進(jìn)行切除。（2）選取3-0可以吸收的絲線把皮下組織以及腺體進(jìn)行縫合，縫合方式為間斷式，再用5-0的可吸收線將乳房表面皮膚實(shí)行內(nèi)縫合，加壓包扎，不需要留置引流管，并將切除下來的瘤體進(jìn)行常規(guī)送病理檢查[3]。

1.2.2 治療組患者實(shí)行環(huán)乳暈切口手術(shù)方法治療 具體方法（1）麻醉起作用之后，將患者乳暈邊緣選取為手術(shù)切口。（2）手術(shù)視野過小，需要對手術(shù)視野進(jìn)行擴(kuò)大時(shí)，可以將手術(shù)切口邊沿的皮膚利用甲狀腺拉鉤鉤住進(jìn)行擴(kuò)大。（3）把皮下組織同乳腺組織實(shí)行潛行剝離，對腫瘤所處的具體位置進(jìn)行加以確認(rèn)。之后，把乳腺纖維瘤同瘤體周圍0.5 cm處的腺體組織切除。（4）在對患者乳腺的乳腺纖維瘤及皮下組織完成切除后，用3-0的可吸收線把患者皮下組織以及腺體進(jìn)行縫合，用5-0的可吸收線將乳房表面皮膚實(shí)行內(nèi)縫合，加壓包扎，同時(shí)將切除下來的瘤體進(jìn)行常規(guī)送病理檢查[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比兩組患者的滿意度 術(shù)后6個(gè)月，采用本院特制問卷調(diào)查量表對患者進(jìn)行隨訪問卷調(diào)查，記錄并對比兩組患者術(shù)后乳房外觀的滿意程度[5]。滿意：患者的雙乳相互對稱，兩側(cè)的乳頭水平差距小于2 cm，患病側(cè)的乳房與未患病側(cè)的乳房無大致差距，外觀正常，兩者皮膚顏色以及手感無大致差距?；緷M意：患者的雙乳相互對稱，兩側(cè)的乳頭水平差距大于2 cm，差距小于等于3 cm，患病側(cè)的乳房較未患病側(cè)的乳房手感較差，外觀大致相同或小于未患病側(cè)的乳房，患病側(cè)的乳房皮膚顏色發(fā)亮或變淺。不滿意：患者的雙乳明顯不相互對稱，兩側(cè)的乳頭水平差距大于3 cm，患病側(cè)的乳房外觀變形，較未患病側(cè)的乳房要小，手感較差，乳房周圍的皮膚較差，粗糙，呈現(xiàn)橡皮樣。滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對比兩組患者的臨床治療效果 臨床療效分為顯效、有效、無效3個(gè)級別。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失，患者的乳腺纖維瘤切除干凈徹底，沒有任何殘留，手術(shù)疤痕直徑小于2 mm，4個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)，實(shí)行手術(shù)的一側(cè)乳房在外觀上跟健側(cè)乳房沒有顯著區(qū)別；有效：患者的乳腺纖維瘤基本被切除，仍存在殘留，手術(shù)疤痕直徑小于2 mm，實(shí)行手術(shù)的一側(cè)乳房在外觀上跟健側(cè)乳房存在少許差異；無效：乳腺纖維瘤僅有小部分被切除，仍有大部分殘留。實(shí)行手術(shù)的一側(cè)乳房在外觀上跟健側(cè)乳房差異明顯，術(shù)口疤痕直徑大于2 mm，術(shù)后4個(gè)月出現(xiàn)復(fù)發(fā)。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，對計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者乳房外觀滿意率對比

治療組患者術(shù)后乳房外觀滿意率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體參照表1。

表1 兩組患者乳房外觀滿意率對比 [例（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)治療效果對比

經(jīng)不同手術(shù)方法治療后，兩組患者治療效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)參照表2。

表2 兩組患者手術(shù)治療效果對比 [例（%）]

3 討論

在乳腺疾病的臨床治療過程中，越來越多的醫(yī)務(wù)工作者意識到在進(jìn)行乳房手術(shù)時(shí)，維持乳房外觀完對于女性的重要意義，所以，越來越多的患者在治療乳腺纖維瘤時(shí)被應(yīng)用環(huán)乳暈切口治療。環(huán)乳暈切口是將手術(shù)切口位置選在乳暈與皮膚色差相交的弧線處，因?yàn)槿闀炋幍钠つw伴有色素沉著以及皮脂腺結(jié)點(diǎn)，在此處進(jìn)行手術(shù)入路，會使手術(shù)切口隱蔽性更強(qiáng)、遺留瘢痕不易被發(fā)現(xiàn)，美化作用強(qiáng)，占有一定的美容優(yōu)勢[6]。再者，乳暈處的肌膚相對較薄且柔軟，彈性良好。選此處進(jìn)手術(shù)入路切口，愈合后瘢痕大都較為柔軟并且平整，對患者形體不會造成太大的影響，不會出現(xiàn)兩側(cè)乳房明顯不對稱的狀況，患者較容易接受[7-8]。同時(shí)，由于乳腺組織具有活動(dòng)度大的特點(diǎn)，在進(jìn)行較大瘤體切除以及相鄰的多個(gè)瘤體切除時(shí)，即只需要一個(gè)手術(shù)入路切口即可[9-10]。這樣可以減少多個(gè)手術(shù)切口造成手術(shù)創(chuàng)傷，具有手術(shù)創(chuàng)口少的優(yōu)勢。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在環(huán)乳暈切口處進(jìn)行乳腺纖維瘤切除術(shù)，治療的效果顯著，可以最大程度地保持女性乳房外觀的完美，在治療疾病的同時(shí)還具有一定的美容優(yōu)勢[11-12]。手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率低，且術(shù)后的復(fù)發(fā)率低[13]。在本次研究當(dāng)中，治療組應(yīng)用環(huán)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)治療，其臨床治療有效率為93.33%，對照組臨床治療有效率為92.10%，治療組的治療效果與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后治療組患者乳房外觀滿意率為93.33%，對照組患者的乳房外觀滿意率為65.79%，治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對患者實(shí)施環(huán)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)治療，可以最大限度維持患者雙側(cè)乳房美觀性和對稱性，手術(shù)切口隱密，患者容易接受，且術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間都比傳統(tǒng)手術(shù)切口方式更優(yōu)、臨床治療效果令人滿意。