徐蘭蘭 施裕萍 王春如 翟倩雯

隨著我國(guó)醫(yī)療保障制度的不斷完善，參與社保的人群增多，醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)引起社會(huì)關(guān)注[1]。遏制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，合理利用醫(yī)療資源成為亟待解決的公共衛(wèi)生問題[2-3]。住院費(fèi)用已成為患者及社會(huì)共同關(guān)注的焦點(diǎn)問題[4]。分析醫(yī)保與自費(fèi)腦梗死患者住院費(fèi)用，掌握醫(yī)保與自費(fèi)患者的住院費(fèi)用分布特點(diǎn)及其影響因素，使醫(yī)院在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度增長(zhǎng)，降低患者負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，并使有限的衛(wèi)生資源得到合理利用[5]。因此，對(duì)醫(yī)保與自費(fèi)患者住院費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，一方面為豐富現(xiàn)有研究體系，另一方面為醫(yī)療管理工作改進(jìn)提供科學(xué)參考[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014年10月—2017年12月神經(jīng)內(nèi)科收治的3 219例腦梗死住院患者為研究對(duì)象，其中醫(yī)?；颊? 015例，自費(fèi)患者1 204例。醫(yī)保和自費(fèi)患者的年齡、性別、體重指數(shù)、學(xué)歷、職業(yè)、腦梗死嚴(yán)重程度和病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＜0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，包括療效、各項(xiàng)費(fèi)用、入出院時(shí)間等。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院費(fèi)用≤ 100元的患者；各項(xiàng)住院費(fèi)用相加與總住院費(fèi)用不符等。

1.2 方法

雙機(jī)輸入患者基本情況包括年齡、住院天數(shù)和抗生素使用情況等。將住院費(fèi)用分為藥費(fèi)、檢查費(fèi)等。在資料輸機(jī)后隨機(jī)抽取10%樣本進(jìn)行數(shù)據(jù)核對(duì)，減少信息偏倚。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)保與自費(fèi)患者住院費(fèi)用對(duì)比

醫(yī)保腦梗死患者住院費(fèi)用明顯高于自費(fèi)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 醫(yī)保和自費(fèi)患者住院費(fèi)用單因素分析結(jié)果

單因素分析結(jié)果顯示，兩組患者的既往病史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者年齡、住院時(shí)間、是否手術(shù)和入院途徑差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 影響醫(yī)保和自費(fèi)患者住院費(fèi)用多因素分析結(jié)果

將年齡、住院時(shí)間、是否手術(shù)和入院途徑作為自變量分別賦值，將醫(yī)保和自費(fèi)作為因變量賦值，所有變量納入Logistic多元回歸模型，采用Backward法逐一剔除無(wú)關(guān)因素，住院時(shí)間、是否手術(shù)和高齡是造成醫(yī)保和自費(fèi)患者住院費(fèi)用差異的主要因素（P＜0.05），見表3。

3 討論

我國(guó)作為全球最大的發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獲得了巨大的成就，與此同時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度增長(zhǎng)也成為當(dāng)前的公共問題，醫(yī)療費(fèi)用的年增長(zhǎng)速度（19%）幾乎是同期財(cái)政收入(11%)的2倍。國(guó)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的支付基礎(chǔ)為醫(yī)療保險(xiǎn)制度，可見醫(yī)療費(fèi)用的快速增高已成為國(guó)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度面臨的嚴(yán)重問題，如何合理控制醫(yī)療費(fèi)用已成為國(guó)內(nèi)衛(wèi)生醫(yī)療制度改革面臨的難點(diǎn)，政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)一直努力尋求改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療效率和控制醫(yī)療成本上開展工作。

