李紅蓮

子宮腺肌病是十分常見(jiàn)的婦科疾病之一，是指子宮內(nèi)膜組織（包括腺體和基質(zhì)組織）彌漫性或局限性侵入子宮肌層內(nèi)形成的一種病癥。該疾病的發(fā)生與子宮損傷、遺傳、高雌激素高血脂等有關(guān)[1]，在30～45歲階段的婦女中發(fā)病率較高，患病后患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀，給患者生活帶來(lái)較多困擾，盡早診斷并接受治療對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重要意義。超聲檢查是診斷子宮腺肌病的重要檢查方法，腹部超聲、經(jīng)陰道超聲能夠?yàn)榕R床醫(yī)生診斷該疾病提供重要依據(jù)[2]，本文主要探討了單純經(jīng)腹部超聲以及聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷該疾病的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床準(zhǔn)確診斷子宮腺肌病提供一定方法、超聲檢查子宮腺肌病的征象以及體會(huì)上的參考，具體情況如下文所述：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年4月—2019年4月在我院接受治療的子宮腺肌癥患者80例為研究對(duì)象，患者臨床主要表現(xiàn)有進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)及不孕，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查以及臨床檢查確診。納入患者年齡在22～59歲，平均（42.59±8.21）歲，病程0.5～6.0年，平均病程為（2.56±0.72）年；納入者不合并子宮肌瘤及盆腔異位囊腫。

1.2 方法

納入的80例患者均接受單純經(jīng)腹部超聲檢查、聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查；檢查儀器統(tǒng)一為PhilipsIU22，凸陣探頭頻率為3.5～5.0 MHz，腔內(nèi)探頭頻率為5.0～9.0 MHz。

經(jīng)腹部超聲檢查：檢查前指導(dǎo)患者飲水、保持膀胱處于適度充盈狀態(tài)（膀胱容量約150～250 mL）。選擇凸陣探頭，在患者下腹部涂抹耦合劑后，從患者恥骨聯(lián)合位置開(kāi)始向上進(jìn)行橫向、縱向、斜向檢查，檢查區(qū)域覆蓋患者子宮、雙附件區(qū)及盆腔，觀察子宮大小、形態(tài)、雙附件區(qū)、周邊回聲以及周邊血流情況，并注意觀察子宮肌層是否存在包塊。

經(jīng)陰道超聲檢查：檢查前指導(dǎo)患者將膀胱排空，囑患者取膀胱截石位，選擇腔內(nèi)探頭，在探頭上套避孕套，并涂抹耦合劑，經(jīng)陰道置入探頭，讓其緊貼陰道穹隆位置，輕柔側(cè)動(dòng)探頭從左向右、從前向后呈扇形檢查，注意觀察患者子宮、卵巢、盆腔、子宮肌層及周圍血流情況，并注意觀察子宮肌層是否存在包塊。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析單純經(jīng)腹部超聲檢查、聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查的診斷準(zhǔn)確性；兩種檢查方式的血流動(dòng)力學(xué)情況，包括子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)與子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確性分析

80例患者均經(jīng)病理檢查確診，單純經(jīng)腹部超聲檢查診斷陽(yáng)性有52例，診斷準(zhǔn)確率為65.00%；聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查診斷陽(yáng)性有73例，診斷準(zhǔn)確率為91.25%。對(duì)以上數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件分析，在診斷準(zhǔn)確性方面聯(lián)合檢查高于單純腹部超聲（χ2=16.128，P＜0.05）。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)情況比較

在血流動(dòng)力學(xué)情況方面，聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查也優(yōu)于單純經(jīng)腹部超聲檢查（P＜0.05）。詳細(xì)情況如表1所示。

表1 兩種檢查方式的血流動(dòng)力學(xué)情況比較

3 討論

子宮腺肌癥在育齡期女性中十分常見(jiàn)，患者主要表現(xiàn)為進(jìn)行性痛經(jīng)、經(jīng)量增加、經(jīng)期延長(zhǎng)，給日常生活帶來(lái)諸多困擾。目前子宮腺肌癥的發(fā)病機(jī)制還不明確，研究認(rèn)為該疾病與機(jī)體免疫、激素、子宮內(nèi)膜慢性炎癥都存在一定相關(guān)性，目前還沒(méi)有根治的方案，若病情較輕者可通過(guò)服用孕三烯酮治療，經(jīng)期適當(dāng)補(bǔ)充鈣，可促進(jìn)臨床療效提升，降低不良反應(yīng)[3]。

