李嵩

甲狀腺癌是一種常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤，該病的發(fā)病率較高，且呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅了患者的生活健康[1]。目前，臨床上主要以根治性手術(shù)治療甲狀腺癌，但傳統(tǒng)的根治術(shù)對(duì)患者的甲狀旁腺損傷較大，患者常合并甲狀旁腺損傷或喉返神經(jīng)損傷，且術(shù)后患者的恢復(fù)效果欠佳[2]。研究顯示[3]，應(yīng)用納米碳甲狀旁腺負(fù)顯影辨認(rèn)保護(hù)技術(shù)對(duì)甲狀旁腺周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行標(biāo)記，可有效避免損傷甲狀旁腺或喉返神經(jīng)。納米炭可作為廓清淋巴結(jié)的示蹤劑，向患者甲狀腺組織內(nèi)注射納米碳顆粒后，不會(huì)透過(guò)血-甲狀旁腺屏障，因此，借助納米碳負(fù)顯影辨認(rèn)保護(hù)技術(shù)能夠準(zhǔn)確的對(duì)甲狀旁腺進(jìn)行識(shí)別[4]。因此，本文旨在探討納米碳甲狀旁腺負(fù)顯影辨認(rèn)保護(hù)技術(shù)在甲狀腺癌根治手術(shù)中對(duì)甲狀旁腺的保護(hù)作用。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2018年5月醫(yī)院收治的70例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各35例。觀察組：男16例，女19例；年齡18～68歲，平均年齡（43.52±8.32）歲；單發(fā)病灶19例，腺葉切除13例，雙側(cè)甲狀腺切除3例。對(duì)照組：男17例，女18例；年齡18～69歲，平均年齡（43.55±8.33）歲；單發(fā)病灶19例，腺葉切除12例，雙側(cè)甲狀腺切除4例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)體檢、頸部超聲及CT檢查后確診為甲狀腺癌；（2）均符合根治術(shù)手術(shù)治療指征者；（3）自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠及哺乳期婦女；（2）不滿足根治術(shù)治療指征者；（3）合并精神病者。

1. 2 方法

對(duì)照組僅行甲狀腺根治術(shù)和淋巴清掃術(shù)。觀察組在行甲狀腺根治術(shù)15 min 前予以納米碳示蹤劑進(jìn)行負(fù)顯影辨認(rèn)保護(hù)，由頸白線處切開(kāi)頸前肌群，將甲狀腺稍微顯露出來(lái)即可，無(wú)需打開(kāi)側(cè)方與后側(cè)間隙，于雙側(cè)甲狀腺近峽部上下兩點(diǎn)處注射0.l mL納米炭懸混注射液[5]。完成雙側(cè)甲狀腺近峽部上下兩點(diǎn)注射后使用紗布對(duì)注射點(diǎn)進(jìn)行加壓，5 min后發(fā)現(xiàn)甲狀腺黑染后再行根治術(shù)，手術(shù)操作者在術(shù)中能清楚的對(duì)辨認(rèn)未黑染的甲狀旁腺，對(duì)甲狀旁腺進(jìn)行原位保護(hù)，減少對(duì)甲狀旁腺的誤切和損傷[6]。

1. 3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者甲狀腺癌根治術(shù)術(shù)中情況及預(yù)后情況，甲狀腺癌根治術(shù)術(shù)中情況包括淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、甲狀旁腺切除情況、喉返神經(jīng)損傷情況等；預(yù)后情況包括術(shù)后一年內(nèi)的腫瘤復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、二次手術(shù)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料通過(guò)（%）來(lái)表示，并實(shí)施χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料通過(guò)（）來(lái)表示，并實(shí)施t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組的甲狀腺癌根治術(shù)術(shù)中情況

比較觀察組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后甲狀旁腺切除率、術(shù)中喉返神經(jīng)損傷率均低于對(duì)照組，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的甲狀腺癌根治術(shù)術(shù)中情況比較

2.2 兩組的預(yù)后情況比較

觀察組術(shù)后一年內(nèi)的腫瘤復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、二次手術(shù)率均低于對(duì)照組，其中腫瘤復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但二次手術(shù)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的預(yù)后情況比較[例（%）]

3 討論

甲狀腺癌是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移，手術(shù)是治療甲狀腺癌的主要方法，但術(shù)中易并發(fā)甲狀旁腺損傷、喉返神經(jīng)損傷[7]。納米碳混懸液是一種淋巴示蹤劑，具有較高的淋巴趨向性，對(duì)心血管及呼吸道無(wú)明顯影響[8]。研究表明，甲狀腺癌根治術(shù)結(jié)合納米碳甲狀旁腺負(fù)顯影辨認(rèn)保護(hù)技術(shù)科徹底清掃淋巴結(jié)，有效保護(hù)甲狀旁腺，改善患者預(yù)后[9]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后甲狀旁腺切除率、術(shù)中喉返神經(jīng)損傷率、二次手術(shù)率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。倪幫高等的研究結(jié)果證實(shí)[10]，觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目均多于對(duì)照組，腫瘤復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；與本研究結(jié)果基本相符。結(jié)果說(shuō)明：在甲狀腺癌患者行根治手術(shù)治療前應(yīng)用納米碳甲狀旁腺負(fù)顯影辨認(rèn)保護(hù)術(shù)可有效促進(jìn)增加患者的淋巴清掃數(shù)量，且對(duì)甲狀旁腺起到保護(hù)作用。分析原因可能為：（1）納米碳甲狀旁腺負(fù)顯影辨認(rèn)保護(hù)技術(shù)作可增強(qiáng)淋巴趨向性，無(wú)需通過(guò)毛細(xì)血管，速度更快，對(duì)淋巴結(jié)染的黑染率較高，在淋巴結(jié)中運(yùn)行較慢，為手術(shù)治療提供足夠操作時(shí)間[11]。（2）納米碳甲狀旁腺負(fù)顯影辨認(rèn)保護(hù)技術(shù)的納米碳示蹤劑不會(huì)和組織間發(fā)生不良反應(yīng)，具有較高的安全性[12]。

綜上所述，納米碳甲狀旁腺負(fù)顯影辨認(rèn)保護(hù)技術(shù)在甲狀腺癌根治手術(shù)前應(yīng)用的效果顯著，能夠更徹底的清掃淋巴結(jié)，不會(huì)將甲狀旁腺誤切，明顯降低甲狀旁腺切除率和喉返神經(jīng)損傷率，并改善患者預(yù)后。