本研究回顧性分析了我院3 219例腦梗死住院患者臨床資料，將問題聚焦在同一病房、同一時(shí)間和同一病種，而且腦梗死是我國(guó)的常見疾病，結(jié)果顯示醫(yī)保與自費(fèi)患者住院費(fèi)用存在顯著性差異，醫(yī)保腦梗死患者住院費(fèi)用明顯高于自費(fèi)患者，經(jīng)Logistic多元回歸分析顯示，住院時(shí)間、是否手術(shù)和高齡是造成醫(yī)保和自費(fèi)患者住院費(fèi)用差異的主要因[7-12]，與自費(fèi)患者比，醫(yī)?；颊叽嬖谧≡簳r(shí)間較長(zhǎng)、接受手術(shù)治療和高齡的案例較多，具體地在于：（1）影響不同患者住院費(fèi)用的最大因素是是否接受手術(shù)，是否接受手術(shù)與住院的各項(xiàng)費(fèi)用均緊密關(guān)聯(lián)，其中材料費(fèi)的關(guān)系最為緊密，因此控制腦梗死患者手術(shù)治療較為關(guān)鍵。對(duì)此，醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌控手術(shù)適應(yīng)癥，對(duì)于臨界病變，應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，通過(guò)認(rèn)真分析患者病情，研究手術(shù)策略，做到合理準(zhǔn)確地為患者進(jìn)行手術(shù)治療，不僅關(guān)系到患者的預(yù)后，還可降低經(jīng)濟(jì)成本，另一方面，強(qiáng)化腦梗死的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防，從源頭上解決問題，真正達(dá)到合理應(yīng)用衛(wèi)生資源的效果。（2）醫(yī)?；颊咭?yàn)橛嗅t(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)藥費(fèi)用支出的壓力相對(duì)較小，即使能在門診治療也要住院進(jìn)行，延長(zhǎng)了無(wú)效的住院時(shí)間，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增高，對(duì)此醫(yī)院需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；颊咦≡禾鞌?shù)的監(jiān)督，盡量減少低效或無(wú)效的醫(yī)療[13]。（3）年齡影響了腦梗死的住院費(fèi)用，年齡越大，患者的身體素質(zhì)越低，住院費(fèi)用則越高，年齡因素難以人為干預(yù)，但影響腦梗死的因素，如作息習(xí)慣、飲食偏好和高血壓等均可納入提前預(yù)防的范疇。

表1 醫(yī)保與自費(fèi)腦梗死患者住院費(fèi)用（元， ）

表1 醫(yī)保與自費(fèi)腦梗死患者住院費(fèi)用（元， ）

images/BZ_33_177_372_2265_419.png醫(yī)保組 2 015 10 215.51±1 523.62 7 432.52±135.73 17 648.03±1 659.35自費(fèi)組 1 204 9 532.62±533.51 6 154.85±102.95 15 687.47±636.46 t值 - 15.011 281.765 39.304 P值 - ＜ 0.001 ＜ 0.001 ＜ 0.001

表2 醫(yī)保和自費(fèi)患者住院費(fèi)用單因素分析結(jié)果

表3 影響醫(yī)保和自費(fèi)患者住院費(fèi)用的多因素分析結(jié)果

本研究也存在不足，如文中納入的自費(fèi)患者也有部分使用商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷部分住院費(fèi)用，因此一定程度干擾了對(duì)住院費(fèi)用的客觀評(píng)估。另外，納入的病患是神經(jīng)科，難以將本文的研究建議外推到其他科室。

綜上所述，與自費(fèi)患者相比，醫(yī)保患者的住院費(fèi)用較高，影響醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M(fèi)用較高的因素為住院時(shí)間較長(zhǎng)、接受手術(shù)治療和高齡患者，由此控制醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M(fèi)的問題轉(zhuǎn)化為如何從住院時(shí)間、手術(shù)治療和高齡等因素入手，控制住院費(fèi)用。作為醫(yī)療服務(wù)的提供方，醫(yī)院應(yīng)對(duì)住院費(fèi)用采取必要措施，如強(qiáng)化腦梗死的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防，有效降低低效或無(wú)效的醫(yī)療等。同時(shí)也要看到醫(yī)保和自費(fèi)腦梗死患者住院費(fèi)用均較高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需從總體上提供合理的醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)規(guī)范臨床路徑，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部流程，縮短住院天數(shù)，控制藥費(fèi)和手術(shù)費(fèi)比例等方式控制日益增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用。