子宮腺肌癥易與子宮腺肌瘤混淆，臨床主要通過(guò)血清檢測(cè)、超聲檢查結(jié)果判斷，病理檢查結(jié)果是該疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。腹部超聲檢查具有易操作、價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)傷性等特點(diǎn)，是目前子宮腺肌癥臨床診斷的首選方法，但是腹部超聲檢查會(huì)受到較多因素影響，例如：脂肪分布、膀胱充盈程度、腹壁厚度等，所以易出現(xiàn)顯像不清晰的情況，因此漏診與誤診率也相對(duì)較高。在腹部超聲檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查不會(huì)受脂肪分布、膀胱充盈程度的影響，同時(shí)陰道探頭能夠直接觀察病灶部位，縮短中間間距，因此可清晰顯示病灶結(jié)構(gòu)特征，所以經(jīng)陰道超聲檢查能夠獲得清晰的影像資料，提高檢查準(zhǔn)確性。但經(jīng)陰道超聲檢查需避開(kāi)經(jīng)期，且由于該項(xiàng)檢查需要將探頭置入患者的陰道內(nèi)，所以多數(shù)患者對(duì)該項(xiàng)檢查存在一定的抵觸情緒。因此醫(yī)生可根據(jù)患者意愿選擇檢查方式，同時(shí)也可對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者了解進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查的價(jià)值，讓患者正視檢查。同時(shí)告知患者檢查時(shí)會(huì)對(duì)隱私部位進(jìn)行遮擋，避免患者出現(xiàn)不良情緒，從而讓檢查工作順利開(kāi)展。將經(jīng)腹部超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查兩種方法聯(lián)合進(jìn)行，能夠進(jìn)一步獲得全面且清晰的病灶資料，所以可大幅度提高子宮腺肌癥的診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供指導(dǎo)[5-6]。本次研究，經(jīng)腹部超聲檢查聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查診斷準(zhǔn)確率高于單純的經(jīng)腹部超聲檢查（P＜0.05），且血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)也優(yōu)于單純的經(jīng)腹部超聲檢查（P＜0.05），該結(jié)果進(jìn)一步提示經(jīng)腹部超聲檢查聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查在診斷子宮腺肌癥中的應(yīng)用價(jià)值。

就子宮腺肌癥的超聲聲像圖特征方面，根據(jù)其病灶的分布和回聲特征，可分為彌漫型、前/后壁型和局灶型[7]。（1）彌漫型：子宮呈球形增大，三徑之和常大于15 cm，宮腔內(nèi)膜線居中，呈分布不均粗顆粒狀，大部分后方柵欄狀衰減使子宮肌層回聲普遍減低。（2）前/后壁型：病變局限分布于整個(gè)前壁或后壁肌層，以后壁型較為多見(jiàn)，子宮呈不對(duì)稱增大，向患側(cè)隆起，宮腔內(nèi)膜線偏向健側(cè)，健側(cè)肌層回聲正常，患側(cè)肌層普遍增厚，回聲不均，多呈柵欄狀衰減[8-9]。（3）局灶型：即子宮腺肌瘤的形成，子宮不規(guī)則增大，形態(tài)欠規(guī)整，局部隆起。病灶內(nèi)呈不均質(zhì)高回聲，伴少許回聲衰減或呈柵欄狀回聲衰減，周圍肌層回聲正常，病灶與正常肌層回聲無(wú)清晰的邊界[10]。部分病例病灶內(nèi)以出血為主時(shí)，肌層內(nèi)表現(xiàn)為局灶性的小囊，大小不一，經(jīng)陰道超聲檢查顯示其內(nèi)回聲呈云霧狀[11-12]。

綜上所述，子宮腺肌癥是十分常見(jiàn)的婦科疾病，在育齡期女性中的發(fā)病率較高，患病后患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀，給患者生活帶來(lái)較多困擾，所以盡早診斷并接受治療對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重要意義。影像學(xué)檢查是臨床診斷子宮腺肌癥的主要手段之一，其中經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查是最常用的兩種檢查方式，超聲具有易操作、無(wú)創(chuàng)傷、價(jià)格低廉的特點(diǎn)，經(jīng)腹部超聲檢查易受到脂肪、膀胱充盈程度等因素影響，進(jìn)而會(huì)降低臨床診斷準(zhǔn)確率；經(jīng)陰道超聲檢查，能彌補(bǔ)經(jīng)腹部超聲檢查存在的不足，能直接觀察病灶，圖象更清晰，但該檢查經(jīng)期不可進(jìn)行，且患者多存在抵觸情緒。聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮腺肌癥，能大幅度提高臨床診斷準(zhǔn)確性，本次研究結(jié)果也充分表明，經(jīng)腹部超聲檢查聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查能夠提高子宮腺肌癥診斷準(zhǔn)確性，應(yīng)用價(jià)值顯著。